依達拉奉聯(lián)合溶栓治療對急性腦梗死患者抗氧化能力及腦血流的影響研究

梁國聰　陳偉嬋　林力峰　揭碗辛　麥暉

【摘要】 目的：觀察與研究依達拉奉聯(lián)合溶栓治療對急性腦梗死患者抗氧化能力及腦血流的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月本院收治的86例急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（溶栓治療組）43例和觀察組（依達拉奉聯(lián)合溶栓治療組）43例。比較兩組患者的臨床療效、治療前后的抗氧化能力及腦血流指標。結果：觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組的抗氧化能力及腦血流指標比較，差異無均統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的抗氧化能力及腦血流指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：依達拉奉聯(lián)合溶栓治療在急性腦梗死患者中的應用效果較好，且對抗氧化能力及腦血流均有積極的改善作用。

【關鍵詞】 依達拉奉; 溶栓治療; 急性腦梗死; 抗氧化能力; 腦血流

Study on the Influence of Edaravone Combined with Thrombolytic Therapy for the Antioxidant Capacity and Cerebral Blood Flow of Patients with Acute Cerebral Infarction/LIANG Guocong，CHEN Weichan，LIN Lifeng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-029

【Abstract】 Objective：To observe and study the influence of Edaravone combined with thrombolytic therapy for the antioxidant capacity and cerebral blood flow of patients with acute cerebral infarction.Method：86 patients with acute cerebral infarction from January 2017 to December 2018 were chosen as the study objects，they were divided into control group（thrombolytic therapy group）of 43 cases and observation group（Edaravone combined with thrombolytic therapy group）of 43 cases according to the differences of treatment method.The clinical effect，antioxidant capacity and cerebral blood flow indexes before and after the treatment of two groups were compared.Result：The clinical effect of observation group was significantly better than that of control group，there was statistically significant difference（P<0.05）.The antioxidant capacity and cerebral blood flow indexes of two groups before the treatment were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05）;the antioxidant capacity and cerebral blood flow indexes of observation group after the treatment were significantly better than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The application effect of Edaravone combined with thrombolytic therapy in the patients with acute cerebral infarction is better，it has active improvement role for antioxidant capacity and cerebral blood flow of patients.

【Key words】 Edaravone; Thrombolytic therapy; Acute cerebral infarction; Antioxidant capacity; Cerebral blood flow

First-authors address：Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.007

急性腦梗死的預后差，具有較高的致殘率及致死率，而早期的血供改善與神經(jīng)功能損傷控制是疾病治療的重點。臨床中對于急性腦梗死的治療中，溶栓治療具有極為重要的作用，其可通過有效的溶栓作用對患者的血供恢復起到積極的作用[1-2]，但對患者療效的進一步提升空間仍較大。依達拉奉作為在腦梗死患者中應用率不斷提升的一類藥物，其具有較好的腦保護作用[3]。本研究就依達拉奉聯(lián)合溶栓治療對急性腦梗死患者抗氧化能力及腦血流的影響進行探究，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月本院收治的86例急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（溶栓治療組）43例和觀察組（依達拉奉聯(lián)合溶栓治療組）43例。納入標準：18～80歲;符合急性腦梗死診斷標準者。排除標準：腦梗死再發(fā)者，腦出血者，合并感染者，合并腫瘤者。所有患者均對研究知情同意并簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行溶栓治療，以阿替普酶（德國勃林格殷格翰公司;批號：S20110051）按照0.9 mg/kg的劑量加入滅菌注射用水進行應用，以阿替普酶總量的10%于1 min內進行靜推，以總量的90%于60 min微泵入。觀察組則進行依達拉奉聯(lián)合溶栓治療，溶栓治療方案與對照組相同，在此次基礎上采用依達拉奉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司;批號：國藥準字H20080056）進行治療，以依達拉奉30 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜滴，2次/d，連續(xù)應用2周。兩組患者的其他治療均相同。比較兩組患者的臨床療效、治療前后的抗氧化能力及腦血流指標。

1.2.2 檢測方法 于治療前及治療后1、2周分別采集兩組的靜脈血標本，離心后取血清進行抗氧化能力的檢測，包括TAC、CAT及SOD，上述三項指標的檢測涉及ELISA法定量檢測，由兩名檢驗人員嚴格按照操作說明操作檢測。統(tǒng)計并比較檢測結果。另采用經(jīng)顱多普勒診斷儀檢查患者治療前后的大腦前動脈、中動脈及后動脈的血流速，采集兩組的平均血流速指標。

1.3 評價標準 臨床療效評估：以NIHSS評分結果為依據(jù)進行療效評估，患者的NIHSS評分降低幅度在90%以上為基本痊愈，NIHSS評分降低幅度46%～90%為顯著進步，NIHSS評分降低幅度18%～45%為進步，NIHSS評分降低幅度不足18%為無效[4]?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男23例，女20例;年齡46～74歲，平均（62.8±8.3）歲;發(fā)病至就診時間為4.0～23.5 h，平均（10.2±2.2）h;病灶：基底節(jié)區(qū)者30例，其他部位者13例。觀察組男24例，女19例;年齡46～73歲，平均（62.5±8.7）歲;發(fā)病至靜脈溶栓時間為0.5～4.5 h，平均（2.5±0.5）h;病灶：基底節(jié)區(qū)者31例，其他部位者12例。兩組的性別、年齡、發(fā)病至就診時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療1、2周的總有效率均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（字2=7.005、6.198，P=0.008、0.012）。見表1、2。

2.3 兩組治療前后的抗氧化能力狀態(tài)比較 治療前兩組的抗氧化能力狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的抗氧化能力指標均較治療前改善，且觀察組的抗氧化能力指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

見表3～5。

2.4 兩組治療前后的腦血流狀態(tài)比較 治療前兩組的腦血流狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組的腦血流指標均較治療前改善，且觀察組的腦血流指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6～8。

3 討論

受多方面因素影響，腦梗死在我國的發(fā)病率持續(xù)升高，致殘率與致死率等情況也處于相對較高的狀態(tài)，因此對急性腦梗死治療的研究一直是熱點[5-6]。

臨床中與急性腦梗死相關的損傷研究顯示，神經(jīng)受損在本病患者中表現(xiàn)突出，是其后遺癥發(fā)生的重要原因，而早期有效地控制及改善神經(jīng)受損情況，對于腦血流的恢復是重點，以保證腦部血供的盡快改善[7-8]。溶栓治療作為恢復與改善腦血流的有效方法，在急性腦梗死治療中的應用效果較受肯定[9-10]，而本類方式的治療過程中仍存在諸多不足，其中療效的進一步提升空間仍然存在，且缺血再關注損傷也是表現(xiàn)明顯的一個方面。而有研究認為，本類情況的存在與抗氧化能力受損有一定的關系[11-12]。加之，急性腦梗死發(fā)生發(fā)展過程中，氧化應激狀態(tài)的失衡[13-14]，兩方面原因導致本類患者的抗氧化能力狀態(tài)相對異常。同時，抗氧化能力的異常對患者血管內皮損傷與修復也十分不利，因此進一步提升了對急性腦梗死患者進行抗氧化能力改善的需求。依達拉奉作為有效的氧自由基清除劑，其對于機體抗氧化能力失衡情況的改善作用較好，與溶栓治療聯(lián)合應用于急性腦梗死患者的研究多見，效果也多被肯定[115-16]，但是對于本類治療方式對患者抗氧化能力及腦血流的直觀影響作用研究未見。

本研究結果顯示，依達拉奉聯(lián)合溶栓治療對急性腦梗死患者抗氧化能力及腦血流的影響相對好于溶栓治療，表現(xiàn)為臨床療效、治療后的抗氧化能力及腦血流指標均顯著優(yōu)于溶栓治療，說明依達拉奉聯(lián)合溶栓治療對患者的神經(jīng)功能受損情況改善作用較好，除與有效的血流恢復有關外，依達拉奉對患者神經(jīng)受損的修復、抗氧化能力失衡的調控及血管內皮損傷的控制與改善也是保證本類患者療效的重要前提[17-19]，因此患者的血流、血管及神經(jīng)功能狀態(tài)等方面均得到有效的保證，而這是急性腦梗死患者恢復與改善的必要基礎[20-21]。綜上所述，筆者認為依達拉奉聯(lián)合溶栓治療在急性腦梗死患者中的應用效果較好，且對抗氧化能力及腦血流均有積極的改善作用。

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