居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對于空巢老人撫慰效果的對比分析

葉楚茵

佛山市南海石門中學(xué)

一、現(xiàn)狀研究

1.1 養(yǎng)老方式分類

中國近年來呈現(xiàn)老齡人口比重大，老齡化進(jìn)程加快的特點(diǎn)。在老齡化群體中，空巢老人數(shù)量大且有所增加。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人數(shù)已達(dá)1.78億，空巢老人家庭比例達(dá)到的32.64%，65歲及以上老年人空巢家庭比例也達(dá)到31.77%。

然而在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)2.8萬個，養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)680萬張。與空巢老人人數(shù)相比體現(xiàn)明顯不足。在走訪南海區(qū)2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的過程中養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人亦表示，本院及鄰近的敬老院排位人數(shù)達(dá)數(shù)百人，甚至出現(xiàn)尚未有迫切需求的空巢老人提前進(jìn)行排位的現(xiàn)象。可見機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有供不應(yīng)求的現(xiàn)象。

1.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

在養(yǎng)老意向調(diào)查中經(jīng)濟(jì)狀況與個人的主觀感受是主要影響因素。

在訪談佛山市南海區(qū)山根敬老院的管理人員時了解到選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的空巢老人一般分為：由政府資助的低?；蛭灞＠先?；個人或子女具有相當(dāng)支付能力自費(fèi)入住的老人。

除了客觀經(jīng)濟(jì)因素，在心理上老人普遍會存在因遠(yuǎn)離熟悉的居住環(huán)境而產(chǎn)生陌生感、恐懼感；也有的老人由于主流觀點(diǎn)對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的錯誤定位，對“敬老院”一詞存在成見與厭惡。有的受到社會上對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者子女的偏激言論影響，懼怕子女放棄贍養(yǎng)義務(wù)，或是對于鄰里、好友評論的介懷。敬老院的管理人員表示在出入住時多數(shù)老人會出現(xiàn)抵觸心理，表現(xiàn)在心情低落、抑郁，或者拒絕配合護(hù)理人工作等行為上。經(jīng)過因人而異的適應(yīng)期后大多會逐漸適應(yīng)。但也有被子女勸說入住后完全無法消除抵觸心理而被勸退的個例。

但也有空巢老人自愿入住。本文在馬斯洛的需求層次理論上，將自愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空巢老人大致分為三種：生存需求型、情感需求型與自我實(shí)現(xiàn)性。但不同點(diǎn)在其出發(fā)點(diǎn)是積極的。其認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了一個廣闊的交際平臺與活動空間。其入住的動機(jī)主要不是排解孤獨(dú)感，而是充分發(fā)揮主觀能動性，如協(xié)助組織問題活動，積極交友，收獲友情，爭取他人的尊重，實(shí)現(xiàn)自我價值。

1.3 居家養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

由于居家養(yǎng)老服務(wù)仍停留在發(fā)展建設(shè)服務(wù)體系，引導(dǎo)社會支持力量上，尚未能落實(shí)政府支持。且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍高于敬老院等政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此對于贍養(yǎng)者或者空巢老人本身的經(jīng)濟(jì)能力有較高的要求。研究亦顯示，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者的經(jīng)濟(jì)收入高于居家養(yǎng)老者。

熟悉的家庭是大多數(shù)老人所期望的養(yǎng)老場所，居住多年的房子以及周邊環(huán)境能給空巢老人以安全感，使其感覺“有所依”，同時為提供了一個社會交際(將在下文進(jìn)行補(bǔ)充)的平臺。但同時，由于居家養(yǎng)老尚處在不成熟階段，其服務(wù)者主要以未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的大齡下崗女職工作為服務(wù)者，而缺乏年輕化的專業(yè)人才，常有出現(xiàn)因服務(wù)者缺乏專業(yè)護(hù)理知識致使肢體痊愈中的空巢老人二次受傷；服務(wù)者虐待失智老人的現(xiàn)象，致使空巢老人的身心健康安全得不到保障甚至受到威脅。因此，導(dǎo)致了部分有足夠經(jīng)濟(jì)條件的家庭不為空巢老人選擇此種養(yǎng)老方式的原因。

二、心理健康測量及分析

有學(xué)者采用總體幸福量表(GWS)分別對選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的老人進(jìn)行測定。研究結(jié)果居家養(yǎng)老者總體幸福得分低于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者。

2.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者除了在情感和行為的控制上以及愉快的心境上得分更高之外，其對生活的滿意程度也更高，對于健康狀況的擔(dān)憂也更少。敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在生活上按照空巢老人的需要與喜好定時提供三餐，不時有志愿組織提供“加餐”食品。院內(nèi)定時組織小組性或集體型娛樂活動，擁有較完備的活動場所，且因集中性強(qiáng)所以利用率高，從而使入住的空巢老人對生活有較高的滿意度。同時，院內(nèi)有為老人提供肢體康復(fù)治療、按需配餐的安全保障，使其對健康的憂慮感減少，幸福感提升。

中醫(yī)運(yùn)用身心社靈相結(jié)合的干預(yù)模式來促進(jìn)健康。可見社會人際交往)與靈(即善行、慈愛、助人、諒解與積極尋找人生的意義)是空巢老人心理健康的重要方面。在訪談敬老院工作人員的過程中了解到，認(rèn)為敬老院可以為老人提供交際平臺是親屬選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要原因之一。

2.2 居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老的老人主要憂慮來源于對健康的擔(dān)心以及孤獨(dú)感的存在。

隨著年齡的增加，老人的健康狀況、行為能力逐漸下降，其聽力、視力與肢體的殘障明顯增加?；疾〉睦先擞捎谏眢w機(jī)能異常容易出現(xiàn)缺乏安全感心情焦慮、煩躁不安的心理狀態(tài)。由于居家養(yǎng)老的服務(wù)者專業(yè)性較低，部分家庭離醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，居家養(yǎng)老者存在“看病難、看病險”的情況，以至于造成心理上的負(fù)擔(dān)。

在訪談桂城社區(qū)居家養(yǎng)老者及其家屬的過程中了解到是否能充分利用這樣一個平臺主要取決于服務(wù)人員的積極性以及空巢老人的身體狀況、個人意愿。協(xié)助空巢老人進(jìn)行社會交往尚未成為居家服務(wù)的規(guī)定任務(wù)，而行動不便的空巢老人要進(jìn)行社交主要依賴于服務(wù)者的協(xié)助。因此服務(wù)人員是否有意愿、有意識協(xié)助老人進(jìn)行社交是影響其社交質(zhì)量的重要因素。

七、小結(jié)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相對于居家養(yǎng)老服務(wù)體系更加完善，但其入住人數(shù)已接近飽和，居家養(yǎng)老仍處于發(fā)展初期，且對于經(jīng)濟(jì)能力有較高要求，因此選擇人數(shù)不多。自理能力、社交能力相對較強(qiáng)的空巢老人建議選擇居家養(yǎng)老，因在社會性較強(qiáng)的環(huán)境中有利于其保持社會交際能力；在相對熟悉的環(huán)境中有成型的朋友圈子，不易產(chǎn)生孤獨(dú)感，且此類老人無需請專人照料，因此居家養(yǎng)老更加實(shí)惠；但因身體、精神原因自理能力較弱的空巢老人建議選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，因其活動范圍受到限制，居家養(yǎng)老帶來的“社會性”好處并不能充分實(shí)現(xiàn)。然而在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中因工作人員的主動促進(jìn)，老人的社交活動會更加頻繁，有利于保持良好的交際能力。