關(guān)于醫(yī)院零星修繕工程規(guī)范化管理的探討

余良仁，鄭海翔

(福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

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關(guān)于醫(yī)院零星修繕工程規(guī)范化管理的探討

余良仁，鄭海翔

(福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

通過(guò)對(duì)醫(yī)院零星修繕工程的現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)主要存在工程質(zhì)量參差不齊、服務(wù)質(zhì)量缺乏標(biāo)準(zhǔn)、工程量確認(rèn)困難、工程單價(jià)無(wú)據(jù)可依等問(wèn)題。提出加強(qiáng)制度化建設(shè)；加強(qiáng)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，監(jiān)管零星修繕工程質(zhì)量；完善醫(yī)院成本核算制度；明確審計(jì)計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，控制零星修繕工程造價(jià)等規(guī)范化管理的建議。

修繕工程；規(guī)范化管理；醫(yī)院

醫(yī)院作為救死扶傷的醫(yī)療場(chǎng)所，它的硬件基礎(chǔ)往往由門(mén)診樓、醫(yī)技樓、住院樓等實(shí)體建筑構(gòu)成。一個(gè)醫(yī)院的等級(jí)越高，床位數(shù)越多，日均門(mén)診人流量越大，相應(yīng)的實(shí)體建筑構(gòu)成也越龐大復(fù)雜。要維持這樣一個(gè)龐大的基礎(chǔ)硬件系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證安全、有序的醫(yī)療秩序環(huán)境，必然離不開(kāi)總務(wù)后勤的支持。其中，零星的修繕則是日常化的，卻又是必不可少的重要環(huán)節(jié)。

零星修繕工程是指造價(jià)相對(duì)較小的單項(xiàng)工程(一般單項(xiàng)工程造價(jià)不超過(guò)10萬(wàn)元)[1]，既包括不好利用計(jì)算規(guī)則和定額進(jìn)行計(jì)價(jià)的工程，也包括可以套用定額，但零碎瑣屑、不連續(xù)的工程項(xiàng)目。醫(yī)院零星修繕工程主要是指對(duì)原有建造物及其相關(guān)基礎(chǔ)工程的配套附屬工程進(jìn)行應(yīng)需性、應(yīng)急性的改造、修繕等活動(dòng)[2]。其主要內(nèi)容包括零星土工如墻面瓷磚修補(bǔ)、墻體拆除，水工通溝、通下水道、更換水龍頭，更換電燈、新增插座，墻面油漆修補(bǔ)、方凳及柜子油漆，病區(qū)治療室柜子、抽屜等的制作，修補(bǔ)等幾個(gè)方面，涵蓋了土建、水電、油漆、木工等多個(gè)工種。零星修繕工程種類(lèi)繁多、大小不一、分布零散、不可預(yù)見(jiàn)、不便于監(jiān)管。為了提高工程質(zhì)量，本文分析了零星修繕工程的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，并提出完善規(guī)范化管理的建議。

1 存在的問(wèn)題

由于醫(yī)療場(chǎng)所的特殊性，零星修繕的應(yīng)急性和機(jī)動(dòng)性較強(qiáng)，需要修繕人員對(duì)醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局、水電管線等比較熟悉，這樣才能保證修繕人員在接到問(wèn)題反饋后能夠快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并盡快的查明原因，解決問(wèn)題。如發(fā)現(xiàn)管路漏水，首先要快速找到閥門(mén)位置，關(guān)掉閥門(mén)再著手修補(bǔ)事宜。如果對(duì)管道線路不熟，則必然影響維修的及時(shí)性。所以很多醫(yī)院都由長(zhǎng)期合作、熟悉院區(qū)結(jié)構(gòu)布局的維修隊(duì)伍來(lái)保證修繕工作的及時(shí)性和機(jī)動(dòng)性[3]。但這種修繕組織形式長(zhǎng)久以來(lái)也存在著一些根深蒂固的頑疾。

1.1 修繕工程質(zhì)量參差不齊，業(yè)主監(jiān)管捉襟見(jiàn)肘

由于零星修繕?lè)N類(lèi)繁多、分布零散，主管人員往往無(wú)法逐一核查、驗(yàn)收。醫(yī)院零星修繕項(xiàng)目通常由使用科室或者各病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，總務(wù)部派維修人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)查明原因并進(jìn)行維修，維修結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)。但是護(hù)士長(zhǎng)作為非工程類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，對(duì)于修繕任務(wù)的確認(rèn)大多僅限于是否恢復(fù)了損壞物件的使用功能等表象認(rèn)知，而對(duì)于工程的質(zhì)量、維修后可持續(xù)的使用期限知之甚少，在主管部門(mén)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有限的前提下，就給了施工隊(duì)偷工減料、以次充好的可乘之機(jī)。

1.2 服務(wù)質(zhì)量缺乏標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)急機(jī)動(dòng)性無(wú)法保證

零星修繕常常涉及到跟門(mén)診、住院病人切身利益相關(guān)的使用功能，維修人員跟患者不可避免會(huì)產(chǎn)生直接或間接的接觸。醫(yī)院作為服務(wù)提供部門(mén)，不但提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還要保證基礎(chǔ)的硬件使用功能。例如病房衛(wèi)生間漏水、馬桶堵塞等就會(huì)影響住院病人的生活便利性。修繕人員雖然是醫(yī)院聘請(qǐng)的外包服務(wù)人員，但在患者角度就屬于醫(yī)院的服務(wù)人員。由于修繕人員的素質(zhì)參差不齊[4]，在維修過(guò)程中跟患者的溝通不順暢，在遇到維修難題時(shí)沒(méi)有及時(shí)告知、溝通，必然引起患者對(duì)醫(yī)院的不滿(mǎn)情緒，影響醫(yī)院形象。同時(shí)對(duì)于一些緊急維修任務(wù)，修繕人員在接到任務(wù)單后無(wú)法第一時(shí)間到達(dá)維修現(xiàn)場(chǎng)也常常引發(fā)使用科室的不滿(mǎn)。

1.3 簽證數(shù)量難以確認(rèn)，施工單位虛報(bào)冒報(bào)

由于修繕工程數(shù)量多、分布雜、零碎瑣屑的特殊性，主管人員往往無(wú)法對(duì)施工方申報(bào)的工程量進(jìn)行一一核實(shí)。作為直接使用的科室部門(mén)，一方面由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，另一方面沒(méi)有嚴(yán)格的成本核算制約，對(duì)于工程量的簽收確認(rèn)往往不會(huì)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。當(dāng)碰到一些緊急修繕任務(wù)時(shí)，在沒(méi)有施工方案和工程預(yù)算的情況下，施工隊(duì)通常在接到口頭任務(wù)通知后就要著手施工改造，事后才進(jìn)行工程量申報(bào)決算。這樣必然造成隱蔽工程數(shù)量無(wú)法核對(duì)確認(rèn)。同時(shí)在修繕過(guò)程中，工程的變更也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行簽證確認(rèn)，這都為施工隊(duì)后期多報(bào)虛報(bào)、弄虛作假創(chuàng)造了條件[5]。

1.4 工程量單價(jià)無(wú)據(jù)可依，審計(jì)結(jié)算困難重重

零星修繕工程中，一大部分屬于不好利用計(jì)算規(guī)則和定額進(jìn)行計(jì)價(jià)的造價(jià)相對(duì)較小的單項(xiàng)工程。建設(shè)部門(mén)頒布的建筑、裝飾、安裝工程定額中消耗量計(jì)算及定價(jià)主要針對(duì)大型建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行的測(cè)算。由于修繕項(xiàng)目大多零星、繁瑣，人工及材料消耗較高，定額單價(jià)往往不能真實(shí)、正確反映零星修繕項(xiàng)目實(shí)際費(fèi)用情況[6]。所以實(shí)際工作中審計(jì)部門(mén)對(duì)于零星修繕的工程量單價(jià)套用往往缺乏依據(jù)，造成施工方和審計(jì)部門(mén)各執(zhí)一詞，存有異議。同時(shí)修繕更換涉及到的產(chǎn)品也是五花八門(mén)，即使同一品牌的產(chǎn)品，不同系列市場(chǎng)定價(jià)都有差別，這就給審計(jì)部門(mén)的決算審計(jì)進(jìn)一步增加了難度和工作量[7]。所以很多零星修繕工程的審計(jì)一拖再拖，遲遲難以有結(jié)果，這在一定程度上也會(huì)影響施工隊(duì)的資金周轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響修繕人員的積極性和工程質(zhì)量。施工隊(duì)為了降低成本損耗，往往選擇偷工減料，減少施工工序的做法。

2 對(duì)策建議

零星修繕工程鑒于其自身的特殊屬性，在實(shí)際管理和實(shí)施過(guò)程還存在不少問(wèn)題，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)管理，逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化運(yùn)作。

2.1 加強(qiáng)制度化建設(shè)，建立一套靈活高效的零星修繕制度

制度化建設(shè)包括年度修繕計(jì)劃申報(bào)制度、修繕申請(qǐng)審批制度、修繕簽證驗(yàn)收制度、修繕審計(jì)制度、零星修繕工程結(jié)算等一系列制度[8]。其中年度修繕計(jì)劃申報(bào)制度作為各部門(mén)年度預(yù)算的一部分，除了相對(duì)恒定的基礎(chǔ)零星修繕作為維持部門(mén)運(yùn)轉(zhuǎn)的常規(guī)費(fèi)用外，對(duì)于需要進(jìn)行改造的項(xiàng)目，各部門(mén)應(yīng)該在上一年度就要向主管部門(mén)申請(qǐng)審批，編入下一年度的改造計(jì)劃。這樣主管部門(mén)就有相對(duì)充裕的時(shí)間，有計(jì)劃性的斟酌改造方案，審核工程預(yù)算，做到心中有數(shù)?？梢哉f(shuō)零星修繕年度計(jì)劃申報(bào)制度是保證醫(yī)院修繕工作有序開(kāi)展的前提。同時(shí)對(duì)于計(jì)劃外的改造項(xiàng)目，經(jīng)使用科室提出申請(qǐng)后由主管部門(mén)研究認(rèn)為有必要當(dāng)年度立即實(shí)施的，由主管部門(mén)報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后作為計(jì)劃外任務(wù)實(shí)施，分管領(lǐng)導(dǎo)視工程規(guī)模大小決定是否通過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議。但計(jì)劃外改造工程不得超過(guò)年度計(jì)劃的10%，否則計(jì)劃申報(bào)制度就難以為繼。同時(shí)還應(yīng)該完善申請(qǐng)審批、簽證驗(yàn)收等一系列日常操作制度，明確修繕審批權(quán)限、簽證驗(yàn)收形式等，形成零星修繕制度的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，切實(shí)做到有據(jù)可依，有據(jù)必依。

2.2 加強(qiáng)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，監(jiān)管零星修繕工程質(zhì)量

主管人員的專(zhuān)業(yè)性很大程度上影響了零星修繕的質(zhì)量。以營(yíng)利為目的的施工隊(duì)，不可能指望他們依靠自身道德力量的約束去保質(zhì)保量地完成修繕任務(wù)，所以只有依靠有效、專(zhuān)業(yè)的監(jiān)管。以醫(yī)療為主體的醫(yī)院由于院方對(duì)后勤部門(mén)的重視程度不夠，后勤監(jiān)管人員通常是由其他崗位調(diào)劑過(guò)來(lái)，而非專(zhuān)業(yè)出身，因此要加強(qiáng)對(duì)分管人員的專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)。鑒于零星修繕不涉及建筑結(jié)構(gòu)等的變化，只是相對(duì)基礎(chǔ)的改造或功能性恢復(fù)，培訓(xùn)可以涉及水電、土建、木工、油漆等常規(guī)性施工內(nèi)容。培訓(xùn)形式可以有參加培訓(xùn)班、遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)、參加醫(yī)院后勤管理研討會(huì)、到先進(jìn)醫(yī)院調(diào)研等形式。只有專(zhuān)業(yè)的主管人員，施工方才會(huì)有所顧忌，不敢以次充好。同時(shí)對(duì)于行政護(hù)士長(zhǎng)也可以進(jìn)行一些必要的建筑知識(shí)培訓(xùn)，幫助他們提高識(shí)別工程質(zhì)量的能力。

2.3 完善醫(yī)院成本核算制度，杜絕零星修繕改造的過(guò)度利用

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，行政和后勤部門(mén)發(fā)生的各項(xiàng)支出屬于間接費(fèi)用，成本核算時(shí)往往按醫(yī)療和藥品部門(mén)的人員比例進(jìn)行分?jǐn)俒9]。例如某科室的零星工程成本=總的醫(yī)療科室零星工程×(某科室人數(shù)/醫(yī)療科室總?cè)藬?shù))[10]，即一個(gè)醫(yī)療科室的零星修繕成本跟科室的人數(shù)規(guī)模直接相關(guān)，而跟科室的修繕工程數(shù)量、規(guī)模關(guān)系卻不明顯。這樣一方面導(dǎo)致醫(yī)療科室在零星修繕?lè)矫娴某杀究刂撇粐?yán)，不會(huì)精打細(xì)算，容易誘發(fā)過(guò)度修繕改造支出，比如很多修完就可以繼續(xù)使用的柜子，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)往往認(rèn)為不夠美觀直接就要求做新的。另一方面，在修繕簽證數(shù)量的核實(shí)上，因?yàn)楦剖业某杀痉謹(jǐn)傟P(guān)系不明顯，護(hù)士長(zhǎng)也不會(huì)格外上心。筆者認(rèn)為應(yīng)該把各個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療科室作為單獨(dú)的成本核算單元，因零星修繕工程引發(fā)的費(fèi)用直接分?jǐn)偟娇剖页杀局?，公共部分的零星修繕成本可按科室?guī)模進(jìn)行分?jǐn)?，這樣零星修繕成本直接影響到科室的利潤(rùn)和獎(jiǎng)金分配，可在一定程度上控制零星修繕的過(guò)度利用和費(fèi)用支出。

2.4 明確審計(jì)計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，控制零星修繕工程造價(jià)

鑒于零星修繕工程的特殊性，很大一部分工程量和單價(jià)無(wú)定額可套，造成審計(jì)無(wú)據(jù)可依。使用的更換產(chǎn)品更是種類(lèi)繁多、品牌系列不一、質(zhì)量參差不齊、市場(chǎng)價(jià)格各異。為了保證審計(jì)的客觀性和有效性，審計(jì)部門(mén)可以會(huì)同后勤主管部門(mén)經(jīng)過(guò)充分的市場(chǎng)調(diào)研和了解，并且酌情考慮零星修繕工程瑣屑繁雜、耗時(shí)耗力的特性，進(jìn)行單位工程量的標(biāo)準(zhǔn)化定價(jià)，適當(dāng)增加人工費(fèi)用。對(duì)需要經(jīng)常更換的產(chǎn)品應(yīng)該做到明確備選品牌和產(chǎn)品系列(通?？梢栽O(shè)三個(gè)備選品牌)，統(tǒng)一產(chǎn)品價(jià)格，讓施工隊(duì)無(wú)空子可鉆。

2.5 增加市場(chǎng)良性競(jìng)爭(zhēng)，提高施工方服務(wù)意識(shí)

由于零星修繕工程要求施工隊(duì)對(duì)醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、管路比較熟悉，所以很多單位都會(huì)有常駐的維修隊(duì)，但這種常駐的維修隊(duì)也在一定程度上構(gòu)成了市場(chǎng)壟斷，在服務(wù)的反應(yīng)性會(huì)有所下降。為了保證服務(wù)質(zhì)量，有必要引入2～3家施工隊(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)院的零星修繕。這樣既保證了維修隊(duì)伍對(duì)醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的足夠了解，也在一定程度上引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。主管部門(mén)可以根據(jù)使用部門(mén)的反饋，調(diào)節(jié)修繕任務(wù)的派遣分配。對(duì)于反應(yīng)性差，服務(wù)質(zhì)量不高的修繕隊(duì)盡量少派遣或者不派遣任務(wù)，通過(guò)獎(jiǎng)懲機(jī)制形成修繕隊(duì)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，從而提高修繕質(zhì)量。

2.6 通過(guò)數(shù)據(jù)分析核定修繕成本，分部分項(xiàng)打包招標(biāo)

當(dāng)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展到一定程度，并在一段時(shí)間范圍內(nèi)處于基本恒定的狀態(tài)時(shí)，可以通過(guò)對(duì)前幾年的修繕成本費(fèi)用進(jìn)行分析，對(duì)分部分項(xiàng)的零星修繕工程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)同一工種、工序簡(jiǎn)單、屬性一致或者相似的項(xiàng)目采取年度修繕費(fèi)用總價(jià)包干制招標(biāo)的形式，控制維修成本[11]。這樣作為院方主管部門(mén)也可以把更多的精力投入到修繕質(zhì)量的驗(yàn)收和考察上，而沒(méi)有必要在工程量和單價(jià)上投入更多的精力與施工方斗智斗勇。但實(shí)行承包制后，施工方的響應(yīng)性和積極性必然會(huì)受到一定的影響，這樣需要建立一套嚴(yán)格的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制，通過(guò)對(duì)病區(qū)的考評(píng)反饋決定施工方的獎(jiǎng)懲和下一年度是否還有承包資格。分部分項(xiàng)打包招標(biāo)是醫(yī)院規(guī)模恒定后，修繕制度成熟的必然發(fā)展趨勢(shì)，這樣可以幫助醫(yī)院節(jié)省更多的人力資源。

零星修繕工程的規(guī)范化管理是需要主管部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、財(cái)務(wù)部、審計(jì)部門(mén)等多科室通力協(xié)作，密切配合的過(guò)程。雖然要實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，還有很長(zhǎng)的路要走，在實(shí)際操作實(shí)踐過(guò)程中仍然有很多細(xì)節(jié)需要解決，還會(huì)碰到新的問(wèn)題，但只要我們秉承著精簡(jiǎn)節(jié)約、實(shí)事求是的精神，終究會(huì)探索出一條制度化、規(guī)范化的道路。

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(本文編輯：何慶節(jié))

Discussion on standardized management of sporadic repairs project in hospital

YU Liang-ren， ZHENG Hai-xiang

(FujianPublicHospital,FuzhouFujian350001，China)

Through analyzing current situation of sporadic repairs project in hospital. The article finds the problems such as project quality is poor， lack of service standard， difficulty in confirmation of project quantities and lack of unit project price. It puts forward that strengthen the construction of of the systematization， strengthen the personnel technical training to enhance the supervision of project quality， improve the system of hospital cost accounting， define the standard of audition to control the expenses of project.

repairs project， standardization management， hospital

2017- 04- 06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.014

余良仁(1984-)，男，福建福州人，碩士研究生，實(shí)習(xí)研究員，主要從事衛(wèi)生管理方面的工作。

鄭海翔(1976-)，男，福建福州人，本科，助理工程師，主要從事醫(yī)院后勤管理、機(jī)電安裝方面的工作。

R197.32

B

1003-2800(2017)06-0050-03