互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總體架構(gòu)及內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)層接入方式探析

◆馬曉亞

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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總體架構(gòu)及內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)層接入方式探析

◆馬曉亞

（濮陽市婦幼保健院 河南 457000）

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展持續(xù)改變著傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)營模式，2015年7月國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念應(yīng)運(yùn)而生?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院以傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)利用信息技術(shù)將線下醫(yī)療資源搬到線上，實(shí)現(xiàn)線上線下聯(lián)動(dòng)拓展醫(yī)療服務(wù)渠道。本文將從運(yùn)營模式及功能設(shè)計(jì)等方面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)行初步的探索。

互聯(lián)網(wǎng)+；醫(yī)院；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；網(wǎng)絡(luò)協(xié)同門診

0 引言

2015年7月4日國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，將“網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國戰(zhàn)略”納入“十三五”規(guī)劃的戰(zhàn)略體系。隨后在烏鎮(zhèn)召開的“第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)”將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”推向時(shí)代高潮。傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛擁抱互聯(lián)網(wǎng)謀求轉(zhuǎn)型，各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，其高效的就醫(yī)模式和便捷的用戶體驗(yàn)贏得社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)背景

本著新醫(yī)改以人為本，統(tǒng)籌兼顧的思想，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在積極探索健康服務(wù)轉(zhuǎn)型之路。各個(gè)醫(yī)院信息化發(fā)展的不斷深入為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的萌芽打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生為滿足分級診療實(shí)現(xiàn)資源整合，為健康服務(wù)區(qū)域競爭向區(qū)域協(xié)同的轉(zhuǎn)變提供了一條新路徑。同時(shí)，基于傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院拓寬了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式，能真正做到以人為本，以患者為中心，促進(jìn)家庭醫(yī)生的落地。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院參與主體及運(yùn)營模式

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采取“醫(yī)院主導(dǎo)、企業(yè)共建、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、服務(wù)全城”的建設(shè)模式，充分發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)勢和資源整合能力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的主導(dǎo)為醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)地位的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展互聯(lián)網(wǎng)門診業(yè)務(wù)；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)院、衛(wèi)生院參與開展網(wǎng)絡(luò)協(xié)同門診業(yè)務(wù)。

為確保在線診療的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院當(dāng)前主要針對常見病和慢性病患者提供在線咨詢和復(fù)診服務(wù)?；颊呖筛鶕?jù)醫(yī)生排班情況選擇醫(yī)生及問診方式，成功和醫(yī)生連線后醫(yī)生可即時(shí)調(diào)閱病人在線下所做的檢查檢驗(yàn)報(bào)告，醫(yī)生根據(jù)患者資料和溝通情況在線診療，診療結(jié)束后醫(yī)生開具電子處方和醫(yī)囑，患者可自主選擇藥品的取藥地點(diǎn)，可以在線支付配送到家也可以在醫(yī)院或者藥店內(nèi)取藥，檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目患者可提前預(yù)約并在線下醫(yī)院內(nèi)完成扣費(fèi)。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能設(shè)計(jì)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體設(shè)計(jì)首先應(yīng)著眼于提升使用者的操作體驗(yàn)，便于患者與醫(yī)生溝通、簡化操作流程。然后，應(yīng)完善數(shù)據(jù)接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，包括與醫(yī)院信息系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺及基層衛(wèi)生系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。最后，應(yīng)建立配套的管理制度及獎(jiǎng)懲機(jī)制，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院提供更有效的醫(yī)療服務(wù)。

3.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總體架構(gòu)分為三個(gè)部分：接入層、業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)層。

（1）接入層：用戶通過手機(jī)、PC等通過WEB、微信、APP等方式接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)。

（2）業(yè)務(wù)層：業(yè)務(wù)層承接接入層與數(shù)據(jù)層業(yè)務(wù)指令的協(xié)調(diào)及傳輸功能，接入層與業(yè)務(wù)層連接需通過防火墻、入侵檢測、網(wǎng)閘等安全設(shè)備的認(rèn)證及防護(hù)，以確保內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互的安全性。

（3）數(shù)據(jù)層：通過接口中間件實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的交互。

3.2用戶接入方式

用戶的接入方式有三種：PC、微信、APP。

（1）PC端采用B/S架構(gòu)，通過WEB方式接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過這種方式患者不需要安裝客戶端操作便捷，方便維護(hù)，PC端主要功能包括注冊與登錄、問診與咨詢、就診指南、就診記錄查詢等。

（2）微信公眾號平臺接入方式主要功能包括：問醫(yī)生、咨詢記錄、預(yù)約掛號、分診叫號、報(bào)告查詢、就診歷史查詢、就診指南、醫(yī)院介紹等。

（3）移動(dòng)APP端接入方式主要功能包括：費(fèi)用清單查詢、智能導(dǎo)診、檢驗(yàn)報(bào)告查詢、就診記錄、分診叫號、切換就診卡、醫(yī)院簡介、科室介紹、就診指南、預(yù)約提醒、檢驗(yàn)報(bào)告提醒、輕問診等。

3.3線上醫(yī)患溝通方式

醫(yī)患溝通方式包括三種：圖文咨詢、電話咨詢、即時(shí)問診。

（1）圖文咨詢：患者根據(jù)醫(yī)生在線狀態(tài)選擇科室及就診醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上給醫(yī)生留言，醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回復(fù)，由醫(yī)生或患者主動(dòng)結(jié)束服務(wù)。超時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)退費(fèi)并取消服務(wù)。此種方式即患者用文字或者圖片的形式給醫(yī)生留言，醫(yī)生不能即時(shí)回復(fù)，但需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)予以答復(fù)。圖文咨詢的方式診療服務(wù)持續(xù)時(shí)間較長，效率較低。

（2）電話咨詢：患者根據(jù)醫(yī)生在線狀態(tài)選擇科室及就診醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上預(yù)約醫(yī)生時(shí)間，由醫(yī)生在預(yù)約時(shí)間內(nèi)回?fù)?，超時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)退費(fèi)并取消預(yù)約。電話咨詢方式問診時(shí)間較短，效率較高，但無法展示檢驗(yàn)檢查報(bào)告單內(nèi)容。

（3）即時(shí)問診：擬采取“班內(nèi)時(shí)間固定排班+班外時(shí)間全院醫(yī)生自主在線”組合模式；患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上預(yù)約實(shí)時(shí)在線的醫(yī)生，醫(yī)生按預(yù)約順序?qū)崟r(shí)叫號問診。即時(shí)問診通過即時(shí)通訊技術(shù)，可通過文字、圖片、視頻等方式實(shí)現(xiàn)線上診療服務(wù)，此種方式最為便捷，需要醫(yī)生有固定的門診時(shí)間。

3.4互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)模式

基于醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)包含兩種業(yè)務(wù)模式：線上診療、院際診療。在醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)兩種業(yè)務(wù)模式合二為一構(gòu)成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康體系?；鶎俞t(yī)院對患者進(jìn)行首診，可通過互聯(lián)網(wǎng)門診預(yù)約上級醫(yī)院專家協(xié)助問診，就近進(jìn)行必要的檢驗(yàn)、檢查。未治愈患者可進(jìn)行上級轉(zhuǎn)診，診療數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)時(shí)共享，治愈患者向下轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)院實(shí)施治療康復(fù)方案?；颊哌M(jìn)行咨詢、掛號、就診、復(fù)診、藥品配送、康復(fù)、回訪等都依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺和線下各級實(shí)體醫(yī)院交互式完成，同時(shí)也推動(dòng)分級診療體系的落實(shí)。

線上診療（B2C）：即互聯(lián)網(wǎng)門診，擺脫了傳統(tǒng)醫(yī)院診療模式的空間限制，使患者足不出戶就能解決健康問題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院通過與院內(nèi)信息系統(tǒng)的無縫對接，實(shí)現(xiàn)了線上線下就醫(yī)流程的全程聯(lián)動(dòng)，最大限度節(jié)省了患者的時(shí)間成本。

院際診療（B2B）：即網(wǎng)絡(luò)協(xié)同門診，患者到社區(qū)、協(xié)作醫(yī)院就診，當(dāng)社區(qū)、協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)生需我院專家協(xié)助問診時(shí)，可直接幫助患者預(yù)約我院專家遠(yuǎn)程協(xié)助，專家即可在線指導(dǎo)社區(qū)、協(xié)作醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行診斷、用藥、治療。若社區(qū)、協(xié)作醫(yī)院無法確診或治療的患者，可向上轉(zhuǎn)診到我院。如有我院患者在治療后康復(fù)期可轉(zhuǎn)到患者就近社區(qū)、協(xié)作醫(yī)院，由我院專家指導(dǎo)社區(qū)、協(xié)作醫(yī)院完成后期康復(fù)治療。網(wǎng)絡(luò)協(xié)同門診既將我院的醫(yī)療服務(wù)能力向下延伸，又提升了協(xié)作醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療能力。患者也可通過網(wǎng)絡(luò)協(xié)同門診在基層享受到大醫(yī)院的專家醫(yī)療服務(wù)。

4 結(jié)束語

通過全國各地陸續(xù)出現(xiàn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院案例可以了解到，一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前仍然面臨著許多問題：醫(yī)保在線結(jié)算的問題限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，很大一部分用戶會(huì)因?yàn)闊o法使用醫(yī)保消費(fèi)而放棄使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；為了確保更加準(zhǔn)確的醫(yī)療行為，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能對復(fù)診患者或者常見病、慢性病的患者提供服務(wù)，即便如此網(wǎng)絡(luò)問診仍然面臨著比傳統(tǒng)問診更高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，新技術(shù)和新環(huán)境給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供了廣闊的發(fā)展空間：物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步促使越來越多的可穿戴醫(yī)療設(shè)備可能在不久的將來應(yīng)用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，屆時(shí)健康體征數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)上傳，幫助大夫更準(zhǔn)確的了解患者的健康狀態(tài)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為分級診療的推進(jìn)提供了新的思路，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應(yīng)用不僅可以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，也提高了醫(yī)療資源的利用率。隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的持續(xù)滲透，國家推進(jìn)統(tǒng)籌兼顧的醫(yī)療健康服務(wù)模式勢必離不開信息技術(shù)的支持?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生定會(huì)帶來服務(wù)模式的變革，變革必然會(huì)引起新事物與舊事物的沖突。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展之路一定是困難與希望同在，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的。

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