心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析

胡金明

（河北省鹽山縣育康醫(yī)院，河北 滄州 061300）

心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析

胡金明

（河北省鹽山縣育康醫(yī)院，河北 滄州 061300）

目的探討心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題及提升藥物使用合理性的有效方法。方法 選取2015年8月～2016年11月我院心血管內(nèi)科收治的患者1000例進(jìn)行回顧性研究，統(tǒng)計所有患者的臨床用藥情況并制訂有效的應(yīng)對措施。結(jié)果 研究所選取的1000例患者出現(xiàn)用藥問題的患者共計212例（21.20%），常見問題包括：抗菌藥物使用不合理、藥物配伍不合理。結(jié)論 加強(qiáng)對心血管內(nèi)科臨床藥物使用問題的分析，有針對性的改進(jìn)藥物使用的評價，能夠有效提升藥物使用的合理性。

心血管；合理用藥；用藥安全

心血管內(nèi)科疾病大多較為危重，再加上近幾年來疾病發(fā)生率增長，并且隨著藥物種類和給藥方式的增加，臨床上各種不合理用藥的情況也大幅度提升，這種情況下不僅會對藥物的正常效果產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時還會直接危及患者的生命健康安全[1]；為提升心血管內(nèi)科的用藥合理性，研究將采用回顧興分析的方式，總結(jié)心血管內(nèi)科不合理用藥的常見問題，并提出有效的應(yīng)對方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年11月我院心血管內(nèi)科收治的患者1000例進(jìn)行回顧性研究，男性619例，女性381例，平均年齡（55.9±3.4）歲，所有患者入院檢查均符合心血管內(nèi)科各疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

以《中國藥典》為基準(zhǔn)對所有患者的藥物使用情況進(jìn)行分析[2]，總結(jié)其在臨床使用藥物過程中出現(xiàn)的各種問題，并對處方用藥的不合理情況進(jìn)行總結(jié)，并以此為基礎(chǔ)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行有針對性的調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過Excel2007版軟件匯總所有數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

本次研究所選取的1000例患者，出現(xiàn)用藥問題的患者共計212例（21.20%）；其中抗菌藥物使用不合理81例、藥物配伍不合理65例、藥物劑量不合理35例、療程不合理24例、忽視禁忌癥7例。

3 討 論

從本研究結(jié)果可以看出，360例心血管病108例，占比30%，表明藥物問題較高，因此增加注意力，給予有效整治措施為了保證藥物的合理使用，在本研究藥物問題上，包括藥物不合理應(yīng)用抗生素，合理配伍，使用和劑量不合理，診斷和藥物不匹配，藥物禁忌不能忽視，以下一個通過一個分析這些問題。

3.1 臨床用藥存在的常見問題

3.1.1 不合理配伍用藥

由于心腦血管疾病伴有其他潛在疾病，不僅需要治療心血管疾病，還要治療其他潛在疾病。為了提高患者的療效并確保患者的安全，相容性的合理性至關(guān)重要。藥物在臨床藥物治療中的聯(lián)合可能會引起副作用，如辛伐他汀聯(lián)合胺碘酮，可引起橫紋肌溶解，導(dǎo)致肌肉疼痛；布加卡因與加藤普里聯(lián)合會導(dǎo)致患者心動過緩；阿替洛爾聯(lián)合利多卡因，將再次增加一硝酸誘導(dǎo)的阿替洛爾的毒性；單硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯可減少不良反應(yīng)。

3.1.2 應(yīng)用抗菌藥物不合理

許多醫(yī)生不能完全把握抗菌藥物敏感性試驗(yàn)和專業(yè)知識結(jié)合使用注意力，意識相對較弱，感染患者無藥敏試驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)處方，以配合抗生素問題。

3.1.3 不合理用法用量

劑量是確保臨床藥物療效的關(guān)鍵，但是許多醫(yī)生并沒有明確告知使用量的藥物也會告知患者沒有處方藥的重要性，導(dǎo)致不合理的藥物，如靜脈輸液管理模式和肌內(nèi)注射注射。根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定劑量，如山梨糖漿心絞痛，血管擴(kuò)張作用，降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，如果劑量過大，會引起過度的舒張壓，心肌缺氧，心絞痛。

3.1.4 用藥禁忌癥被忽略

許多醫(yī)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，具有扎實(shí)的專業(yè)知識，因此，沒有完全掌握藥物禁忌癥，藥物不合理，如單硝酸異山梨酯對貧血患者，對于鹽酸假麻黃堿高血壓患者。

3.2 合理用藥的策略

針對以上心血管內(nèi)科存在的臨床用藥常見問題，提出以下幾點(diǎn)策略進(jìn)行解決，以提升用藥安全。

3.2.1 促進(jìn)醫(yī)生專臨床業(yè)知識與經(jīng)驗(yàn)的提升

醫(yī)生病人的合理使用起著重要的作用，所以心腦血管藥物的知識定期組織醫(yī)生學(xué)習(xí)常用的心血管藥物藥物，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主導(dǎo)醫(yī)師體驗(yàn)，藥物安全，藥物治療，禁忌，使用全面掌握情況的病人根據(jù)明確的順序開出處方，并告知患者藥物的重要性。

3.2.2 健康教育的加強(qiáng)

心血管病患者用理性藥物進(jìn)行講座，并邀請高級醫(yī)生對常見疾病和心血管藥物相關(guān)知識，對患者的傷害和解釋顯然是不合理的藥物，提高藥物合理使用對患者的意識和促進(jìn)藥物安全。

3.2.3 用藥指導(dǎo)的加強(qiáng)

相對于其他科室的疾病來看，心血管疾病的發(fā)病機(jī)制普遍較為復(fù)雜，藥物選擇需要考慮的情況也更多，因而出現(xiàn)不合理用藥的可能性也相對更高。從本次研究來看，心血管內(nèi)科用藥問題主要有抗菌藥物使用不合理，抗生素是現(xiàn)階段臨床各類疾病的主要藥物，由于缺乏系統(tǒng)的監(jiān)管措施，抗生素濫用的情況越來越普遍，若主治醫(yī)師不能掌握抗菌藥物聯(lián)用的禁忌、適應(yīng)證和不良反應(yīng)，僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)使用就有可能造成抗菌藥物使用不合理的情況；其次，藥物配合不合理，心血管內(nèi)科使用的藥物種類繁多，不可避免的，部分藥物之間存在配伍禁忌，若藥物搭配不合理，不僅藥效會受到影響，并引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；藥物使用不適宜，藥物使用不適宜的范圍相對較廣，包括適應(yīng)證不適宜，藥物劑量、方法不適宜以及重復(fù)用藥，這些情況都會對患者的治療產(chǎn)生不同程度的副作用。

根據(jù)上述資料整理，我們制定了如下措施：首先，加強(qiáng)藥物使用知識的學(xué)習(xí)，心血管疾病具有相對的復(fù)雜性，并且在整個治療過程中，會出現(xiàn)各種形式的變化，從患者的角度來說，患者的特異性也會對藥物的選擇造成影響[3.4]；若醫(yī)務(wù)人員未能系統(tǒng)的掌握各疾病的藥物使用知識，就有可能導(dǎo)致各種藥物使用問題的發(fā)生；所以，為保證藥物使用的合理性，必須要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的用藥知識培訓(xùn)，以保證醫(yī)務(wù)人員能夠完全掌握各類常用藥物的藥理作用、適應(yīng)證以及藥物使用后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，這樣才能最大程度的保證患者使用藥物的效果及安全性。其次，掌握各種藥物配伍的禁忌，不同藥物的聯(lián)合使用均存在禁忌，如果在配伍環(huán)節(jié)出現(xiàn)了不合理的情況，就會對藥物使用的效果及安全性總稱影響，因此，醫(yī)務(wù)人員必須熟悉掌握各類藥物的配伍禁忌，并在選擇種類和級聯(lián)時充分考慮患者的實(shí)際情況，最大程度的保證用藥的合理；再者，加強(qiáng)對患者的藥物指導(dǎo)，心血管內(nèi)科的患者大多以中老年人為主，相對于其他年齡階層的患者來說，出現(xiàn)藥物誤服、漏服的可能性較高，為減少患者自身因素引起的藥物使用不合理，醫(yī)護(hù)人員要告知患者及家屬的正確藥物使用方法，并根據(jù)患者的實(shí)際情況考慮各種可能出現(xiàn)的用藥不安全因素，進(jìn)而給予干預(yù)。

綜上所述，我們得出最終結(jié)論：加強(qiáng)對心血管內(nèi)科臨床藥物使用問題的分析，有針對性的改進(jìn)藥物使用的評價，能夠有效提升藥物使用的合理性。

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[4]趙淑娟,趙紅衛(wèi),蔡海霞,陳博雅,曹晶晶,秦玉花.心血管系統(tǒng)用藥監(jiān)護(hù)的案例分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(7):656-658.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7886.02

本文編輯：王雨辰