不同科室抗菌藥物使用強度制定方法及控制措施

張元禮，黃 容

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院藥劑科，貴州 黔西南 562400）

不同科室抗菌藥物使用強度制定方法及控制措施

張元禮，黃 容

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院藥劑科，貴州 黔西南 562400）

目的探尋一種合理準確的方法制定不同臨床科室抗菌藥物使用強度目標值，為合理制定不同科室抗菌藥物使用責任狀提供依據(jù)。方法分析抗菌藥物使用強度制定方法及控制措施，根據(jù)不同科室抗菌藥物使用的不同特點和衛(wèi)生計生委對抗菌藥物使用的相關規(guī)定和要求制定臨床科室抗菌藥物使用強度目標值，控制抗菌藥物的使用強度。結果綜合科室抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率制定抗菌藥物使用強度目標，可以更好地反映臨床合理使用抗菌藥物的情況。結論利用科室抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率制定臨床科室抗菌藥物使用強度目標科學合理，能反應臨床科室合理應用抗菌藥物的特點，可以作為制定和控制不同科室抗菌藥物使用強度的一種方法。

不同科室；抗菌藥物使用強度；制定方法；控制措施

綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以內，是國家連續(xù)多年《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標》（2011年版）[1-2]明確的抗菌藥物臨床應用管理目標。但如何在科室層面設定控制指標，目前國內外尚無明確規(guī)定和統(tǒng)一做法[3]。本文通過分析綜合醫(yī)院不同科室抗菌藥物使用強度的制定方法和控制措施，發(fā)現(xiàn)利用科室抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率制定和控制不同科室抗菌藥物使用強度存在較強的合理性，可以作為制定不同科室抗菌藥物使用指標的參考。

1 抗菌藥物使用強度的制定方法和特點

綜合醫(yī)院不同科室收治病種不同，抗菌藥物的使用率和使用強度就有差異，因此，由于科室、病種、病情及收治患者數(shù)量不同，對科室抗菌藥物使用評價也不同。怎樣制定合理的抗菌藥物使用強度，目前有以下方法：

1.1 為達到衛(wèi)計委或專項整治的要求按一定的數(shù)值硬性規(guī)定科室抗菌藥物的使用率和使用強度

這是一種強制執(zhí)行的方法，因缺乏相應的統(tǒng)計數(shù)據(jù)與資料支撐不同科室在正常應用時的使用指標，可能會導致有適應癥、有指征使用抗菌藥物的患者得不到合理治療。

1.2 調查一定時期內不同科室抗菌藥物實際的使用率和使用強度，根據(jù)要求按比例同時降低各科室的使用率和使用強度

這種方法有一定的合理性，但這種降低是在假設每個科室都存在相同不合理應用的基礎上進行的，對于抗菌藥物使用率和強度較低或較合理的科室，采用這種方法就有局限性。

1.3 應用限定日劑量法制定不同科室抗菌藥物控制指標

這種方法對有些科室住院患者抗菌藥物使用率和使用強度兩項指標的達標情況并不同步，顯示僅以這兩項指標作為抗菌藥物臨床應用控制指標，存在一定的局限性[3]。

1.4 利用科室抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率制定臨床科室抗菌藥物使用強度

1.4.1 制定和計算方法

調查一定時期內不同科室抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》[2]計算使用強度的方法和控制值定義：抗菌藥物使用率與使用強度的比例為3：2，兩聯(lián)用藥使用強度增加1倍，三聯(lián)用藥使用強度增加2倍。不同臨床科室科室抗菌藥物使用強度值等于一聯(lián)抗菌藥物使用率乘2/3加二聯(lián)抗菌藥物使用率乘2乘2/3加三聯(lián)抗菌藥物使用率乘3乘2/3，余同。

1.4.2 結果的利用和調整

抗菌藥物使用強度等于抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）除以同期收治患者人天數(shù)再乘以100[2]。影響抗菌藥物使用強度的主要因素是DDDS和同期收治患者人天數(shù)，累計DDD數(shù)（DDDS）主要受使用率、給藥頻次、給藥劑量影響，重度感染患者其聯(lián)合用藥率較高，給藥頻次與用藥劑量偏高量。而同一科室相似疾病一定時期內患者平均收治人天數(shù)可以將其看為常數(shù)。因此，利用使用率與聯(lián)合用藥率制定抗菌藥物使用強度時，應考慮特殊科室疾病譜，對以感染性疾病為主和感染相對較重的科室，如ICU、呼吸內科、感染性疾病科以及聯(lián)合用藥率高的科室如消化內科，可以根據(jù)實際用藥情況適當提高抗菌藥物使用率與使用強度的比例。

2 抗菌藥物使用強度的控制措施

影響抗菌藥物使用強度的因素很多，要達到衛(wèi)生部關于抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下的目標，必須從影響抗菌藥物使用強度的因素方面著手，多管齊下[4]。

2.1 科學制定不同科室抗菌藥物使用責任狀

抗菌藥物濫用是目前各國急需解決的現(xiàn)實問題，我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象比較嚴重，使用強度遠遠高于世界平均水平[5]。要從醫(yī)院層面加強管理，落實衛(wèi)技委對抗菌藥物管理的要求，根據(jù)不同科室收治患者不同情況，合理制定抗菌藥物使用指標，既不能為達指標硬性規(guī)定科室抗菌藥物的使用率和使用強度，也不能不分科室疾病特點機械地按比例降低。

2.2 建立和完善信息化管理系統(tǒng)，開展持續(xù)監(jiān)控

通過信息化的手段，定期統(tǒng)計抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率、使用強度等，及時發(fā)現(xiàn)和干預不合理用藥情況，減少不合理用藥的發(fā)生。

2.3 強化考核，明確獎懲

制定《抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警實施辦法》，開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析醫(yī)院及臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用趨勢，的按照考核指標明確獎懲要求。

2.4 加強監(jiān)管，多部門合作

建立和完善以醫(yī)務、藥學、院感、微生物、臨床等多部門合作機制。落實處方點評與獎懲制度，規(guī)范抗菌藥物的使用指征與流程。嚴格抗菌藥物使用適應癥，規(guī)范微生物送檢及耐藥菌的處置治療過程，開展多部門協(xié)作與監(jiān)督，從不同的環(huán)節(jié)規(guī)范使用抗菌藥物。

2.5 加強培訓，促進合理用藥

通過抗菌藥物專項講座、會議等進行抗菌藥物臨床合理應用知識培訓，提高醫(yī)護人員合理用藥水平，促進臨床合理使用抗菌藥物。

2.6 藥師參與，臨床配合

強化臨床藥師的作用，成立以藥師為中心，各臨床科室醫(yī)師、護士參與的醫(yī)院藥事質控組織。將不合理用藥情況通過藥事質控組織傳達和落實到個人，及時更正不規(guī)范用藥情況。

3 結 語

抗菌藥物的使用率和使用強度是抗菌藥物合理應用的兩項基本指標，它們分別反映醫(yī)院或科室總體使用抗菌藥物的比例和強度。在一定的時期內，三級醫(yī)院同一科室收治病人的病種相對穩(wěn)定，即抗菌藥物的使用率變化較小，抗菌藥物的合理應用可以明顯地體現(xiàn)在使用強度上。應用抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率制定不同科室抗菌藥物的使用強度，既兼顧了劑量、聯(lián)合用藥和療程這三大用藥合理性評價要素，可以更敏感地反映合理使用抗菌藥物的情況，適于制定不同科室抗菌藥物控制指標，但不同科室抗菌藥物的聯(lián)合用藥率的查詢需要具備完善的合理用藥支持系統(tǒng)，如院感軟件等。因此，在信息化程度低的醫(yī)院難以使用。

抗菌藥物使用強度可以從抗菌藥物使用的不同環(huán)節(jié)來控制，但落實國家對抗菌藥物管理的規(guī)定、制定針對不同環(huán)節(jié)的管理措施至關重要?？茖W而有說服力的用藥指標的制定，不但能有效降低抗菌藥物的使用率和使用抗菌藥物，還能保證患者用藥安全、有效和經(jīng)濟。

[1] 衛(wèi)生部.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號:《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[S],2012-03-06.

[2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)辦醫(yī)政函[2011]54號.《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標》(2011年版)[S],2011-01-26.

[3] 鄭 斌,劉茂柏,李 娜,用限定日劑量法制定不同科室抗菌藥物的控制指標[J],中國臨床藥理學雜志,2005,31(08):661-663.

[4] 龐曉軍,黃永嬋,賴廣平,等,醫(yī)院外科系統(tǒng)抗菌藥物的臨床應用干預[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,32(15):1219-1222.

[5] 馬 越,合理利用抗生素資源,遏制細菌耐藥性蔓延[J].中國藥房,201l,22(26):2401-2403.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1583.02