慢性病患者延續(xù)性護理的研究現(xiàn)狀

于 潔，郭振剛

（1.中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000；2.河北東方學院，河北 廊坊 065000）

慢性病患者延續(xù)性護理的研究現(xiàn)狀

于 潔1，郭振剛2

（1.中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000；2.河北東方學院，河北 廊坊 065000）

如今，隨著我國人口老齡化速度加快，一些慢性病的患者數(shù)量不斷增加。我國醫(yī)療方面出現(xiàn)了一些問題，如醫(yī)療費用迅速增加、醫(yī)院床位很難周轉(zhuǎn)、等，這些都對調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生體系、轉(zhuǎn)變服務(wù)方式以及提高服務(wù)能力的要求更高，延續(xù)護理的作用更加突顯。慢性病是終身性疾病并且病情復(fù)雜，延續(xù)護理對于慢性病管理的作用更為重要。本文中，作者從延續(xù)護理的概念和必要性、延續(xù)護理的模式、延續(xù)護理中存在問題、提升延續(xù)護理的一些建議等方面進行綜述，從而找出一些符合我國國情的慢性病延續(xù)護理方式。

慢性病患者；延續(xù)性護理；研究；現(xiàn)狀

1 延續(xù)性護理的概念和必要性

1.1 延續(xù)性護理的概念

延續(xù)護理是通過一系列的行動設(shè)計，使患者能夠在不同的健康照護場所以及同一健康照護場所都能夠受到協(xié)作性與連續(xù)性的照護，是住院護理服務(wù)的延伸。一般指的是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)護理，醫(yī)院制定的出院計劃、不同科室之間的轉(zhuǎn)診以及患者出院回家后進行的訪問和指導(dǎo)都包括在延續(xù)護理里。延續(xù)護理的本質(zhì)是將住院和出院的護理服務(wù)銜接起來，并對其加以改進，為一些出院后仍需要醫(yī)療護理的患者進行健康指導(dǎo)、康復(fù)促進，提供醫(yī)療服務(wù)。延續(xù)護理能夠使患者在出院后仍然能夠得到衛(wèi)生保健服務(wù)，使再住院率以及衛(wèi)生服務(wù)成本降低，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

1.2 慢性病患者實施延續(xù)護理服務(wù)的必要性

慢性疾病患者在住院期間病情雖然已被基本控制，但是在出院后仍然需要進行治療控制，因此患者需要有一定的自我保健知識，并需要在出院后能夠?qū)Σ∏檫M行觀察。而且患者在出院后可能會由于各種健康問題需要護理，因此更加需要進行延續(xù)護理。延續(xù)護理可以使患者的預(yù)后得到改善、治療依從性得到加強，使患者的再住院率得到降低、醫(yī)療費用得到減少，并且使衛(wèi)生服務(wù)的利用度得到提高。

2 我國慢性病延續(xù)性護理模式

2.1 4C延續(xù)性護理模式

該模式在我國香港地區(qū)最早實施，指全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性以及協(xié)作性。全面性指對個人健康問題進行系統(tǒng)評估，并對個人的健康需求進行預(yù)見；協(xié)調(diào)性指多專業(yè)不同層次的照顧；延續(xù)性指有規(guī)律地主動持續(xù)進行護理跟蹤；協(xié)作性指不同專業(yè)間的協(xié)作。

2.2 其他慢性病延續(xù)性護理模式

目前我國延續(xù)性護理還比不上國外延續(xù)性護理的發(fā)展，但是我們?nèi)匀辉诓粩嗵剿鳌?007年趙岳經(jīng)過不斷探索，使動態(tài)化管理和醫(yī)患間信息共享得以實現(xiàn)。2010年香港理工大學黃金月等在延續(xù)性護理中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)，促進了延續(xù)性護理的進一步發(fā)展。2014年徐娜等為腸造口患者采取造口護理門診以及造口聯(lián)誼會等方式進行院外延續(xù)性護理，提供?？谱o理指導(dǎo)。2016年陶寶明等采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化方式對心血管疾病患者實施延續(xù)性護理干預(yù)，使患者的需求得到滿足。綜上所述，我國在不斷探索適合我國的慢性病延續(xù)性護理模式。

3 慢性病延續(xù)性護理的主要內(nèi)容

3.1 出院前慢性病延續(xù)性護理的內(nèi)容

要全面評估慢性病患者出院后的健康需求，包括患者的狀態(tài)、家屬能不能照顧以及社區(qū)的資源能否被利用等，并鼓勵患者和家屬積極參與到需求評估以及制定計劃的過程中。然后進行對患者及家屬進行健康教育及疾病管理指導(dǎo)，由于慢性疾病的特殊性，如疾病有多種種類、臨床表現(xiàn)不明顯等，要特別注重藥物以及癥狀的管理；最后要注意對醫(yī)院內(nèi)不同的醫(yī)護人員進行一致的健康教育。

3.2 出院院后延續(xù)性護理主要內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國針對慢性病患者的院外延續(xù)性護理的主要場所。首先了解社區(qū)的慢性病患者的健康情況，并建立并管理健康檔案；其次提供給需要哦接受后續(xù)治療的患者醫(yī)療護理服務(wù)；動態(tài)、全面的監(jiān)測慢性病患者的病情；最后社區(qū)還要進行健康教育，使患者的健康危險行為得到減少。

4 在慢性病患者延續(xù)性護理過程中存在的問題

4.1 缺乏有效的慢性病延續(xù)性護理質(zhì)量評估工具

我國目前的慢性病延續(xù)性護理質(zhì)量評估工具還不完善，并且且臨床實用也缺乏推廣。因此有必要深入研究探索我國的延續(xù)性護理體系，將患者的反饋、臨床和經(jīng)濟指標結(jié)合起來，建立有效的慢性病延續(xù)性護理質(zhì)量評估工具。

4.2 缺乏專業(yè)的慢性病延續(xù)性護理團隊

國內(nèi)延續(xù)護理活動存在許多問題，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員素質(zhì)不夠以及醫(yī)院護士不專業(yè)等，這就導(dǎo)致開展護理活動的效果不好，患者的需求不能得到滿足、護理質(zhì)量受到影響。

5 提升慢性病患者延續(xù)性護理水平的一些建議

5.1 建立完善的延續(xù)護理體系

完善的延續(xù)護理體系可以對患者的需求進行科學全面的評估，并使干預(yù)措施保證有效性，因此，可以建立延續(xù)性護理質(zhì)量測評量表體系，促進延續(xù)護理體系的完善。

5.2 建立專業(yè)的慢性病延續(xù)性護理團隊

我國當前發(fā)展護理事業(yè)的一個趨勢就是發(fā)展專科護士，?？谱o士經(jīng)過專業(yè)訓練，有過硬的專業(yè)技術(shù)以及素質(zhì)，可以為患者有針對性的進行良好的心理與健康以及出院指導(dǎo)。因此有必要建立專業(yè)的慢性病延續(xù)性護理團隊，使再住院率降低，患者出院后的生活質(zhì)量能夠得到提高。

6 結(jié) 語

我國延續(xù)性護理服務(wù)起步較晚，國內(nèi)學者們在不斷探索并取得了一定的成果，但是仍然需要深入研究探索延續(xù)性護理體系，對慢性病延續(xù)性護理體系加以完善。

[1]付 偉,李 萍,鐘銀燕.延續(xù)性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):27-30.

[2]徐建秀.我國延續(xù)護理模式研究進展[J].中國護理管理,2012,12(9):18-19.

[3]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于開展延續(xù)性護理服務(wù)試點工作的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]號)[S].2012.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7829.02

本文編輯：吳玲麗