腹腔鏡下全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術的臨床效果比較

孟 燁

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

腹腔鏡下全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術的臨床效果比較

孟 燁

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

本文以腹腔鏡下全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術的臨床效果比較為主題展開論述，首先對這兩種手術治療方式進行了簡要分析，然后通過對腹腔鏡下全子宮切除術的治療過程進行詳細介紹，分析了兩種手術過程以及手術效果存在的差別，然后通過案例，進一步證實腹腔鏡下全子宮切除術的優(yōu)勢。

腹腔鏡下全子宮切除術；經(jīng)腹全子宮切除術；比較

1 引 言

在女性人群中，子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮出血等是常見的婦科疾病，當此類疾病出現(xiàn)后，一些患者需要進行子宮切除，對于那些不需要保留子宮的患者可以進行全子宮切除，從而使患者病情得到緩解或治愈。就目前的情況來看，在臨床治療中，所使用的子宮切除術包括三類，分別是經(jīng)腹全子宮切除術、經(jīng)陰道全子宮切除術以及腹腔鏡全子宮切除術，在傳統(tǒng)的手術治療過程中，對經(jīng)腹全子宮切除術的應用范圍比較廣，這是因為這一手術方式所進行的操作相對簡易，而且不會對醫(yī)療器械作過高的要求，在傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境下具有較強的實用性。相對而言，經(jīng)陰道切除子宮不需要對患者進行開腹或者打孔，僅僅需要利用相應的醫(yī)療器械通過陰道將子宮進行切除，但是，總體而言，這一手術方式存在的難度較高，如果患者的骨盆較小，不僅會增加手術的難度，而且會增加手術的風險性。經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術屬于微創(chuàng)手術的一種，手術難度相對較低，但是手術的進行會受到患者子宮大小的限制。本文則重點對腹腔鏡下全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術的臨床效果進行比較。

2 手術方法對比分析

經(jīng)腹全子宮手術切除根據(jù)傳統(tǒng)常規(guī)步驟進行。腹腔鏡下全子宮手術切除術的應用中，會使用到腹腔鏡，在正式手術之前的3天時間，需要對患者進行陰道沖洗，還包括腸道清潔，備皮，正式手術時，需要對患者進行膀胱截石、頭低足高位，采用全身麻醉加氣管插管麻醉方式，具體手術過程包括以下幾個步驟：第一，對患者進行消毒，重點對腹部手術野皮膚進行消毒，為患者設置導尿管，進行鋪巾，然后再次對患者的陰道以及外陰處進行消毒，醫(yī)護人員需要對患者子宮周圍器官情況進行檢查，時刻關注其功能狀態(tài)，然后進一步明確子宮位置，然后根據(jù)宮頸直徑將恰當?shù)谋瓲钆e宮器置于患者陰道。第二，治療醫(yī)師需要在患者肚臍上部進行切口，為患者設置這一切口的主要作用是插入氣腹針，確保氣體的流通，對氣壓進行嚴格控制，這樣才可以保證患者的安全。第三，醫(yī)護人員將對患者設置的舉宮器進行偏離，從而使患者子宮可以偏向一側(cè)，用雙極電凝凝固圓韌帶、輸卵管狹部以及患者卵巢的固有韌帶，然后對患者的另一側(cè)作同樣的處理，在手術過程中，一些特殊的患者往往需要連帶切除子宮附件，針對這一情況，則需要醫(yī)護人員將患者骨盆漏斗韌帶表面的腹膜進行切除，并且通過適當?shù)那谐ば颍瑢⒒颊叩难苓M行分離，通過一系列的調(diào)整，使患者的子宮能夠出盆腔的中部。第四，術者需要使用超聲刀對患者膀胱腹膜以及宮頸韌帶予以切開，經(jīng)過此操作，可以將患者的膀胱與宮頸間隙進行分離。之后，將患者宮頸部較為疏松的組織予以切除，經(jīng)過上述一系列切除工作，將患者的子宮動脈和靜脈充分顯現(xiàn)出來。第五，使用超聲刀對患者子宮血管內(nèi)側(cè)緊靠宮頸處的韌帶進行切除，然后沿陰道，將子宮切除，并取出。在切除過程中，如果患者的子宮體積過大，則可以通過楔形切割，并予以取出，之后需要在腹腔鏡下對陰道雙側(cè)主韌帶進行縫合，另外，還需要對患者腹膜包埋創(chuàng)面進行縫合，如果縫合之后患者仍然有出血情況，首先應該對出血處進行清洗，如果效果不佳，則可以進行電凝止血。

相比較而言，腹腔鏡下全子宮切除術中，醫(yī)護人員需要為患者建立氣腹，通過這種方式，可以在患者腹腔內(nèi)形成氣壓，對于患者止血有著較大影響。其次，在腹腔鏡下全子宮切除術中，使用了超聲刀，這一先進醫(yī)療工具的使用，極大的提升了手術效率，而且提高了手術的安全性，為患者的子宮切除提供了更多的保障。而經(jīng)腹全子宮切除術，主要通過紗布和絲線對患者進行止血處理，相對而言，這一止血效果比較差。

3 手術效果對比分析

針對腹腔鏡下全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術的臨床比較，可以發(fā)現(xiàn)，首先腹腔鏡下全子宮切術患者的術后出血量較少，患者術后肛門排氣時間較短，在手術治療后期，腹腔鏡手術患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低。其次，經(jīng)腹全子宮切除術的手術時間相對較長，這與手術的操作復雜程度有著較大的聯(lián)系。整體而言，腹腔鏡手術過程所用時間短，而且為患者造成的手術切口不太明顯，在整個子宮切除手術結(jié)束之后，經(jīng)過一天時間的休息，患者即可進行簡單的活動。排氣早，致使腹腔鏡全子宮切除手術患者的恢復速度更快，恢復效果更加明顯。在腹腔鏡下全子宮切除術后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率遠低于經(jīng)腹全子宮切除術患者，通常情況下，患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膀胱炎、腸道炎以及輸尿管損傷等，產(chǎn)生并發(fā)癥的主要原因則是清潔處理以及切除的準確性欠佳。另一方面，在子宮切除過程中，陰道舉宮杯的設置也比較關鍵，因為舉宮杯的主要作用是進行支撐，從而確保整個子宮切除手術的順利進行。再者，腹腔鏡下全子宮切除術的安全性相對較高，因為在切除過程中主要使用超聲刀，超聲刀的主要特點則是切割快速，而且對患者組織的損傷較小，主要是對患者泌尿系統(tǒng)以及腸道的損傷程度小，從而極大的提高了手術的安全性。

4 案例分析

本次研究過程中，選取本院2015年5月～2016年5月所收治的42名接受全子宮切除的患者為研究對象，然后將這42例病患分為兩組，每組21例，標記為AB兩組，兩組患者所出現(xiàn)的疾病子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮出血等，均無內(nèi)外科合并癥，通過對臨床資料分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。在對這兩組患者進行治療時，A組患者接受腹腔鏡下全子宮切除術，B組患者接受經(jīng)腹全子宮切除術，具體手術過程中，B組患者接受傳統(tǒng)的常規(guī)治療，A組患者的治療如上述步驟。在整個手術過程中，A組患者的手術平均出血量為70.9 mL，B組患者手術中平均出血量為115.6 mL，A組患者平均手術時間為70.5分鐘，而B組患者平均手術時間為90.5分鐘，術后A組患者肛門排氣平均時間為8.9小時，B組患者肛門排氣平均時間為26.1小時，在手術后期，A組患者中無并發(fā)癥出現(xiàn)，而B組患者中有2人出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的類型包括膀胱炎、腸道炎等。

由上述案例可知，整體而言，腹腔鏡下全子宮切除術與經(jīng)腹全子宮切除術相比，前者的手術效果比較顯著，非常值得推廣。

5 結(jié) 語

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術和經(jīng)腹全子宮切除術在婦科患者的治療中發(fā)揮了重要的作用，在傳統(tǒng)的臨床治療中經(jīng)腹全子宮切除術表現(xiàn)出良好的效果，但是隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡下全子宮切除術開始表現(xiàn)出更好的效果。通過比較，可以了解到，腹腔鏡下全子宮切除術的優(yōu)勢表現(xiàn)在多個方面，首先，整個手術過程所經(jīng)歷的時間比較短，其次，為患者的止血效果比較明顯，再者，手術后期患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率相對較低，這很大程度上在于超聲刀的使用，是先進的醫(yī)療設備推動了臨床治療的發(fā)展。

[1] 趙秀梅.不同全子宮切除術患者圍術期疼痛應激指標變化的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014(34):203-203.

[2] 雷彥.3種不同途徑全子宮切除術的臨床比較分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2013,30(3):449-450.

本文編輯：王雨辰

Comparison of laparoscopic total hysterectomy and transabdominal hysterectomy

Meng Ye
(Guannan County People's Hospital of Lianyungang City, Jiangsu Province,Jiangsu Lianyungang 222500,China)

In laparoscopic total hysterectomy and abdominal total hysterectomy clinical effect comparison as the theme, the first of the two kinds of surgical treatment were analyzed briefly, and then through the treatment process of laparoscopic total hysterectomy in detail, analyses the two kinds of operation process and operation effect exists difference, and then through case studies, further confirmed the advantages of laparoscopic total hysterectomy.

Total laparoscopic hysterectomy;Total abdominal hysterectomy;To compare

R713.42

A

ISSN.2095-8242.2017.08.1394.02