為何爺爺腹痛不厲害，闌尾卻穿孔了？

我爺爺一天早晨忽覺下腹隱痛，因不嚴(yán)重也就未在意。下午仍腹痛，不發(fā)燒，吃了止痛藥后疼痛減輕。半夜腹痛又起，去看急診。檢查發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎已穿孔并發(fā)腹膜炎。請問為何爺爺腹痛不厲害，闌尾卻穿孔了？

湖北 洪 仁

洪仁讀者：

稍有點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識的人都知道，如右下腹痛伴惡心、嘔吐，可能是急性闌尾炎。若在右下腹“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”（即臍與髂前上棘連線的外1/3交點(diǎn)處）有壓痛和反跳痛，或有肌緊張，驗血白細(xì)胞計數(shù)增高，闌尾炎診斷即可成立。但老年性闌尾炎癥狀復(fù)雜多變，有典型癥狀者不足40%。

老年人因全身各組織器官功能衰退，感覺遲鈍，對疼痛不敏感，大多數(shù)人僅表現(xiàn)為腹部不適、腹脹。下腹疼痛模糊不清，若隱若現(xiàn)；腹壁脂肪厚，腹肌萎縮，闌尾炎癥刺激所致的腹肌緊張不明顯，腹部壓痛與反跳痛亦不顯著。對疼痛的反應(yīng)性差，闌尾發(fā)炎后體溫變化不大，體溫正常或低于正常也可穿孔，即使炎癥很重，白細(xì)胞計數(shù)也不一定升高。

因此，老年性闌尾炎容易誤診、誤治。此外，因老年人血管硬化變狹，闌尾供血不足，局部淋巴結(jié)產(chǎn)生的免疫球蛋白減少，抗痛能力下降，老年人患闌尾炎的危害也較年輕人大，如炎癥進(jìn)展迅速易穿孔，死亡率高，并發(fā)癥多，又常會合并心腦血管等臟器慢性病變，有時即使手術(shù)成功，最終也可能死于其他并發(fā)癥。麻醉和手術(shù)均是意外損傷，可誘發(fā)心力衰竭、肺不張、水電平衡紊亂等并發(fā)癥。

本病雖是嚴(yán)重急腹癥，但若足夠重視，也可化險為夷平安康復(fù)。及早診治是關(guān)鍵。若老年人出現(xiàn)逐漸加重的下腹疼痛，切勿服止痛藥、打止痛針，而應(yīng)及時就診。術(shù)前取半臥位有助于預(yù)防闌尾穿孔引起的彌漫性腹膜炎，術(shù)后半臥位可防止炎癥蔓延。術(shù)后24小時應(yīng)克服懼怕疼痛心理，及早下床活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連。還要加強(qiáng)營養(yǎng)，經(jīng)常翻身，鼓勵咳嗽，保護(hù)肝腎功能。