化療期乳腺癌患者生活質(zhì)量與心智覺知水平的相關(guān)性分析

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

近年來，我國乳腺癌患病率呈較快上升態(tài)勢，乳腺癌發(fā)病率增速是世界平均水平的2倍，預計到2021年我國乳腺癌病人將高達250萬例[1]。一直以來，手術(shù)都是乳腺癌患者的一種重要治療手段，并且，隨著我國醫(yī)療行業(yè)的進一步發(fā)展，手術(shù)治療乳腺癌的原則也發(fā)生了一定的改變，比如：在確保手術(shù)能順利開展的情況之下，盡量縮小患者手術(shù)切除的范圍。可盡管如此，也有報道稱，臨床治療乳腺癌患者時常會選擇根治性手術(shù)聯(lián)合化療方案。因患者在治療期間可產(chǎn)生焦慮與緊張的不良情緒，使得其生活質(zhì)量大幅度降低[2]，所以，積極向化療期患者施以及時、有效的護理干預是提高其生活質(zhì)量、改善心理狀態(tài)的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，臨床應用的比較普遍的是傳統(tǒng)的心理社會教育、認知行為干預和同行咨詢方案。此外，近幾年來，也有越來越多的醫(yī)學專家和學者在采取正念減壓治療方案，也就是包括冥想和瑜伽的標準化形式對乳腺癌患者進行干預，并且取得了明顯的效果,并且提高了患者的生活質(zhì)量[3]。

心智覺知(Mindfulness)又叫正念，創(chuàng)始人喬.卡巴金對正念作出了如下定義：帶有一定目的性的，將注意力集中于當下，并且，不予以任何評判的覺知一個又一個的瞬間，從而所表現(xiàn)出來的一種體驗[3]。其把個人的注意力完全集中在此時此刻對個體內(nèi)部和外部刺激的體驗上, 是一種特殊的集中注意力的方法?，F(xiàn)階段，國內(nèi)對心智覺知和生活質(zhì)量的研究比較少。對此，本文將重點分析乳腺癌患者在化療期間，其心智覺知水平和生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，為臨床提供一定借鑒。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇山西省腫瘤醫(yī)院在2012年7月～2012年11月期間接診的乳腺癌化療患者149例，均為女性；年齡26～67歲，平均(47.16±9.61)歲。納入標準:a)術(shù)后病理檢查明確符合乳腺癌診斷標準，并處于化療期；b)患者知曉病情；c)患者具有小學及以上文化程度；d)患者意識清楚且能正確表達自己的意愿；e)簽署知情同意書。排除標準:a)既往有精神病史；b)有嚴重心、肝功能障礙；c)有其他惡性腫瘤疾病史。

1．2 方法

1.2.1 調(diào)查工具[4]a)一般資料調(diào)查表: 內(nèi)容為一般人口學資料和疾病相關(guān)資料。b)心智覺知注意覺知量表:由楚玉琴和劉興華翻譯修訂。主要評估個體對自動導航反應(即習慣性的動作)、對當前事件注意的程度。量表包括15個條目，單一維度，6級評分法，得分越高表示個體的心智覺知水平越高?？偡譃?5～90分， 66～90分為較好，41～65分為中等，低于40分為較差。本研究經(jīng)檢驗該量表的內(nèi)部一致性信度為0.871。c)FACT-B量表(乳腺癌患者生命質(zhì)量測定): 由美國研制。內(nèi)容為乳腺癌特異子量表、癌癥患者生存質(zhì)量等，包含情感狀況、生理狀況；社會/家庭狀況；附加關(guān)注情況功能狀況5個維度。為5級評分法。

1.2.2 調(diào)查過程 研究者發(fā)放問卷，并指導患者對調(diào)查問卷中的內(nèi)容進行準確的填寫。此次研究發(fā)放問卷數(shù)共170份，回收149份，且都為有效問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 分析化療期乳腺癌患者的一般資料

此次調(diào)查的結(jié)果顯示，149例入選患者中，年齡最小為26歲，最大為67歲，平均(47.16±9.61)歲；已婚144例；未婚3例；離異2例；文化程度為小學15例；初中70例；高中43例；大學或以上21例；醫(yī)療付費方式：自費17例，公費6例，醫(yī)保121例；病理分期：I期20例，II期84例，III期40例，IV期5例；手術(shù)方式：目前無手術(shù)11例，保留乳房手術(shù)4例，根治術(shù)26例，改良根治術(shù)108例；化療次數(shù)： 第1～3次82例，第3～6次39例，6次以上28例。

2.2 分析化療期乳腺癌患者的心智覺知水平

經(jīng)評估，乳腺癌化療患者的心智覺知水平得分(55.50±13.94)分，為中等水平。

2.3 化療期乳腺癌患者的生活質(zhì)量狀況

在本研究中，乳腺癌患者的生命質(zhì)量評分見表1。

表1 生命質(zhì)量評估結(jié)果分析表

2.4 分析患者生活質(zhì)量與心智覺知水平的相關(guān)性(見表2)

表2 心智覺知水平與生活質(zhì)量相關(guān)性分析表(r值)

注：1)P<0.05；2)P<0.01

3 討論

在乳腺癌治療中化療是較為有效并常用的措施，但是化療本身又有一定的副作用?；颊咴诨熎陂g一方面受到疾病引起的痛苦，同時還要承受化療帶來的各種不適。而且乳腺癌患者一般需要6個月到2年的化療，有的甚至時間更長，這加劇了患者的痛苦。心智覺知本質(zhì)是一種心理干預方法，通過訓練練習者的注意方式、注意對象，達到讓練習者的大腦更加地清楚自己身體的各個器官處于一種什么樣的狀態(tài)的目的，更好地應對各種心理活動，從而能夠更好地調(diào)動自身積極的自我修復功能，對患有疾病，特別是難以治愈的慢性疾病患者的康復具有促進作用。該干預方法的有效性和獨特性引起了許多研究者的關(guān)注，于是相關(guān)的研究也迅速開展。將心智覺知引入到對乳腺癌患者的治療可以更好的幫助患者，減輕其治療帶來的心理不適。本研究作為心智覺知干預的基本資料調(diào)查，得出患者化療期的心智覺知狀態(tài)和生活質(zhì)量的基本情況，對下一步心智覺知干預有重要的作用。

3.1 乳腺癌化療患者心智覺知水平處于中等水平

此次調(diào)查的結(jié)果表明，乳腺癌患者化療期間的心智覺知水平得分為(55.50±13.94)分，處中等水平。和劉華云等[4]的研究結(jié)果具有一定的相似性，表明，此次調(diào)查的結(jié)果可靠性比較高。由于乳腺癌患者在化療期間常會產(chǎn)生抑郁、疼痛、焦慮、疲勞、恐懼復發(fā)和殘余軀體癥狀等[5]，都有可能會降低其覺知水平。

3.2 乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量處于中等水平

本調(diào)查表1顯示，149例入選患者的生活質(zhì)量總分為(90.10±18.18)分，是中等水平?？赡芘c患者的軀體狀態(tài)、生活功能狀態(tài)以及心理狀態(tài)降低有一定的關(guān)系，醫(yī)護人員應告知患者治療的信息，加強人格，提高自我管理行為、認知及重建防御機制，治療間歇可以幫助其重新獲得社會功能，最終幫助患者重新提高生命質(zhì)量。

3.3 化療期乳腺癌患者的生活質(zhì)量和心智覺知水平呈正相關(guān)

此研究結(jié)果表明，化療期乳腺癌患者的心智覺知水平與其生活質(zhì)量評分呈現(xiàn)出正相關(guān)。提示，心智覺知水平越高，患者的生活質(zhì)量越好，可能與覺知當下，接受現(xiàn)實的原因，使得患者能夠接受患病事實，配合治療，逐漸恢復生理健康，并且能夠和照顧者一起走出心理陰影，重返社會，從而改善其生命質(zhì)量。

綜上所述，化療期乳腺癌患者心智覺知水平與生活質(zhì)量密切相關(guān)，應在治療中給予關(guān)注。

[1] 乳腺癌病人反芻性沉思水平及影響因素的調(diào)查分析[J].護理研究，2016，30(10):3490-3494.

[2] Ganz PA,Guadagnoli E,Landrum MB et al.Breast Cancer in Older Women:Quality of Life and Psychosocial Adjustment in the 15 Months after Diagnosis[J].Clin Oncol,2003,21(21):4027-4033.

[3] Kabat-Zinn J.Mindfulness-based Interventions in Context:Past,Present,and Future[J].Clinical Psychology:Science and Practice，2003,10(2):144-156.

[4] 劉華云，吳艷平,張香麗,等.乳腺癌化療患者心理社會適應與心智覺知水平的相關(guān)性分析[J].護理管理雜志,2013,13(2)：97-98.

[5] 乳腺癌癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護理研究,2016,30(4)：1167-1170.