走路喘促、上樓氣短，需警惕肺纖維化

燕海霞

生活中，不少人尚未白發(fā)蒼蒼，就出現(xiàn)了一走路就咳喘，且長期有胸口憋悶、呼吸困難的感覺，需要經(jīng)常住院，可出院不久又容易復(fù)發(fā)；還有些人患上間質(zhì)性肺炎、肺氣腫和肺心病后，年年治卻又年年犯，總是斷不了根。其實(shí)，這可能是因?yàn)樗麄兊姆我呀?jīng)纖維化了。對于“肺纖維化”這個(gè)詞，大眾可能并不陌生，82版《西游記》中“沙僧”的扮演者，著名演員閆懷禮就因?yàn)榛加蟹卫w維化后并發(fā)肺部感染而永遠(yuǎn)離開了我們。

◎ 50%肺病患者“后知后覺”

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，目前全球約有6.3億人患肺病，且50%的患者并不了解自己的實(shí)際病情。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，這主要是因?yàn)榉尾坑?0%發(fā)生病變后仍可以正常生活，但達(dá)到40%的臨界點(diǎn)時(shí)，肺功能就會(huì)成倍地惡化，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的咳喘、憋悶癥狀。如果不及時(shí)治療，病情還會(huì)加速發(fā)展，最終使得患者死于呼吸衰竭或心臟衰竭。

一般來說，肺部疾病主要有兩個(gè)病理改變，一是炎癥，但僅出現(xiàn)在呼吸疾病的急性期，診斷確切后用抗生素治療即可緩解病情，而另一個(gè)病理改變則是肺纖維化，這也是引起咳喘憋悶等癥狀的根源所在，臨床上僅采用解痙、擴(kuò)張支氣管或應(yīng)用激素等辦法緩解癥狀，但往往需要患者長期服藥，且病情也會(huì)逐年加重。

◎ 肺泡起“老繭”影響呼吸

肺纖維化，其實(shí)并不是指一種獨(dú)立的疾病，而是一大類疾病的總稱。醫(yī)學(xué)上將肺纖維化歸屬于彌漫性肺間質(zhì)疾?。ê喎Q肺間質(zhì)?。Ｍㄋ椎刂v，肺纖維化就是指肺組織疤痕累累，肺泡上或肺泡之間起了不少的“老繭”，導(dǎo)致肺泡的彈性、舒縮功能下降或者彌散功能降低，且逐漸被纖維性物質(zhì)取代。這樣一來，肺組織就會(huì)變硬、變厚，并導(dǎo)致肺臟氣體交換，氧氣進(jìn)入血液的能力逐步變?nèi)?。具體表現(xiàn)在患者身上，是因不同程度的缺氧，出現(xiàn)的呼吸困難、走路喘促等問題。且病情總是反復(fù)發(fā)作，咳咳喘喘，痛苦不堪，診斷治療不及時(shí)，還會(huì)存在因呼吸衰竭而死亡的可能。

為了方便大家理解，打個(gè)比方。將氧氣比作水，健康人的肺就像是干凈的優(yōu)質(zhì)海綿，有很好的吸水功能。但如果海綿里吸進(jìn)了膠水，海綿就會(huì)隨著膠水的凝固變硬。這時(shí)，吸水就成了很難的事情。而這里的“膠水”就是指肺部組織上沉積的纖維化物質(zhì)，當(dāng)它們滲入肺部后，便導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。

◎ 病因眾多

導(dǎo)致肺纖維化的原因很多，常見的有環(huán)境、職業(yè)、物理和化學(xué)因素等，例如石棉、礦物粉塵、化療藥物、放射損傷、有害氣體吸入等。接觸鴿糞、動(dòng)物皮毛、發(fā)霉枯草等引起的外源性過敏性肺泡炎，也可導(dǎo)致肺纖維化。還有一些風(fēng)濕免疫性疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病等，也可伴發(fā)肺纖維化。

◎ 上樓氣不夠用，高度警惕

對于肺纖維化患者而言，明確診斷、早期干預(yù)對于預(yù)后和遏制疾病的發(fā)生顯得尤為重要。尤其是早期診斷，雖然肺纖維化包含的病種廣泛，但它們的共同特點(diǎn)是一般都表現(xiàn)為緩慢起病，初期多以干咳為主，痰少，快走或運(yùn)動(dòng)后喘促突出，也有部分患者會(huì)無任何癥狀。氣促是該類疾病的最常見首發(fā)癥狀，患者如果按平常速度走路或者步行上樓即感到胸悶，有“氣不夠用”的感覺，且這種不適呈漸進(jìn)性加重，就要引起高度警惕了。而疾病后期，則常出現(xiàn)呼吸衰竭，多數(shù)患者聽診后發(fā)現(xiàn)肺部有啰音。

對于特發(fā)性肺纖維化，目前西醫(yī)臨床上主要是以腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制藥為主進(jìn)行治療。皮質(zhì)激素通過抑制炎癥細(xì)胞的趨化作用，能有效減少炎癥細(xì)胞的聚集，從而減少膠原的合成，但它同時(shí)也抑制了膠原酶的產(chǎn)生，因此效果不甚理想且副作用明顯，此外，長期應(yīng)用皮質(zhì)激素還可使機(jī)體免疫功能下降從而引發(fā)嚴(yán)重的繼發(fā)感染。

◎ 中醫(yī)辨治，從“肺脾腎”入手

雖然肺纖維化作為疑難病還未被完全攻克，但相比西醫(yī)、西藥這把“雙刃劍”，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在論治該類疾病上，沒有明顯副作用，且治療相對溫和，療效很好，非常值得推廣。

從中醫(yī)內(nèi)科理論來看，肺纖維化雖然病在肺臟，但其反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。脾、腎為咳喘之本，肺為咳喘之標(biāo)。若脾氣虛弱，運(yùn)化功能失調(diào)，就會(huì)影響至肺臟，即會(huì)出現(xiàn)咳痰等癥狀。而若肺氣虛損，也會(huì)反過來影響到腎臟，患者即會(huì)出現(xiàn)氣短、喘息、呼多吸少等腎不納氣癥狀。

具體到治療上，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“整體辨證”為先，目標(biāo)主要是為了改善肺纖維化的臨床癥狀，延緩病情發(fā)展，減輕西藥的副作用?；诖耍谠?、中、晚期，分別以疏風(fēng)祛邪、清熱祛瘀、祛痰、補(bǔ)益肺腎為大法，具體治療過程中再依據(jù)不同證型和兼癥佐以疏肝解郁、活血化瘀、健脾益氣等法貫徹其中，并實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

◎ 防治結(jié)合：飲食多樣化，遠(yuǎn)離過敏原

相對于治療而言，早期的預(yù)防顯得更為重要。而要真正預(yù)防肺纖維化，首先就是要保證規(guī)律的作息、足夠的休息，平時(shí)還要注意保暖，避免受寒，預(yù)防各種感染。注意氣候變化，特別是冬春季節(jié)，氣溫變化劇烈，及時(shí)增減衣物，做好防寒工作非常重要。在居住環(huán)境方面，建議居室一定要干凈衛(wèi)生，空氣要清新、濕潤、流通，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。

在飲食方面，建議飲食清淡、易消化是第一原則，平時(shí)要多吃瓜果蔬菜，多飲水，汲取各種營養(yǎng)物質(zhì)，避免營養(yǎng)失衡，還要避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、魚、蝦等易誘發(fā)哮喘的食物。如果是已經(jīng)確診的患者，最好以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。

總的說來，肺纖維化患者飲食上必須做到多樣化，合理搭配、富有營養(yǎng)、比例適宜，并且易于消化吸收。精神上，則應(yīng)保持愉快樂觀的情緒，防止精神刺激和精神過度緊張，尤其是避免悲傷，因?yàn)樵谥嗅t(yī)看來，悲傷最易損傷肺氣。

最后，需要特別強(qiáng)調(diào)，患者要注意遠(yuǎn)離外源性過敏原，諸如：花草（尤其對花粉過敏者）、動(dòng)物（鳥類與貓狗）、用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充的被褥、枕頭、木材（紅杉塵、軟木加工）等。