雙側(cè)基底節(jié)篩孔狀態(tài)的MRI表現(xiàn)及可能的臨床意義

馮結(jié)映， 黃飚， 譚婉嫦， 王金花， 張奕昭， 胡海菁

·中樞神經(jīng)影像學·

雙側(cè)基底節(jié)篩孔狀態(tài)的MRI表現(xiàn)及可能的臨床意義

馮結(jié)映， 黃飚， 譚婉嫦， 王金花， 張奕昭， 胡海菁

神經(jīng)節(jié)，基底； 篩孔狀態(tài)； 磁共振成像； 簡易智能狀態(tài)檢查量表； 認知障礙

雙側(cè)基底節(jié)區(qū)篩孔狀態(tài)(cribriform state)，主要指的是老年人顱內(nèi)動脈血管周圍間隙的擴大，常見于雙側(cè)殼核、尾狀核和丘腦，呈對稱性分布；其在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號。國外部分學者認為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)篩孔狀態(tài)是一種異常表現(xiàn)，可對患者的認知功能產(chǎn)生一定的影響[1，2]，然而，目前國內(nèi)暫無相關(guān)的文獻報道。本文擬探討雙側(cè)基底節(jié)區(qū)篩孔狀態(tài)的影像學表現(xiàn)，并通過中文版簡易智能狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)分析其對患者認知功能的影響。

材料與方法

1.一般資料

搜集2014年1月-2016年3月于本院行頭顱MRI檢查、并由2位影像診斷經(jīng)驗5年以上的醫(yī)師診斷為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)篩孔狀態(tài)的63例患者的相關(guān)資料(病例組)。63例患者中，男40例，女23例；年齡56～83歲，平均(73.6±8.2)歲；高血壓患者52例(男34例，女18例)。隨機選取性別、年齡及受教育程度匹配的63例志愿者作為對照組(其中53例來自廣東省人民醫(yī)院放射科帕金森病研究課題)，其中男36例，女27例；年齡57～82歲，平均(74.2±7.3)歲；高血壓患者20例(男13例，女7例)。病例組及對照組的排除標準為：MRI檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)腦梗死、軟化灶或血管間隙等病變、顱內(nèi)占位性病變、顱腦外傷、血管性癡呆及其他可能影響認知功能的疾病。病例組及對照組均進行MMSE評分，由同一位醫(yī)師在不了解被試者臨床資料的前提下，按照評分量表的順序進行。MMSE評分內(nèi)容共11個項目，30個小條目，每一條目答對計1分，答錯計0分，得分0～30分。11個項目具體包括：時間定向、地點定向、即時記憶、連續(xù)減7計算、回憶力、命名、繞口令、閱讀理解、命令執(zhí)行、造句、復寫圖案。

2.檢查方法

采用GE 1.5T或西門子3.0T超導型MRI掃描儀，8通道標準頭顱線圈。掃描序列及參數(shù)：橫軸面快速自旋回波(FSE)T2WI(TR 4300 ms，TE 120 ms)、自旋回波(SE)T1WI(TR 450 ms，TE 14 ms)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(FLAIR) T2WI(TR 8000 ms，TE 140 ms，TI 2100 ms)。其他參數(shù)：視野24 cm×24 cm，矩陣256×256，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm。病例組及對照組均常規(guī)行DWI檢查(TR 4800 ms，TE 82 ms，b值取0和1000 s/mm2)。

3.影像診斷標準及圖像分析

影像診斷標準：雙側(cè)殼核，豆狀核對稱性、如篩孔樣多發(fā)點狀、圓形或類圓形異常信號影，直徑2～5 mm，多局限于雙側(cè)基底節(jié)，部分病灶有融合趨勢；在T2WI上呈高信號，與腦脊液信號相似；在T1WI及FLAIR T2WI上呈低信號，且FLAIR序列上未見明確膠質(zhì)增生；擴散未見明確受限。

圖像分析：由2位5年工作經(jīng)驗以上的影像科醫(yī)師進行圖像診斷、分析，當兩者意見不一致時，經(jīng)討論達成共識。

4.統(tǒng)計方法

結(jié) 果

所有病灶集中于雙側(cè)殼核、豆狀核，且呈雙側(cè)對稱分布；病灶邊界清晰，呈篩孔狀，數(shù)目數(shù)不清；病灶在T2WI上呈高信號(圖1a)，T1WI及FLAIR T2WI上呈低信號，無明確壁或膠質(zhì)增生表現(xiàn)(圖1b)；擴散未見明確受限表現(xiàn)(圖2)。

病例組與對照組年齡無統(tǒng)計學差異(t=-0.212，P=0.834<0.05)。病例組與對照組的MMSE總評分及各單項得分比較見表1。病例組的MMSE總評分較對照組低，且兩者間差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-7.15，P<0.001)；病例組在時間定向、地點定向、連續(xù)減7計算及回憶力這4項上的評分均較對照組低(P均<0.001)。

表1 病例組與對照組的MMSE總評分及單項得分比較

注：()內(nèi)為該項目總得分值；采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗比較，*P<0.001。

表2 病例組與對照組間兩性高血壓史的比較

討 論

篩孔狀態(tài)首次提出被認為是Ⅲ級血管周圍間隙的擴大，但是隨著MRI檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)篩孔狀態(tài)的意義有別于其傳統(tǒng)意義(即血管間隙)，其可能與患者的認知、運動等臨床癥狀相關(guān)[1，2]。

篩孔狀態(tài)與研究較多的、擴大的腦血管周圍間隙有所不同。腦血管周圍間隙又稱為V-R(Virchow-Robin)間隙，主要指包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進入腦實質(zhì)的小血管壁周圍的間隙，正常情況下影像學檢查是不能顯示的[3]。然而，部分V-R間隙內(nèi)填充腦脊液或組織液時，會局部擴張，其在影像學上呈類圓形、長T1長T2信號影，邊界清晰，無明確擴散受限表現(xiàn)。目前，V-R間隙擴張被認為是良性的囊性變異或退行性變的一種表現(xiàn)形式[4]。V-R間隙擴張可出現(xiàn)在成年人的雙側(cè)前聯(lián)合，在影像學上病灶多呈圓形或卵圓形、并沿前聯(lián)合纖維走行方向排列，臨床表現(xiàn)多無特異性[5]。除雙側(cè)前聯(lián)合，擴張的血管周圍間隙亦常見于基底節(jié)區(qū)[6]，但目前國內(nèi)文獻報道的雙側(cè)基底節(jié)V-R間隙擴張與篩孔狀態(tài)改變是有所差異的?；坠?jié)區(qū)擴大的V-R間隙表現(xiàn)為單/雙側(cè)多發(fā)，病灶大小不等，且病灶數(shù)目可數(shù)；而篩孔狀態(tài)則呈雙側(cè)對稱性多發(fā)，病灶數(shù)目不可數(shù)，呈篩孔改變；此外，單純的基底節(jié)區(qū)Ⅲ級血管周圍間隙擴大的患者，其臨床癥狀并無特異性[6]；而篩孔狀態(tài)改變可能與患者的部分臨床癥狀相關(guān)。

圖1 男，67歲，頭痛、記憶力下降1年入院。a) 橫軸面T2WI示雙側(cè)豆狀核、尾狀核多發(fā)點狀高信號影(箭)，呈篩孔狀改變； b) 橫軸面FLAIR T2WI示該病灶無明確壁或膠質(zhì)增生改變(箭)。

圖2 男，74歲，雙上肢麻木4天入院，伴高血壓病史20余年，長期口服降壓藥物。a) 橫軸面T2WI示雙側(cè)豆狀核、尾狀核對稱性、多發(fā)點狀高信號影，病灶大小相似，數(shù)目數(shù)不清，呈篩孔狀改變(箭)； b) 橫軸面T1WI示病灶呈低信號，邊界清晰(箭)； c) DWI示病灶內(nèi)無明確擴散受限表現(xiàn)(箭)。

篩孔狀態(tài)的病理機制目前尚不明了。有研究指出篩孔狀態(tài)是由于反復的腦實質(zhì)充血過程中，腦血管機械地擠壓鄰近的腦實質(zhì)，引起血管的周圍間隙擴張所致；病灶與血管走行一致，是血管周圍間隙擴大的結(jié)構(gòu)；可引起鞘膜炎并導致鄰近腦實質(zhì)損傷[7]。Suzuki等[8]利用電子顯微鏡研究高血壓老鼠顱內(nèi)篩孔狀態(tài)的發(fā)病機制發(fā)現(xiàn)，血管周圍間隙的擴大不僅見于動脈及微小動脈，亦可見于靜脈及微小靜脈；該研究結(jié)果亦顯示，出現(xiàn)篩孔狀態(tài)改變的老鼠的顱內(nèi)動脈、小動脈、靜脈、小靜脈及毛細血管內(nèi)皮細胞的滲透壓均升高。目前，國外文獻認為篩孔狀態(tài)的病理改變除了無數(shù)擴大的血管周圍間隙，還包括血管周圍多發(fā)的微梗死灶、膠質(zhì)增生以及微小血管壞死[2，9]。本研究通過分層資料的χ2檢驗顯示，高血壓與篩孔狀態(tài)的發(fā)生相關(guān)，即表明高血壓是篩孔狀態(tài)的一個危險因素，結(jié)合上述篩孔狀態(tài)的病理研究，推測血壓升高對顱內(nèi)篩孔狀態(tài)的形成有一定的促進作用[10]。

隨著社會人口的老齡化，有關(guān)老年人認知功能減退的研究越來越多；而隨著相關(guān)研究的深入及MRI技術(shù)的發(fā)展，部分研究提示腦實質(zhì)病變與認知功能減退受損有著更為密切的關(guān)系[11，12]。Maclullich等[13]通過研究97例正常男性(65～70歲)顱內(nèi)擴大的血管間隙與其認知功能的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，受試者雙側(cè)基底節(jié)出現(xiàn)更多的、擴大的血管間隙，其非語言能力(如空間視覺)的認知功能越差。由于篩孔狀態(tài)是腦內(nèi)微血管炎癥及微小梗死灶引起的，且與腦內(nèi)小血管疾病密切相關(guān)，再加上病灶主要發(fā)生在雙側(cè)基底節(jié)，故這種小血管疾病的危險因素同時也是老年癡呆的危險因素[14，15]。MMSE是國際公認的簡易神經(jīng)心理測驗工具，能較全面地反映認知功能的實際狀況；其中文版在國內(nèi)具有良好的信度和效度[16]。本研究通過比較篩孔狀態(tài)組及對照組的MMSE評分來評價兩組認知功能的情況，結(jié)果顯示篩孔狀態(tài)組的MMSE評分較對照組低，提示篩孔狀態(tài)患者的認知功能較同齡人差；這與Udaka等[2]提到的篩孔狀態(tài)可能與老年人群的認知功能改變相關(guān)的觀點一致。在本研究中，病例組除MMSE總評分較對照組低之外，其時間定向、地點定向、連續(xù)減7計算及回憶力4項單項評分亦較對照組低，而這些項目得分恰是認知功能病理性降低的“易感區(qū)域”[17]。

篩孔狀態(tài)除影響患者的認知功能，還會影響運動功能。血管源性帕金森病患者雙側(cè)基底節(jié)亦可出現(xiàn)篩孔狀態(tài)改變[18]，這可能是因為篩孔狀態(tài)不僅選擇性地阻斷殼核-蒼白球的通路，而且損害蒼白球(“蒼白球切除術(shù)”效應(yīng))，同時殼核的小梗死亦會不同程度地影響直接/間接通路，進而引起多巴胺減少[7]。Mehta等[18]通過研究主要位于基底節(jié)區(qū)豆紋動脈、皮層下髓質(zhì)動脈及黑質(zhì)周圍擴大的血管間隙發(fā)現(xiàn)，擴大的血管間隙可引起神經(jīng)突觸改變，降低左旋多巴治療帕金森病的有效性，說明擴大的血管間隙可間接影響帕金森病的治療效果及預(yù)后。

本研究中所有篩孔狀態(tài)患者的影像改變均出現(xiàn)在雙側(cè)基底節(jié)；均表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性、類圓形、類似于腦脊液的信號影(T2WI上呈高信號，T1WI及FLAIR T2WI上呈低信號)，病灶多發(fā)，且數(shù)不清，呈篩孔樣改變。篩孔狀態(tài)常出現(xiàn)在雙側(cè)基底節(jié)的原因可能是基底節(jié)區(qū)血管周圍只有一層軟腦膜細胞，容易受壓力及滲透壓改變的影響[8]。除雙側(cè)基底節(jié)，篩孔狀態(tài)亦可出現(xiàn)在雙側(cè)丘腦、外囊、腦白質(zhì)、小腦實質(zhì)等[2]。發(fā)生在腦白質(zhì)的篩孔狀態(tài)表現(xiàn)為：在腦白質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，多發(fā)、點狀、T2WI上高信號影，以大腦凸面和側(cè)腦室后角旁白質(zhì)多見；其病理基礎(chǔ)為擴大的血管間隙內(nèi)伴小梗死灶及膠質(zhì)增生，以及由于缺血而導致的髓磷脂缺失[2，19]。

本研究的不足之處：①篩孔狀態(tài)主要為一種影像學表現(xiàn)，探討其病理意義仍需大量的樣本量，而本研究的樣本量相對較少；②本文主要收集臨床工作中出現(xiàn)的篩孔狀態(tài)患者，并結(jié)合以往的文獻總結(jié)資料，推測其可能產(chǎn)生的病理原因及對患者癥狀的影響；③認知功能僅采用中文版MMSE進行評價，未使用更為專業(yè)的、綜合的認知功能量表進行評估。由于篩孔狀態(tài)的影像學改變及臨床意義的研究較少，本文初步通過MMSE評價篩孔狀態(tài)患者的認知功能，為研究篩孔狀態(tài)的臨床意義提供可能的方向，同時希望在以后的研究中，積累更大樣本量進行進一步研究。

綜上所述，篩孔狀態(tài)可能是一種病理改變，與老年患者病理性認知功能有一定關(guān)系，應(yīng)引起臨床重視。

[1] Pedroso JL，Godeiro-Junior C，F(xiàn)elicio AC，et al.Multi-lacunar strokes mimicking atypical parkinsonism with an unusual neuroimaging presentation:etat crible[J].Arq Neuropsiquiatr，2008，66(4)：906-907.

[2] Udaka F，Sawada H，Kameyama M.White matter lesions and dementia:MRI-pathological correlation[J].Ann N Y Acad Sci，2002，977(11)：411-415.

[3] 周林江，方珉，李克.血管周圍間隙的磁共振成像表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2008，14(6)：481-486.

[4] Adams HH，Cavalieri M，Verhaaren BF，et al.Rating method for dilated Virchow-Robin spaces on magnetic resonance imaging[J].Stroke，2013，44(6)：1732-1735.

[5] 李吉臣，龐善軍，趙靜，等.前聯(lián)合單純性血管周圍間隙擴大的影像學診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2007，17(10)：1035-1037.

[6] 朱剛明，譚琦瑄，李揚彬，等.基底節(jié)區(qū)Ⅲ級血管周圍間隙擴大的MR診斷[J].臨床放射學雜志，2011，30(4)：460-464.

[7] Roman GC.On the history of lacunes，etat crible，and the white matter lesions of vascular dementia[J].Cerebrovasc Dis，2002，13(Suppl 2)：1-6.

[8] Suzuki K，Masawa N，Takatama M.Pathogenesis of etat crible in experimental hypertensive rats[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2001，10(3)：106-112.

[9] Charidimou A，Meegahage R，F(xiàn)ox Z，et al.Enlarged perivascular spaces as a marker of underlying arteriopathy in intracerebral haemorrhage:a multicentre MRI cohort study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2013，84(6)：624-629.

[10] 曲紅，周蔓蔓，張玉倩，等.MRI上血管周圍間隙與血管性危險因子及腦梗死發(fā)病的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2012，20(9)：641-645.

[11] Gunning-Dixon FM，Raz N.The cognitive correlates of white matter abnormalities in normal aging:a quantitative review[J].Neuropsychology，2000，14(2)：224-232.

[12] Fazekas F，Barkhof F，Wahlund LO，et al.CT and MRI rating of white matter lesions[J].Cerebrovasc Dis，2002，13(Suppl 2)：31-36.

[13] Maclullich AM，Wardlaw JM，F(xiàn)erguson KJ，et al.Enlarged perivascular spaces are associated with cognitive function in healthy elderly men[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004，75(11)：1519-1523.

[14] 張曉玲，尹平，張小輝，等.阿爾茨海默病的血管周圍間隙影像特征分析[J].磁共振成像，2015，6(11)：807-811.

[15] 王志群，李坤成.阿爾茨海默病和輕度認知功能障礙的功能磁共振研究進展[J].放射學實踐，2011，26(1)：101-103.

[16] 吳傳深，周東豐，Como P，等.中國版簡易精神狀態(tài)檢查表在中國農(nóng)村地區(qū)的適用性[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，15(4)：242-245.

[17] 李春波，張明園，何燕玲，等.10年前簡易智能狀態(tài)檢查量表項目分與癡呆發(fā)病關(guān)系的多因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2002，11(4)：46-48.

[18] Mehta SH，Nichols FT，Espay AJ，et al.Dilated virchow-robin spaces and parkinsonism[J].Mov Disord，2013，28(5)：589-590.

[19] Charidimou A，Jaunmuktane Z，Baron JC，et al.White matter perivascular spaces:an MRI marker in pathology-proven cerebral amyloid angiopathy[J].Neurology，2014，82(1)：57-62.

Cribriform state in the basal ganglia:its imaging features and possible correlation with cognitive impairment

FENG Jie-ying，HUANG Biao，TAN Wan-chang，et al.

Department of Radiology，Nanhai Hospital Affiliated Southern Medical University，Guangdong 528200，China

Ganglia,basal； Cribriform state； Magnetic resonance imaging； Mini-mental state examination； Cognition disorders

528200 廣東，南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院放射科(馮結(jié)映、譚婉嫦、王金花、張奕昭、胡海菁)；510080 廣州，廣東省醫(yī)學科學院，廣東省人民醫(yī)院放射科(黃飚)

馮結(jié)映(1988-)，女，廣東佛山人，碩士，醫(yī)師，主要從事神經(jīng)影像診斷工作。

黃飚，E-mail：cjr.huangbiao@vip.163.com

國家自然科學基金資助(81471654)。

R743.3; R445.2

A

1000-0313(2017)02-0122-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.005

2016-07-14

2016-11-01)