原發(fā)性肝肉瘤樣癌誤診為肝膿腫原因分析并文獻復習

李興杰，尚培中，李永慶，李 偉，潘 征

原發(fā)性肝肉瘤樣癌誤診為肝膿腫原因分析并文獻復習

李興杰，尚培中，李永慶，李 偉，潘 征

目的 探討肝肉瘤樣癌(sarcomatiod hepatocellular carcinoma， SHC)的臨床特點并分析誤診原因。方法 對解放軍251醫(yī)院收治的1例曾誤診的原發(fā)性SHC的臨床資料進行回顧性分析，并復習相關文獻。結果 本例因上腹部持續(xù)性疼痛不適1月余入院。病初曾在北京某三甲醫(yī)院行首次CT檢查診斷為肝膿腫，給予頭孢哌酮治療效果不佳，來我院后復查CT并行超聲引導下穿刺活組織病理檢查仍未明確診斷，甲胎蛋白(AFP)未發(fā)現(xiàn)異常增高，改用美羅培南繼續(xù)抗感染治療1周，因病情遷延不愈建議手術治療，但患者拒絕，要求出院。1個月后腹痛仍無緩解，再次來我院第3次行CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔多發(fā)軟組織結節(jié)影，考慮肝惡性腫瘤，患者方同意手術，行肝左外葉、大網膜切除加胃小彎、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶的淋巴結和脂肪組織清除術，術后病理及免疫組織化學檢查診斷SHC。術后40 d因腫瘤廣泛轉移死亡。結論 SHC是一種少見的上皮惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)、影像學檢查及血清腫瘤標志物檢測缺乏特異性，易誤診。臨床接診類似本例患者予抗生素治療無效時，應盡早實施手術，及時行病理及免疫組織化學檢查，以減少或避免SHC誤診誤治。

肝肉瘤樣癌；誤診；肝膿腫

肝肉瘤樣癌(sarcomatiod hepatocellular carcinoma， SHC)是發(fā)生于肝臟的一種少見的上皮惡性腫瘤，隨著免疫組織化學技術的進步和病理診斷水平的提高，近年SHC報道明顯增多，其生物學行為極具侵襲性，細胞分化低，惡性程度高，病程進展快，預后很差[1-2]。由于該病目前國內外文獻報道多為散發(fā)病例，故現(xiàn)臨床對其病因、病理、臨床表現(xiàn)、醫(yī)技檢查、診斷、治療及預后評估諸方面的了解尚缺乏系統(tǒng)性認識。我院近期收治原發(fā)性SHC 1例，因誤診為肝膿腫先予抗生素治療無效，后發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結轉移才行手術，術后40 d死亡，現(xiàn)回顧分析其臨床資料報告如下。

1 病例資料

女，56歲。因無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛不適1月余入院。1個多月前患者始感上腹部疼痛不適，無惡心、嘔吐及發(fā)熱，無皮膚、鞏膜黃染。曾在北京某三甲醫(yī)院就診，行腹部CT檢查示肝左外葉見團片狀不均勻低密度影，邊界不清，最大截面5.0 cm×4.8 cm×4.2 cm，動脈期瘤體周圍肝實質一過性環(huán)形強化，門靜脈期及延遲期持續(xù)強化，見圖1a，診斷為肝膿腫，遵醫(yī)囑回當?shù)匦l(wèi)生院予頭孢哌酮抗感染治療效果不佳，仍上腹部疼痛，并出現(xiàn)中度發(fā)熱，體溫最高達38.7℃，為求進一步診治遂來我院。門診彩色多普勒超聲檢查示左肝不均質改變，直徑5.5 cm，膽囊息肉，以肝膿腫、膽囊息肉收住院。育有1子2女，26年前行輸卵管結扎術，5年前因子宮肌瘤行子宮切除術。平素體質良好。無特殊嗜好。無肝炎及結核等其他傳染病史。無傳染病及遺傳病家族史。查體：體溫36.3℃，脈搏72/min，呼吸20/min，血壓120/80 mmHg。營養(yǎng)良好，自然面容，自主體位。意識清楚。精神尚可，食欲一般，睡眠正常，大小便正常。全身皮膚無黃染。心及肺查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃型、腸型及蠕動波，上腹壓痛，無肌緊張，未觸及明顯腫塊，肝區(qū)有叩擊痛，腸鳴音正常。查血白細胞6.83×109/L，紅細胞3.95×1012/L，血紅蛋白124 g/L，血小板296×109/L，中性粒細胞0.672；丙氨酸轉氨酶13.2 U/L，天冬氨酸轉氨酶18.7 U/L，堿性磷酸酶122.9 U/L，γ-谷氨酰轉肽酶36.6 U/L，膽堿酯酶6953 U/L，а-L巖藻糖苷酶15.4 U/L，直接膽紅素3.0 μmol/L，間接膽紅素4.4 μmol/L；血淀粉酶26.4 U/L；血糖5.15 mmol/L；甲胎蛋白(AFP)2.5 μg/L；乙型肝炎表面抗原<0.01 μg/L，表面抗體<0.01 U/L，e抗原<0.01×10-12U/ml，e抗體0.05×10-12U/ml，核心抗體0.28×10-12U/ml；丙型肝炎核心抗原、抗體IgG均陰性；梅毒抗體酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試驗陰性；人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體陰性。胸部X線檢查：雙肺紋理清晰，肺門未見明顯改變。心電圖檢查未見異常。復查CT：肝左外葉見團片狀低密度影，邊界不清，可見分隔，最大截面5.8 cm×5.3 cm×5.2 cm，增強掃描其內可見絮狀輕度強化，腹膜后未見明顯增大淋巴結，考慮為肝膿腫，不除外惡性病變可能，見圖1b，建議穿刺活組織病理檢查。遂于超聲引導下穿刺活組織病理檢查：肝細胞腫脹變性，小葉間慢性炎癥，另見少許急性炎性壞死組織。診斷炎性病變。改用美羅培南繼續(xù)抗感染治療1周，因患者病情遷延不愈建議手術治療，但患者不同意手術，要求出院。1個月后患者腹痛仍無緩解，遵醫(yī)囑再次來我院住院，第3次行CT檢查：原病灶最大截面增至8.4 cm×6.2 cm×6.1 cm，密度不均勻，動脈期瘤體內可見絮狀輕度強化，門靜脈期及延遲期持續(xù)強化，見圖1c，腹腔內肝胃間隙、胃大彎側、肝周及大網膜周圍見多發(fā)軟組織結節(jié)影，增強掃描各期輕度強化，考慮增大淋巴結，CT檢查示惡性病變，膽管細胞癌可能性大，伴腹腔多發(fā)轉移。復查血白細胞10.51×109/L，紅細胞3.74×1012/L，血紅蛋白115 g/L，血小板304×109/L，中性粒細胞0.754；丙氨酸轉氨酶17.4 U/L，天冬氨酸轉氨酶32.4 U/L，堿性磷酸酶166.7 U/L，γ-谷氨酰轉肽酶51.9 U/L，膽堿酯酶6815 U/L，а-L巖藻糖苷酶22.5 U/L，直接膽紅素6.1 μmol/L，間接膽紅素8.9 μmol/L，血淀粉酶30.5 U/L；血糖5.16 mmol/L；AFP 4.5 μg/L；乙型肝炎表面抗原<0.01 μg/L，表面抗體<0.01 U/L，e抗原0.02×10-12U/ml，e抗體0.04×10-12U/ml，核心抗體0.49×10-12U/ml?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?，在全身麻醉下行手術治療，術中見肝左外葉一直徑約10 cm占位病變，無包膜，腹壁、胃等周圍臟器無浸潤，門靜脈及下腔靜脈無浸潤，右肝未見異常，大小網膜多個增大結節(jié)，決定予肝左外葉切除、大網膜切除，并清除胃小彎及肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶的淋巴結和脂肪組織。術后病理檢查：肉眼所見：肝臟組織1塊，大小16.0 cm×11.5 cm×8.0 cm，切面見灰紅色腫物1個，大小9.5 cm×9.0 cm×6.7 cm，腫物切面囊實性，灰紅色，血供豐富；灰黃色大網膜1塊，大小17.5 cm×16.0 cm×5.0 cm，見多個淋巴結，直徑1.0～6.5 cm，切面暗紅色；灰黃色小網膜1塊，大小3.2 cm×2.5 cm×1.0 cm，切面見灰白色結節(jié)，直徑1.0 cm。鏡下組織形態(tài)觀察：腫瘤細胞彌漫性浸潤，瘤細胞異型性明顯，易見核分裂象，少部分腫瘤細胞呈上皮樣改變，大部分呈梭形性改變，兩者形態(tài)之間存在移行，局部區(qū)域壞死，見圖2。免疫組織化學檢查：CK(+)，Vimentin(+)，CD10(+)，EMA(-)，HMB45(-)，S-100(-)，CK19(-)，CD34(-)，Glypincan-3(-)，Ki-67(25%～50%+)，P53(<10%+)，Hepatocyte(-)。病理診斷：肝惡性上皮源性腫瘤，結合免疫組織化學及HE形態(tài)考慮肉瘤樣癌，大網膜、小網膜及淋巴結見癌組織轉移。術后給予營養(yǎng)支持治療。術后40 d患者因腫瘤廣泛轉移死亡。

圖1 誤診為肝膿腫的原發(fā)性肝肉瘤樣癌患者腹部CT增強掃描結果 1a.第1次;1b.第2次;1c.第3次

圖2 誤診為肝膿腫的原發(fā)性肝肉瘤樣癌患者術后腫瘤組織病理檢查結果(HE×100)

2 討論

2.1 疾病概況 肉瘤樣癌是指形態(tài)學類似梭形細胞肉瘤但實際上為癌的一類較少見惡性腫瘤的總稱，消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身各器官以及甲狀腺、乳腺等臟器均有散在病例報道[2-3]。目前研究認為，SHC多發(fā)于中老年人，發(fā)病年齡在40歲以上，男性患者較多，但有無性別差異目前尚無定論[2]。部分SHC患者無明顯誘因，可能與肝炎病毒感染、肝硬化、肝內膽管結石、慢性炎癥刺激等有關[3-4]，癌灶始發(fā)即為SHC，謂之原發(fā)性；部分SHC患者癌灶始發(fā)為原發(fā)性肝癌，術前給予系統(tǒng)化學治療、放射治療及介入栓塞治療等抗癌治療措施，導致癌組織壞死變性，從而由原發(fā)性肝癌演變成SHC，謂之繼發(fā)性。原發(fā)性和繼發(fā)性SHC臨床表現(xiàn)均缺乏特異性，多數(shù)患者僅有上腹部疼痛不適及腹脹等消化系統(tǒng)癥狀；部分患者伴有發(fā)熱，但血白細胞一般不高或輕度增高，提示為非感染性發(fā)熱，可能與含肉瘤樣成分以及腫瘤實質缺血壞死有關[5]；血清腫瘤標志物AFP、癌胚抗原(CEA)和癌抗原(CA)125 等水平多正常、低于正?；蜉p度升高，既無特異性，也無敏感性[1,6]。與原發(fā)性肝癌相比，SHC生長更迅速，常侵犯周圍組織，滋養(yǎng)血管難以供應腫瘤組織，易導致壞死出血及廣泛播散，并發(fā)生淋巴結轉移，故肝臟惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移，尤其是具有肝炎病史者要警惕SHC存在的可能。本例病初腹痛為唯一癥狀，無發(fā)熱等不適，無肝炎及肝炎接觸史，無系統(tǒng)化學治療、放射治療、介入治療、硬化治療等抗癌治療經歷，2次檢測AFP均處于正常水平，前2次CT檢查均考慮肝膿腫，后期瘤體增大，偶有低熱，血白細胞及中性粒細胞較前略有增高，無臨床指導意義，待第3次CT檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移時才診斷為惡性腫瘤，但仍不能明確為SHC，直至手術切除后依靠病理和免疫組織化學聯(lián)合檢查才得以確診。

2.2 病理學特點 病理和免疫組織化學檢查是確診SHC的金標準，但目前臨床尚未達成一致意見。SHC較為明確的病理學特點主要包括以下3個方面[6-8]：①癌與肉瘤樣雙相成分：腫瘤組織包含明確的惡性上皮性成分，同時可見梭形細胞等肉瘤樣成分，它既不是肝肉瘤，也不是肝癌肉瘤，本質是一種具有肉瘤樣形態(tài)的特殊類型的肝癌。癌樣成分既可以是肝細胞源性，也可以是膽管細胞源性；肉瘤樣成分起源于普通肝癌的間變去分化，所占比例應>50%，否則稱為小區(qū)或灶性肉瘤樣變，宜診斷為肝癌，部分向肉瘤樣方向分化。②免疫組織化學染色腫瘤標志物表達特點：上皮性腫瘤標志物CK(Pan)、Keratin、EMA與間葉性腫瘤標志物Vimentin、SMA同時呈陽性表達，中間性角蛋白CAM 5.2、CK8、CK18、CK19亦可呈陽性表達。③電鏡觀察：癌細胞可見中間絲蛋白，細胞內基質少。肉瘤樣成分具有明顯的橋粒連接、胞質內有張力微絲、前黑色素顆粒等上皮細胞的超微結構形態(tài)特征,并可清晰顯示兩種成分的移行過渡形態(tài)。

2.3 診斷與鑒別診斷 本例診斷為原發(fā)性SHC的主要依據：①無抗癌治療經歷；②肝左外葉占位性病變3次CT增強掃描影像學變化，尤其第3次發(fā)現(xiàn)腹腔多處淋巴結增大；③病理組織學檢查見惡性上皮性成分約占10%，梭形細胞肉瘤樣成分約占90%，且兩者形態(tài)之間存在移行過渡；④免疫組織化學標志物CK與Vimentin同時呈陽性表達。

SHC的CT表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于腫瘤大小、生長方式以及肉瘤樣成分所占比例。平掃瘤體密度均低于正常肝組織，多為囊實性混雜密度腫塊，瘤體內非中央區(qū)域可見更低密度壞死區(qū)，呈缺血性腫瘤表現(xiàn)，部分可見較厚分隔；增強后動脈期可見瘤體周邊環(huán)形或不規(guī)則斑片狀強化,內部更低密度區(qū)因壞死強化不明顯，門靜脈期顯示原動脈期強化區(qū)密度更低或等密度，延遲期瘤體周邊及實性部分輕度強化。由于SHC低密度區(qū)可見條狀分隔影，且動脈期部分瘤體周邊可見少許高灌注，有時與不典型肝膿腫不易鑒別，但SHC的低密度CT值較肝膿腫CT值高，且變化幅度大，瘤體周邊多無肝膿腫的環(huán)形低密度，同時血白細胞也多無增高[9-10]。本例3次CT增強掃描動態(tài)觀察，第1次呈較典型的肝膿腫特征，臨床誤診在所難免；第2次不除外惡性可能，但由于患者AFP和肝功能動態(tài)監(jiān)測均不支持惡性腫瘤診斷，行超聲引導下穿刺活組織病理檢查假陰性結果導致對CT懷疑的再次否定，延誤了第2次診斷和手術時機；第3次由于發(fā)現(xiàn)腹腔多發(fā)淋巴結轉移，以間接佐證才考慮為惡性腫瘤，膽管細胞癌可能性大，說明隨著SHC的病程發(fā)展，其CT表現(xiàn)也發(fā)生動態(tài)變化，抗生素治療對其變化是否有影響有待更多的組織病理學證據證實。

SHC的鑒別診斷除了觀察病理組織學形態(tài)，更重要的是依據各類組織細胞標志物的免疫組織化學染色表達結果[6]：①肝癌肉瘤：惡性上皮成分和惡性間葉成分交織混合，兩者沒有移行過渡，前者主要為腺癌、鱗癌或腺鱗癌；后者主要為骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤和橫紋肌肉瘤。肉瘤細胞Vimentin呈陽性表達，CK、EMA呈陰性表達[11-15]。②肝濾泡樹突狀細胞肉瘤：具有肉瘤樣表現(xiàn)的淋巴瘤。梭形細胞肉瘤成分與炎性細胞成分混合存在，局部病灶可有大片凝固性壞死，腫瘤細胞LCA、CD21、CD23、CD35、Vimentin呈強陽性表達，CD45、EMA呈弱陽性表達，反應性炎性細胞CD20、CD79a、CD2、CD3、CD45RO、CD38呈陽性表達[16]。③肝惡性纖維組織細胞瘤：細胞異型性明顯,核分裂象多,Vimentin、AACT、a-AT、CD68、CD163、Lysozyme等呈陽性表達，上皮性和肌源性標志物呈陰性表達[6,17]。④肝炎性肌纖維母細胞瘤：以往稱肝炎性假瘤。炎性背景中成纖維細胞、肌纖維母細胞等梭形細胞瘤樣增生，胞質Vimentin呈彌漫性陽性表達，肌源性標志物SMA、Desmin、actin、Caldesmon呈灶性或彌漫性陽性表達，部分病例ALK蛋白呈特異性高表達[6,18]。⑤肝間質瘤：多為胃腸道間質瘤轉移至肝內，由上皮樣細胞、梭形細胞或兩者混合而成，間質瘤特異性標志物CD34、CD117、Dog-1呈陽性表達[6,19]。

2.4 治療及預后 目前，精準肝臟外科手術切除是唯一能夠延長SHC患者生存期的治療方法，對采用開腹或者腹腔鏡手術，術前懷疑或發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移患者，或者肝穿刺活組織檢查明確診斷SHC患者，術中應高度重視探查肝門區(qū)、肝十二指腸韌帶、大網膜、小網膜、胰腺周圍以及腹主動脈旁等部位有無淋巴結轉移灶。對已發(fā)生轉移或一般情況較好SHC患者，應盡可能行擴大的淋巴結清掃，以保證手術的徹底性；發(fā)生肝內轉移SHC患者，可行再次肝切除；發(fā)生遠處轉移SHC患者，可行相應轉移灶切除或予適形放射治療、放射性粒子植入等?；瘜W治療、放射治療、介入栓塞治療、射頻治療以及中藥治療等抗癌治療措施治療SHC的有效性難以肯定，靶向治療尚未見文獻報道。SHC預后主要與腫瘤大小、分化程度、臨床分期、手術切除范圍有關，多數(shù)患者在確診后6～12個月死亡，其肝切除和肝移植術后3年生存率分別為18.2%和37.5%，顯著低于普通肝癌患者[20-23]。本例術后未及時采用上述治療，術后40 d死于廣泛轉移。

2.5 誤診原因分析及防范措施 臨床幾乎所有SHC患者術前均被誤診為原發(fā)性肝細胞癌、膽管細胞癌、巨塊型肝癌伴出血、肝膿腫等其他疾病[2,4,9-10]，多直至手術切除后病理及免疫組織化學檢查才得以明確診斷。分析本例誤診原因主要包括以下幾個方面：①SHC發(fā)病率低，臨床醫(yī)師對該病缺乏認識。②SHC臨床和影像學表現(xiàn)不具有特異性，AFP等腫瘤標志物輔助診斷價值不大，術前很難考慮到，且本例伴發(fā)熱，更易誤診為肝膿腫。③接診醫(yī)生過分依賴醫(yī)技檢查結果，依靠CT檢查結果選擇治療方案。④本例抗生素治療效果不佳，雖建議手術，但因診斷不明，患者存在較多顧慮，曾不同意手術，待發(fā)現(xiàn)腹腔多發(fā)淋巴結轉移后才同意手術，但已錯失了早期切除機會。本例提示臨床接診類似本例患者予抗生素治療無效時，應盡早手術切除，及時行病理及免疫組織化學檢查，以減少或避免SHC誤診誤治。

總之，原發(fā)性SHC是一種少見的惡性腫瘤，侵襲性強，易侵犯鄰近臟器并發(fā)生肝外轉移，僅憑臨床表現(xiàn)和影像學檢查難以做出診斷，絕大多數(shù)病例依靠術后病理及免疫組織化學檢查才能得以確診，化學治療及放射治療等治療該病的有效性尚難以確定，及時徹底手術切除是目前SHC首選的治療方法，但術后易復發(fā)、轉移，預后很差[20-23]。

[1] Koo H R, Park M S, Kim M J,etal. Radiological and clinical features of sarcomatoid hepatocellular carcinoma in 11 cases[J].J Comput Assist Tomogr, 2008,32(5):745-749.

[2] 周遠達,李強,李慧鍇,等.肝肉瘤樣癌8例臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2014,41(20):1297-1300.

[3] Seok J Y, Kim Y B. Sarcomatoid hepatocellular carcinoma[J].Korean J Hepatol, 2010,16(1):89-94.

[4] Wang Q B, Cui B K, Weng J M,etal. Clinicopathological characteristics and outcome of primary sarcomatoid carcinoma and carcinosarcoma of the liver[J].J Gastrointest Surg, 2012,16(9):1715-1726.

[5] 馬紅欽,姚若全.肝肉瘤樣癌1例并文獻復習[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2012,20(4):765-767.

[6] 黃海建,余英豪,鄭智勇.肝肉瘤樣癌的臨床病理特征[J].世界華人消化雜志,2010,18(17):1780-1785.

[7] Schneider G, Massmann A, Fries P,etal. MRI of sarcomatoid carcinoma of the liver[J].Euro J Radiol Extra, 2005,54(2):63-67.

[8] 張西坤,石學濤,周武元,等.肝肉瘤樣癌的診斷及治療[J].山東醫(yī)藥,2008,48(33):61-62.

[9] 繆小芬,石甜甜,陸健,等.原發(fā)性肉瘤樣肝細胞癌的CT表現(xiàn)與病理基礎[J].臨床放射學雜志,2011,30(8):1143-1145.

[10]張谷青,陳月芹,王小強.CT、MRI誤診肝肉瘤樣癌1例[J].中國醫(yī)學影像技術,2014,30(2):228.

[11]Lao X M, Chen D Y, Zhang Y Q,etal. Primary carcinosarcoma of the liver: clinicopathologic features of 5 cases and a review of the literature[J].Am J Surg Pathol, 2007,31(6):817-826.

[12]徐海峰,毛一雷,杜順達,等.肝臟原發(fā)性癌肉瘤六例的診斷和治療[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2011,5(10):2914-2918.

[13]邱莎莎,鄧曉,李代強,等.肝臟癌肉瘤的臨床病理特征研究[J].重慶醫(yī)學,2012,41(36):3859-3861.

[14]Schaefer I M, Schweyer S, Kuhlgatz J. Chromosomal imbalances in primary hepatic carcinosarcoma[J].Hum Pathol, 2012,43(8):1328-1333.

[15]羅柳平,林科燦,曾永毅.原發(fā)性肝癌肉瘤的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2016,15(5):520-522.

[16]黃海建,余英豪,鄭智勇.肝臟濾泡樹突狀細胞肉瘤臨床病理特征[J].世界華人消化雜志,2010,18(33): 3520-3526.

[17]程蕾,陳永安,郭佳.原發(fā)性肝臟惡性纖維組織細胞瘤的超聲表現(xiàn)[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志：電子版,2014,11(3):38-40.

[18]李明信,陳育洪,陳曉東,等.肝炎性肌纖維母細胞瘤949例臨床分析[J].疑難病雜志,2014,13(6):592-596.

[19]胡雪陽,陳瑋,陳文俊,等.胃腸間質瘤肝轉移的臨床特征及生存分析[J].臨床腫瘤學雜志,2016,21(4): 310-314.

[20]蔣立揚,周海燕,孟雪,等.肝肉瘤樣癌多發(fā)轉移1例并文獻復習[J].山東大學學報：醫(yī)學版,2014,52(2):106-108.

[21]張繼,田為中,王秀蘭,等.肝肉瘤樣癌一例[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(15):7305-7306.

[22]張瓊,劉衛(wèi)勇.原發(fā)性肝肉瘤樣癌一例報道并文獻復習[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(7): 1394-1396.

[23]Nishi H, Taguchi K, Asayama Y,etal. Sarcomatous hepatocellular carcinoma: a special reference to ordinary hepatocellular carcinoma[J].J Gastroenterol Hepatol, 2003,18(4):415-423.

075000 河北 張家口，解放軍251醫(yī)院普通外科(李興杰、尚培中、李永慶)，病理科(李偉)，影像科(潘征)

李永慶，E-mail：lyqgd251@163.com

R735.7

B

1002-3429(2017)02-0038-05

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.02.012

2016-10-22 修回時間：2016-11-20)