臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索

葛新，屈野，毛立群

（武警后勤學(xué)院，天津300309）

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索

葛新，屈野，毛立群

（武警后勤學(xué)院，天津300309）

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程。以培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才為目標(biāo)，對(duì)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，使學(xué)生更好地掌握基本知識(shí)與實(shí)踐技能，為培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才奠定基礎(chǔ)。

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性和技術(shù)性非常強(qiáng)的課程，它綜合了臨床醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)等多學(xué)科知識(shí)與技能。學(xué)生要學(xué)好這門課程，除了掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)外，還需具備各種操作技能以及臨床思維能力[1]。因此，臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和科學(xué)素養(yǎng)非常重要。我們?cè)诮鼛啄陮?shí)驗(yàn)教學(xué)中通過(guò)完善實(shí)驗(yàn)體系、整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)過(guò)程等方式不斷改進(jìn)教學(xué)方法，取得了令人滿意的教學(xué)效果。

1 構(gòu)建多層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，我們將微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)分為3種類型，通過(guò)由淺入深、由易到難的設(shè)計(jì)，建立符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。第一類是基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，主要目的是驗(yàn)證理論知識(shí)，鍛煉基本操作，例如細(xì)菌的染色方法、細(xì)菌特殊結(jié)構(gòu)的觀察、菌落計(jì)數(shù)的操作、細(xì)菌生化反應(yīng)等。通過(guò)這些實(shí)驗(yàn)學(xué)生逐漸熟悉實(shí)驗(yàn)設(shè)備的使用，了解主要微生物的基本特性，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解。第二類是綜合性實(shí)驗(yàn)，以病例分析為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)臨床標(biāo)本的檢測(cè)將多個(gè)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)綜合在一起，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力。例如結(jié)合相關(guān)病例討論，將事先預(yù)制的血、尿、便標(biāo)本交給學(xué)生，要求學(xué)生按照臨床標(biāo)本檢測(cè)程序確定其中的病原菌。教師在準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)時(shí)對(duì)每種標(biāo)本都添加不止一種細(xì)菌，學(xué)生不僅要鑒定出致病菌，還要排除其他細(xì)菌的干擾，這就培養(yǎng)了其利用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。第三類是設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，這類實(shí)驗(yàn)改變了按部就班的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，要求學(xué)生針對(duì)某個(gè)主題，自行設(shè)計(jì)，獨(dú)立操作，全面分析，得出結(jié)論。例如“醫(yī)院感染”章節(jié)中的“環(huán)境微生物檢測(cè)”系列實(shí)驗(yàn)，要求學(xué)生對(duì)空氣、水源、物品、體表等處的細(xì)菌數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，需要確定采樣程序、培養(yǎng)基種類、計(jì)數(shù)方法、統(tǒng)計(jì)處理等。學(xué)生查閱資料，準(zhǔn)備材料，確定方法，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。通過(guò)開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生動(dòng)手能力得到進(jìn)一步鍛煉，同時(shí)也初步培養(yǎng)了科研思維和科研能力，為將來(lái)從事學(xué)術(shù)研究奠定了基礎(chǔ)。

2 整合相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在一個(gè)學(xué)期內(nèi)除了學(xué)習(xí)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)外，還要學(xué)習(xí)免疫學(xué)檢驗(yàn)與分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程。以往這些課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)彼此獨(dú)立，互不關(guān)聯(lián)，但內(nèi)容常有重復(fù)。例如，分子生物學(xué)檢驗(yàn)中“細(xì)菌毒力基因的PCR檢測(cè)實(shí)驗(yàn)”，雖然引物設(shè)計(jì)、PCR過(guò)程屬于分子生物學(xué)內(nèi)容，但其中的細(xì)菌培養(yǎng)、質(zhì)粒提取等內(nèi)容在微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)中也會(huì)涉及。又如，免疫學(xué)檢驗(yàn)中“抗體效價(jià)測(cè)定實(shí)驗(yàn)”需要用細(xì)菌使動(dòng)物產(chǎn)生免疫力，實(shí)驗(yàn)過(guò)程也涉及微生物的培養(yǎng)、計(jì)數(shù)、消毒滅菌等內(nèi)容。如果這些實(shí)驗(yàn)全部單獨(dú)進(jìn)行，不僅課時(shí)不足，而且會(huì)造成實(shí)驗(yàn)材料重復(fù)采購(gòu)，同時(shí)使學(xué)生的知識(shí)碎片化，缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)整體把握與融會(huì)貫通能力。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程既有獨(dú)立性，相互間又有必然聯(lián)系。因此，突破課程框架，整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，成為開(kāi)闊學(xué)生視野，深化學(xué)科間聯(lián)系的有效途徑。實(shí)踐中，我們把內(nèi)容相同的不同學(xué)科實(shí)驗(yàn)有機(jī)組合，打造成綜合性或設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。例如將上文提到的分子生物學(xué)檢驗(yàn)和免疫學(xué)檢驗(yàn)中與微生物有關(guān)的實(shí)驗(yàn)，整合成“細(xì)菌的分子生物學(xué)與血清學(xué)鑒定”綜合性實(shí)驗(yàn)，包括細(xì)菌的接種培養(yǎng)與計(jì)數(shù)、質(zhì)粒提取、PCR與電泳、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物免疫、血清分離、抗體效價(jià)測(cè)定等涉及3個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。綜合性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展，改變了過(guò)去零敲碎打的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，既加深了學(xué)生對(duì)微生物學(xué)檢驗(yàn)交叉知識(shí)的理解，鍛煉了學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、操作技能綜合利用能力，又對(duì)教師的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、組織調(diào)控能力提出了更高要求，達(dá)到以教促學(xué)，以學(xué)促教，教學(xué)相長(zhǎng)，共同發(fā)展的目的。

3 嘗試開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)

提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量不僅在于教學(xué)內(nèi)容的豐富與優(yōu)化，而且適宜的教學(xué)形式也是促進(jìn)教學(xué)水平提高的保證。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多采用教師講解—示范操作—學(xué)生實(shí)驗(yàn)步驟。這種模式對(duì)于基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)是非常必要的，因?yàn)閷W(xué)生初次接觸本學(xué)科內(nèi)容，傳統(tǒng)的面對(duì)面講授可以使學(xué)生養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)操作習(xí)慣，掌握基本操作技能，為下一步實(shí)驗(yàn)打下基礎(chǔ)。然而，這種模式的弊端在于學(xué)生只需按照教師要求和標(biāo)準(zhǔn)程序即可完成實(shí)驗(yàn)，不需要深入思考與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，實(shí)驗(yàn)結(jié)果都在意料之中。一旦出現(xiàn)與預(yù)期不相符的實(shí)驗(yàn)結(jié)果學(xué)生往往不能自行分析和解決，限制了創(chuàng)新能力培養(yǎng)[2]。

如何在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)條件下最大限度激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性呢？采用開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一種有益嘗試。尤其是綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，這類實(shí)驗(yàn)由一系列基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)組成，環(huán)節(jié)較多，需要整體考慮與分工協(xié)作。進(jìn)行這類實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師為學(xué)生提供實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所、儀器設(shè)備、耗材及藥品試劑；學(xué)生分成若干個(gè)小組，通過(guò)查閱資料、設(shè)計(jì)方案、課堂討論、完善方案、實(shí)施實(shí)驗(yàn)、分析結(jié)果等步驟完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)。開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)由于內(nèi)容較多，時(shí)間相對(duì)也較長(zhǎng)，學(xué)生支配時(shí)間比較自由。特別是細(xì)菌培養(yǎng)往往需要數(shù)天，在此期間學(xué)生可以隨時(shí)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，能夠立刻尋找原因，必要時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行修正。

開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展使學(xué)生由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)探尋，激發(fā)了求知欲和好奇心。實(shí)驗(yàn)前的方案設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)后的結(jié)果分析都需要學(xué)生檢索資料尋找答案，鍛煉了文獻(xiàn)檢索能力。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中組員之間的分工合作使學(xué)生相互溝通，相互啟發(fā)，共同提高；不同組間的評(píng)比競(jìng)爭(zhēng)使大家你追我趕，不斷完善，精益求精。開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)初期，學(xué)生可能會(huì)出現(xiàn)考慮不周的情況，但隨著教學(xué)進(jìn)程的逐步深入，學(xué)生越來(lái)越適應(yīng)這種實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑紤]問(wèn)題更加細(xì)致、縝密、全面，獲得了令人滿意的教學(xué)效果。

4 采用多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段

實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是一個(gè)立體化、全方位的過(guò)程，單獨(dú)依靠某一方面的變革很難從根本上解決傳統(tǒng)教學(xué)模式效率低、學(xué)生動(dòng)力不足的問(wèn)題，還需要與其他教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合才能使教學(xué)效果有效提升。

4.1 豐富視頻教學(xué)資料

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)有許多形態(tài)學(xué)方面的內(nèi)容（例如，細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、菌落特征、生化反應(yīng)結(jié)果等）以及基本操作的演示過(guò)程（例如接種環(huán)的使用、加樣器的操作、細(xì)菌染色步驟等），這些形態(tài)學(xué)內(nèi)容只靠文字描述很難被學(xué)生理解，而操作演示只靠教師一人示教很難保證全班學(xué)生都看清楚，如果在課堂上播放視頻，則會(huì)收到事半功倍的效果。目前，教學(xué)視頻的來(lái)源主要有3個(gè)途徑：購(gòu)買教學(xué)光盤、網(wǎng)上下載視頻、自行制作視頻。根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不同，這3個(gè)途徑可以相互補(bǔ)充。教學(xué)光盤往往和理論課內(nèi)容對(duì)應(yīng)，實(shí)驗(yàn)課前播放可以使學(xué)生回顧相關(guān)理論知識(shí)并了解實(shí)驗(yàn)整體安排。網(wǎng)上下載的視頻內(nèi)容繁多，需要仔細(xì)挑選，而且其中常常有操作不規(guī)范的地方，使用時(shí)要注意甄別，以免誤導(dǎo)學(xué)生。自行制作視頻可以彌補(bǔ)前兩者的不足，對(duì)實(shí)驗(yàn)課的輔助作用最強(qiáng)，但需要相關(guān)設(shè)備與拍攝經(jīng)驗(yàn)。我們?cè)?jīng)與電化教學(xué)中心合作，以經(jīng)驗(yàn)豐富的教師為主講人錄制了一些教學(xué)短片，雖然尚未達(dá)到商品化光盤的制作水平，但作為教學(xué)素材有助于學(xué)生對(duì)微生物特性與實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)產(chǎn)生直觀、感性的認(rèn)識(shí)。

4.2 利用網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，使高等教育環(huán)境發(fā)生了根本變化，目前學(xué)生都掌握了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基本應(yīng)用，而且大部分高校的校園網(wǎng)、“云校園”等網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)日益完善，這為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供了必要的保證[3]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的一大優(yōu)勢(shì)在于高效率與便利性。我們依托校園網(wǎng)建立的實(shí)驗(yàn)課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)包括視頻瀏覽區(qū)、參考資料區(qū)、在線答疑區(qū)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告區(qū)、分析討論區(qū)等部分。學(xué)生上課前可以在網(wǎng)上預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，通過(guò)視頻熟悉重點(diǎn)操作步驟。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，通過(guò)在線答疑、提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告、與教師互動(dòng)，及時(shí)獲得教師的修改意見(jiàn)，教師也能迅速收集學(xué)生存在的共性問(wèn)題，從而不斷完善實(shí)驗(yàn)方案。這種在線教育方式不僅提高了教師的工作效率，也促使學(xué)生主動(dòng)探索，特別是學(xué)有余力的學(xué)生，他們不滿足于課堂上學(xué)到的知識(shí)，更愿意通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋找更多感興趣的學(xué)習(xí)資源。對(duì)于這部分學(xué)生可以引導(dǎo)他們把自己的發(fā)現(xiàn)與感受發(fā)表在分析討論區(qū)，與其他同學(xué)一起分享，促進(jìn)全班學(xué)生共同進(jìn)步。

總之，臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，一方面要突出內(nèi)容的實(shí)用性，使實(shí)驗(yàn)課安排更加貼近臨床實(shí)際，盡可能縮短學(xué)生參加工作后的適應(yīng)期；另一方面要體現(xiàn)形式的多樣化，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。以后我們還會(huì)根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷深化教學(xué)改革，為臨床培養(yǎng)更多實(shí)用型人才。

[1]劉運(yùn)德，樓永良.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]葛新，張曉雷，邢杰.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（15）：99-100.

[3]原鮮玲，韋燕飛，黃振青，等.中西醫(yī)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式改革[J].大眾科技，2015，17（5）：151-152，157.

G420

A

1671-1246（2017）13-0093-02

注：本文系武警后勤學(xué)院教學(xué)研究一般項(xiàng)目（WHJY201508）