新生兒窒息82例臨床護理觀察

欒 旭

（吉林省公主嶺市婦幼保健計劃生育服務中心， 吉林 公主嶺 136100）

新生兒窒息82例臨床護理觀察

欒 旭

（吉林省公主嶺市婦幼保健計劃生育服務中心， 吉林 公主嶺 136100）

目的總結觀察新生兒窒息復蘇后的護理經驗。方法分析82例窒息新生兒的臨床資料。結果8 2例發(fā)生窒息新生兒，除外1例顱腦出血死亡，其余81例治愈出院。結論臨床工作中新生兒發(fā)生窒息后及時搶救和有效的復蘇及正確治療和護理，可以提高新生兒窒息搶救成功率，減少合并癥出現。

新生兒；窒息；復蘇；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2011年2月—2015年4月，我院新生兒科新生兒中，有82例患者出現窒息，其中輕度窒息26例，中度窒息29例，重度窒息27例。因胎兒母親患糖尿病引發(fā)窒息2例，胎兒母親患高血壓病引發(fā)窒息9例。前置胎盤11例，胎兒臍帶繞頸13例，羊水胎糞污染引發(fā)胎兒宮內窘迫8例。產程延長14例，頭盆不稱4例。剖宮產6例，早產13例，合并顱內出血5例(行頭部CT證實)。其中有1例新生兒顱腦出血死亡，余81例治愈出院。

1.2 治療方法

胎兒分娩后，助產士使用左手自新生兒鼻根部向下頜擠壓，擠盡口鼻內粘液和羊水。胎兒娩出后新生兒仰臥，肩部墊高，頭后仰，使用吸管吸凈鼻咽部和口腔羊水、粘液，保持呼吸道通暢。如果呼吸道粘液堵塞較深，使用喉鏡氣管插管吸出。不宜動作粗暴，注意不要損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸新生兒。立即進行人工呼吸。吸氧，心率慢于60次每分可以胸外心臟按壓。上述救治后，心率低于60次每分，藥物輔助治療。保證靜脈通路暢通。新生兒保暖。患兒娩出后立即用軟布擦干新生兒潮濕身體，減少熱量散發(fā)，可以將患兒放入遠紅外線保溫床設備。寒冷能提高代謝增加耗氧量，加重代謝酸中毒。

2 護理

發(fā)生窒息的新生兒進行有效復蘇，保持呼吸道通暢，呼吸通暢，增加通氣，氧氣供應充足。應用有效循環(huán)和藥物治療。

沒有保暖箱的科室，將嬰兒貼身放在母親懷中，包裹好，或使用熱寶保暖。注意防止燙傷，水溫不超過50度。

有暖箱的科室，將患兒放在暖箱中。暖箱溫度根據新生兒體重調節(jié)。新生兒皮膚溫度維持在36.5度左右，減少氧消耗。

維持生命體征平穩(wěn)：呼吸監(jiān)測，患兒呼吸頻率持續(xù)大于60次沒分，呼吸暫停大于15秒～20秒沒分，伴有心率下降，口唇和四肢末端發(fā)紺，有呻吟，立即給予氧氣吸入。每分鐘4～5升。根據血氣分析調整用氧濃度，低氧會導致重要器官不可逆的損害，長期高濃度氧氣吸入會造成氧中毒。

血壓和心率的監(jiān)測：監(jiān)測新生兒過程中，監(jiān)測心率，注意心音強弱，心率是否規(guī)整，心率低于80次每分，立即實施胸外按壓或應用興奮心臟藥物。心率高于180次每分，肝臟腫大，注意是否發(fā)生心力衰竭。按照醫(yī)囑使用強心、利尿藥物。有心臟超聲、心臟監(jiān)護，可以早期發(fā)現異常情況。立即通知醫(yī)生。配合搶救。血壓維持在收縮壓45～80 mmHg，對提高患兒的成活率至關重要。

新生兒病情觀察：新生兒窒息可以引發(fā)一些并發(fā)癥，防止并發(fā)癥出現的和預后良好。護士要注意仔細觀察患兒的異常情況，例如哭聲大小、是否異常尖叫、四肢肌張力、末梢循環(huán)、皮膚溫度和顏色、各種發(fā)射是否正常、意識是否清晰。大小便情況等。發(fā)小異常情況，積極應對，給予相應搶救措施。預防病情加重危及患兒生命。

新生兒窒息缺氧患兒的肛門括約肌松弛，胎糞可以在出生前部分排除，出生后無糞便或腸蠕動減少發(fā)生少糞便，也可以因為窒息缺氧血液重新分布導致腸道缺血。出生后幾天發(fā)生腹脹和大便帶血。缺血缺氧導致腎臟受損引起排尿減少。大小便的次數、量、顏色、形狀的觀察要作好記錄。便于臨床診斷治療提供資料。

預防感染：新生兒身體抵抗力較低，病原菌容易侵入體內發(fā)生感染，可以適當根據病情應用抗生素。新生兒最好住單間或相同病種患兒住一間。減少家屬探視。醫(yī)護人員接觸患兒前后要洗手、戴口罩，穿工作服和消毒后的鞋子。呼吸道感染的家屬禁止接觸患兒?；純菏褂梦锲繁仨毲鍧?，必要時經過高壓滅菌消毒后使用。病房紫外線每日消毒一次?；純好咳战o予皮膚、臀部和臍帶護理。

母乳喂養(yǎng)：患兒輕度窒息復蘇后，新生兒反應良好、吸吮力好，可以直接母乳喂養(yǎng)。吸吮力差的新生兒，使用胃管或滴管喂養(yǎng)。中毒窒息患兒，要根據病情延遲喂奶時間，防止嘔吐物誤吸再次引發(fā)窒息。如果不能保證充足營養(yǎng)供給，適當給予靜脈輸液，一般靜脈點滴10%葡萄糖，根據病情家用脂肪乳、復方氨基酸、血漿等靜脈高營養(yǎng)物質治療。

減少搬動：新生兒窒息復蘇后，一定保持患兒安靜，減少不必要搬動。護理和操作盡量集中進行，動作要輕柔。頭部適當抬高，減少不必要損傷。

小結：本組82例發(fā)生窒息患兒，胎兒出生后，積極實施復蘇技術和復蘇后生命體征和病情監(jiān)護及合理精心護理，及時搶救治療，1例因顱腦出血死亡，其余81例預后良好。新生兒發(fā)生窒息時，必須有效復蘇和生命體征監(jiān)測。缺氧可以引發(fā)多臟器功能衰竭，特別是大腦在缺血缺氧四分鐘以上，發(fā)生不可逆損害，發(fā)生窒息的患兒智能異常。并發(fā)癥的發(fā)生和預后良好情況和缺氧時間存在重要關系。臨床上發(fā)現新生兒窒息，盡快復蘇，積極正確有效救治和護理，減少不良后遺癥發(fā)生。降低圍產兒死亡率和對優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。新生兒窒息的救治和護理，關鍵是醫(yī)護人員責任心、安心、敬業(yè)精神。

[1] 顧海紅，俞麗君，張 豪，黃烈平，徐 巧，林振浪.持續(xù)新生兒復蘇培訓對新生兒窒息和病死率的影響[J].中華全科醫(yī)學，2016，(09)：1512-1515.

[2] 丁錫琴.新生兒窒息復蘇及并發(fā)癥的臨床護理[J].大家健康(學術版)，2014，(06)：294-295.

[3] 勞建英.新生兒窒息116例急救護理[J].齊魯護理雜志，2013，(12)：66-68.

本文編輯：羅 蘭

R473.72

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2279.01