鹽酸米多君治療女性壓力性尿失禁的臨床效果研究

(晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

壓力性尿失禁是指患者的腹壓驟增時從尿道口不自主流出尿液，而平時無尿失禁癥狀，為老年女性的常見疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1，2]。此種疾病的治療方法多樣，包括手術(shù)及非手術(shù)性治療。雖然手術(shù)治療近年來取得了較大進步，但有并發(fā)癥發(fā)生。與手術(shù)治療相比，非手術(shù)保守療法不存在手術(shù)常見的并發(fā)癥[2]。鹽酸米多君作為一種外周α1腎上腺素能受體的高選擇性激動劑[3]，可有效治療壓力性尿失禁，本文通過米多君與常規(guī)盆底肌肉鍛煉比較療效，旨在為臨床治療進一步提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月晉中市第二人民醫(yī)院治療的壓力性尿失禁患者80例，均為經(jīng)產(chǎn)婦女，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各40例。對照組平均(52.07±6.36)歲，試驗組平均(51.34±6.25)歲。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均排除神經(jīng)源性膀胱、排尿困難、高血壓、冠心病、甲亢等病史。患者或家屬簽署了試驗知情同意書，且獲得了本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者在醫(yī)生指導(dǎo)下予盆底肌肉鍛煉訓(xùn)練，每次持續(xù)3 s，每天100次，分早、中、晚3個時段完成，學(xué)會者可在家自行鍛煉。試驗組患者予米多君片(生產(chǎn)公司：Nycomed Austria GmbH，批準(zhǔn)文號:H20080395，規(guī)格:2.5 mg/片)治療，2.5 mg/次，3次/日。所有患者均治療1月。

1.2.2 療效評估

尿失禁等級評分[5]：依據(jù)尿墊試驗中尿失禁量劃分，50 g以上為4 級、31～50 g為3級，11～30 g 為2級，2～10g 為1級，2 g以下為0 級。

臨床療效[6]：治愈:患者自我感覺尿失禁消失，尿墊試驗呈陰性；有效:自我感覺尿失禁頻率較以往明顯降低，至少連續(xù)3 次尿墊試驗均呈陰性；無效:自我感覺尿失禁癥狀未見明顯改善，且尿墊試驗顯示為陽性。有效率為治愈率與有效率之和。

記錄藥物不良反應(yīng)例數(shù)，檢測血糖、血脂、血壓、肝功能及腎功能等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 樣本脫落比較

對照組脫落4例(10%)，不能堅持鍛煉脫落2例，失訪2例。試驗組脫落3例(7.5%)，因療效差脫落1例，2例失訪。對照組脫落率高于試驗組，但兩組脫落率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者臨床尿失禁量、尿失禁等級評分比較

兩組患者的尿失禁量及等級評分均下降，但試驗組更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床尿失禁量、尿失禁等級評分比較

注：1)與治療前比較；P<0.05，2)與試驗組比較，P<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

試驗組的有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

試驗組發(fā)生藥物不良反應(yīng)4例(8.11%)，頭痛2例，口干1例，均未進行特殊處理自行緩解。

3 討論

壓力性尿失禁指不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的張力壓引起的尿液流出，而是腹壓突然增加時不自主流出尿液，常見于中老年婦女。研究發(fā)現(xiàn)中老年女性特別是絕經(jīng)后雌激素水平減少而引發(fā)盆底支持結(jié)構(gòu)松馳，使得膀胱下垂，進而與尿道角度改變而易導(dǎo)致此種疾病[7]。治療方法包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療。手術(shù)治療并不適用于所有的患者，如因伴有嚴(yán)重軀體疾病而不能耐受手術(shù)的患者、因各種原因不愿接受手術(shù)的患者，且手術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，患者接受度逐漸降低，使得藥物治療患者量逐年增加。

鹽酸米多君是外周α1腎上腺素受體的高選擇性激動劑，可興奮膀胱頸和后尿道的α1受體，使平滑肌收縮，尿道閉合壓升高，防止尿液滲漏，改善疾病癥狀,且進人人體后能很快釋放出活性代謝產(chǎn)物脫甘氨酸米多君，口服1 h后達到血漿濃度高峰，生物利用度高。本試驗結(jié)果為試驗組的療效優(yōu)于對照組，尿失禁量及等級評分較對照組均明顯下降，符合其藥理作用，與李愛萍[8]研究結(jié)果一致。研究證明與傳統(tǒng)α腎上腺素受體激動劑比較，米多君對心血管系統(tǒng)、血糖、血脂、影響不明顯，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能和凝血系統(tǒng)等的影響也不大[9]，故在臨床上得到推廣。本試驗得出試驗組藥物不良反應(yīng)率為8.11%，分別為頭痛與口干，均未進行特殊處理而自行緩解，與以上研究結(jié)果類似。本試驗中盆底肌肉鍛煉組的治療效果較差，可能原因為患者不能堅持鍛煉，且難免有進行盆底肌肉鍛煉不規(guī)范者，還可能與觀察時間短有關(guān)。

綜上所述，米多君可以安全有效的緩解壓力性尿失禁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得推薦及進一步研究。

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