基層醫(yī)生痛風(fēng)防治原則
——預(yù)防為主，規(guī)范治療

楊 揚(yáng)

（解放軍第五三七醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

基層醫(yī)生痛風(fēng)防治原則
——預(yù)防為主，規(guī)范治療

楊 揚(yáng)

（解放軍第五三七醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

痛風(fēng)發(fā)病率逐年遞增，作為基層醫(yī)生，應(yīng)從病因入手，防病為主，防治結(jié)合，要盡量發(fā)揮基層醫(yī)院宣教、防病方面的主體作用，以阻止病程進(jìn)展為目的，使患者止步于重癥并發(fā)癥門前，保證患者身體健康，提高生活質(zhì)量。

基層醫(yī)院；痛風(fēng)預(yù)防；生活方式標(biāo)準(zhǔn)化

據(jù)統(tǒng)計，中國約有1.2億高尿酸人群和1200萬痛風(fēng)患者，痛風(fēng)發(fā)作雖不致命，但能使患者痛苦，嚴(yán)重影響患者生活、工作質(zhì)量。痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損[1]。血尿酸長期高水平是發(fā)生痛風(fēng)的主要原因。血尿酸主要來源有二：人體代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性尿酸（80%）及攝入高尿酸物質(zhì)過多無法完全排泄導(dǎo)致的外源性尿酸（20%）。血尿酸持續(xù)高水平，尿酸鹽就會在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位沉積，引起關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床疾病。

痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)較明確，突然反復(fù)發(fā)作的單個跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無癥狀者，同時合并高尿酸血癥（男性血尿酸值超過7 mg/dl，女性超過6 mg/dl）及對秋水仙堿治療有效者、滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者可診斷為痛風(fēng)。

目前痛風(fēng)尚不能根治，公認(rèn)的治療目的是：（1）迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作；（2）預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；（3）糾正高尿酸血癥，以預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；（4）手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，以提高生活質(zhì)量[2]?；鶎俞t(yī)院直接接診大量高尿酸血癥及痛風(fēng)患者，在積極治療的同時，要盡量發(fā)揮基層醫(yī)院宣教、防病方面的主體作用，以阻止病程進(jìn)展為目的，使患者止步于重癥并發(fā)癥門前，具體治療原則。

1 生活性治療

①限制高嘌呤攝入：日常飲食中大部分食物中均含有嘌呤，但動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和火鍋、湯底中含嘌呤較高；肉類、豆類也含有一定量的嘌呤，對于這一類，應(yīng)盡量減少進(jìn)食；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤較少，且利于物質(zhì)代謝，可適量增加進(jìn)食；②嚴(yán)禁各種酒類攝入：尤其是啤酒，因啤酒含有大量維生素B1，是嘌呤和苷酸代謝的催化劑，導(dǎo)致人體血尿酸短時間內(nèi)迅速上升，所以戒酒是控制痛風(fēng)發(fā)作的重要舉措[3]；③多飲水、多排尿：對于痛風(fēng)患者而言，由于體內(nèi)尿酸含量較高，在同樣的腎功能條件下，要想排出比正常人多的尿酸，就必須排出比正常人更多的尿液，所以每日飲水應(yīng)在2000 mL以上[4]，以保持尿量。蘇打水是痛風(fēng)患者的理想選擇，因蘇打水中含有碳酸氫根離子， 呈堿性，有助于患者堿化尿液，排出尿酸，如患者因蘇打水口味難以接受，純凈水、淡茶水也是良好的選擇；④保持標(biāo)準(zhǔn)體重：許多病因?qū)W研究證明，體重指數(shù)和尿酸水平呈正比，減重可有效控制尿酸，所以對于肥胖者，建議采用健康飲食、合理鍛煉的方法，少食油膩、高糖、高嘌呤，以保持理想體質(zhì)量；⑤保持愉悅的心情和健康的生活減壓方式：愉悅的心情是預(yù)防和治療疾病的基礎(chǔ)，現(xiàn)代社會緩解精神應(yīng)激的方式常伴有血清尿酸值升高，可以選擇健康合理的減壓方式，促進(jìn)健康。

2 標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療

（1）急性發(fā)作期的治療：目前已達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)化共識： 以非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等類藥物均應(yīng)及早期、足量使用，藥效穩(wěn)定后逐漸停藥，注意復(fù)查尿酸。急性發(fā)作期不可進(jìn)行降尿酸治療，以免引起血尿酸波動，加重癥狀及延長急性期時間。

（2）間歇期和慢性期的治療：目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。治療目標(biāo)是使血尿酸＜6 mg/dL，以減少或清除體內(nèi)沉積的單鈉尿酸鹽晶體。

3 預(yù) 后

預(yù)后相對良好。如果及早確診并正規(guī)治療，大多數(shù)患者可把尿酸控制在不引起癥狀的水平上。所以，痛風(fēng)作為一種終身性疾病，只要早發(fā)現(xiàn)、早控制，改善生活方式，積極配合醫(yī)生治療，還是不可怕的。基層醫(yī)院面對高尿酸和痛風(fēng)患者，在規(guī)范治療的同時應(yīng)積極跟蹤，積極宣教，讓患者認(rèn)識疾病危害及其可預(yù)防操作性，幫助患者高質(zhì)量得生活、工作。

[1]Rodman GP.Early theories conceming diology and pathogenesis of thegont.Arthritis Rheum.2015,8:566-610.

[2]Usui M.Inoue H.Dingnosis and hherapy of acute monoarthritis.Nippon Naike Gakkai Zasshi,2014.83:1902-1910.

[3]Schlesinger N,Sclumacher R.Gout:can management be improved?Opin Rheumatol,2011.13:240-244.

[4]Clive DM.Renal transplant-associated hyperuricemia and gout.J Am Soc Nephrol,2010,11:974-980.

R589.7

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ISSN.2095-8242.2017.40.7909.01

本文編輯：吳玲麗