兒童過(guò)敏性紫癜300例臨床回顧性分析及報(bào)告

姚思英

（貴州遵義道真縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563500）

兒童過(guò)敏性紫癜300例臨床回顧性分析及報(bào)告

姚思英

（貴州遵義道真縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563500）

目的對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜的臨床特征、診治情況進(jìn)行回顧分析。方法選取我院2015年1月～2017年1月收治的兒童過(guò)敏性紫癜患者300例作為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果、患者的治療方法以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果過(guò)敏性紫癜患兒中，男占比57.00%，略高于女；其發(fā)病年齡集中在3～12歲的兒童中，為80.00%，冬季為疾病的高發(fā)季節(jié)，發(fā)病率為52.00%。有明確發(fā)病誘因的患兒219例，以上呼吸道感染占比最高，為53.33%。皮膚癥狀為患兒的主要臨床表現(xiàn)，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等為首發(fā)癥狀的患兒為70.33%。經(jīng)治療后，所有患兒的皮損均消退，且腹部癥狀、關(guān)節(jié)癥狀消退，尿常規(guī)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰，無(wú)1例死亡。結(jié)論掌握過(guò)敏性紫癜患兒的皮膚、消化道、關(guān)節(jié)、腎臟損傷的主要臨床表現(xiàn)及其發(fā)病誘因、高發(fā)人群，做到及時(shí)診斷、重點(diǎn)關(guān)注，早期治療，提高其臨床療效。

兒童過(guò)敏性紫癜；臨床特征；腎損害；診斷；治療

過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管及小動(dòng)脈變態(tài)反應(yīng)性血管炎，其是一種兒科常見(jiàn)病，在男性兒童中發(fā)病率相對(duì)更高[1]，多以對(duì)稱出血性皮疹、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，非血小板減少性紫癜關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，陣發(fā)性臍周疼痛、腹脹、惡心、噯氣、反酸等消化道癥狀，白尿、血尿等腎臟損害癥狀等為主要臨床表現(xiàn)，且有較高的復(fù)發(fā)率。其中，紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜患兒最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，六成以上的過(guò)敏性紫癜患兒在發(fā)病后的4～10周后發(fā)生腎損害[2]，如不能得到及時(shí)和徹底的治療，可以發(fā)展為腎功能不全甚至腎功能衰竭，威脅患兒的身心健康。因而，對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒臨床特征的把握和診治方法的分析對(duì)于提高患兒的治療效果，改善患兒的預(yù)后有重要意義。本文抽取我院收治的兒童過(guò)敏性紫癜患者300例作為研究對(duì)象，對(duì)其診治資料進(jìn)行回顧分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的兒童過(guò)敏性紫癜患者300例作為研究對(duì)象，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》（諸福棠著）中關(guān)于過(guò)敏性紫癜患的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的發(fā)病年齡在18歲以下；患兒合并急性腹痛；患兒存在可觸性紫癜；經(jīng)組織切片檢查，可見(jiàn)患兒的小靜脈和小動(dòng)脈周?chē)嬖谥行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)情況[3]。

患兒中，男171例，女129例，年齡2～15歲，平均（8.9±1.9）歲，其中，3歲以下患兒19例（6.33%），3～5歲患兒82例（27.33%），6～12歲患兒158例（52.67%），13～15歲患兒41例（13.67%），以3～5歲和6～12歲患兒所占比例最高。其發(fā)病時(shí)間在春季、夏季、秋季和冬季的患兒分別有55例（18.33%）、21例（7.00%）、68例（22.67%）、156例（52.00%），以冬季發(fā)病率最高。

患者中，219例有明確誘因（73.00%）。其中，上呼吸道感染是誘發(fā)兒童過(guò)敏性紫癜的主要因素，共有患兒160例（53.33%），造成感染的病原體為溶血性鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒的分別有63例、30例、10例、27例、19例、11例。其次，誘因?yàn)槟c道感染、昆蟲(chóng)叮咬、花粉過(guò)敏、海鮮過(guò)敏、抗生素過(guò)敏、接種疫苗的患兒分別有18例（6.00%）、11例（3.67%）、10例（3.33%）、10例（3.33%）、7例（2.33%）、3例（1.00%）。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)

皮膚癥狀：患兒多以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等為首發(fā)癥狀211例（70.33%），其呈鮮紅色或紫紅色、大小不等。同時(shí)，可在雙下肢、臀部、雙上肢、手足部、軀干以及面部等位置先后出現(xiàn)皮疹，以雙下肢皮疹發(fā)生率最高，為70.67%（212/300），消退時(shí)間在3～40天，平均時(shí)間為（9.2±1.1）d。皮損均無(wú)自覺(jué)癥狀。

消化道癥狀：患兒135例合并有陣發(fā)性上腹部或臍周疼痛、腹脹、惡心、噯氣、反酸等消化道癥狀，21例患兒合并消化道出血癥狀。其中，消化道癥狀為首發(fā)癥狀39例（13.00%）。其消化道癥狀的緩解時(shí)間再5～16天，平均（5.5±1.4）天。

關(guān)節(jié)癥狀：患兒合并不同程度的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀83例（27.67%），部分患兒同時(shí)合并兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)腫痛，并伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、四肢肌肉酸脹的情況。關(guān)節(jié)癥狀可在患兒活動(dòng)后出現(xiàn)或者加劇，一般減少活動(dòng)后或者經(jīng)藥物治療后，關(guān)節(jié)癥狀可逐漸消失，且不會(huì)出現(xiàn)后遺癥，消退時(shí)間在2～5天，平均（3.5±1.2）天?；純阂躁P(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀50例（16.67%）。

腎臟癥狀：患兒合并腎臟損害136例（45.33%）?；純阂阅虻鞍?、管型尿、血尿等為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒伴浮腫和血壓增高的情況。其中，尿隱血陽(yáng)性患兒67例（49.26%），尿蛋白陽(yáng)性患兒38例（12.67%），尿隱血及尿蛋白均呈陽(yáng)性的患兒31例（10.33%）。

1.2.2 診斷結(jié)果

患者300例經(jīng)血常規(guī)檢查，可見(jiàn)其白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類異常升高的有125例（41.67%）；經(jīng)血小板檢查，134例血小板計(jì)數(shù)升高（44.67%）；經(jīng)尿常規(guī)檢查，尿蛋白陽(yáng)性的患者48例（16.00%），尿紅細(xì)胞陽(yáng)性的患者49例（16.33%）；經(jīng)大便尿隱血試驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性的患者20例（6.67%）。

經(jīng)常規(guī)腹部超聲檢查，可見(jiàn)患者有肝臟增大表現(xiàn)28例（9.33%）；患者合并腸套疊3例（1.00%）；患者合并雙腎彌漫性病變2例（0.67%）；患者合并腹水13例（4.33%）。

1.2.3 治療方法

根據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)給予綜合性治療。先指導(dǎo)患兒臥床休息，特別對(duì)于好動(dòng)的患兒，可在家長(zhǎng)的幫助下使其保持安靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；注意飲食要清淡。對(duì)存在明確誘發(fā)因素的患兒，可先針對(duì)其誘因進(jìn)行治療，如抗感染、抗過(guò)敏等。同時(shí)，對(duì)腹型、關(guān)節(jié)型、腎型紫癜患兒均在治療早期即給予糖皮質(zhì)激素類藥物（如甲基強(qiáng)的松龍等）靜脈注射，緩解患兒的腹部、關(guān)節(jié)疼痛；如患兒合并嚴(yán)重腎損害，可在糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。還可以集合患兒的實(shí)際情況聯(lián)合使用活血類或者補(bǔ)腎益氣類中藥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

過(guò)敏性紫癜患兒中，男患兒（57.00%），略高于女性患兒；其發(fā)病年齡集中在3～12歲的兒童中（80.00%），冬季為疾病的高發(fā)季節(jié)，發(fā)病率（52.00%）。有明確發(fā)病誘因的患兒219例，以上呼吸道感染占比最高（53.33%）。皮膚癥狀為患兒的主要臨床表現(xiàn)，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等為首發(fā)癥狀的患兒（70.33%）。經(jīng)治療后，所有患兒的皮損均消退，且腹部癥狀、關(guān)節(jié)癥狀消退，尿常規(guī)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰，無(wú)1例死亡。

3 討 論

本文對(duì)300例過(guò)敏性紫癜患兒的病例資料進(jìn)行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)其好發(fā)于冬季，且在6～12歲的學(xué)齡期男性兒童中發(fā)病率最高，提示在過(guò)敏性紫癜的診斷及防治過(guò)程中應(yīng)結(jié)合季節(jié)、兒童年齡、性別等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì)其誘發(fā)因素進(jìn)行分析，可見(jiàn)上呼吸道感染以及腸道感染、昆蟲(chóng)叮咬、花粉過(guò)敏、海鮮過(guò)敏、抗生素過(guò)敏、接種疫苗等都可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜，尤以上呼吸道感染所占比例最多，而上呼吸道感染的患兒中，但溶血性鏈球菌感染一項(xiàng)的患兒（39.38%），顯著高于其他類型的病原菌感染，這可能是由于鏈球菌M蛋白以及補(bǔ)體片段的激活可參與過(guò)敏性紫癜的發(fā)病[4-6]，對(duì)其感染病原菌類型的檢測(cè)也有利于疾病的診斷。還有研究表明，腸道感染的患兒中，合并幽門(mén)螺桿菌感染的患兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病率更高，其與腹型過(guò)敏性紫癜存在一定關(guān)系。治療中也可以針對(duì)上述誘因進(jìn)行針對(duì)性處置。

在過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)上，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等為首發(fā)癥狀的患兒有211例（70.33%），其次是關(guān)節(jié)腫脹疼痛（16.67%）和消化道癥狀（13.00%）。需要注意的是，由于部分腹型紫癜的患兒，消化道癥狀先于皮膚癥狀出現(xiàn)，容易和急性闌尾炎或者急性胃腸炎等疾病發(fā)生混淆，在診斷中，可以結(jié)合其皮膚癥狀進(jìn)行綜合判斷和鑒別[7]。

本文患兒136例合并腎臟損害，腎臟損害的發(fā)生與腎小球、腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，患兒體內(nèi)多種免疫復(fù)合物、炎性因子在這些毛細(xì)血管處停留或沉積有關(guān)。諸多臨床研究表明，合并腎臟損害的過(guò)敏性紫癜患兒預(yù)后相對(duì)較差。因而，對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒的腎臟損害危險(xiǎn)因素、發(fā)病時(shí)的癥狀等要準(zhǔn)確把握，以利于腎臟損害的預(yù)防與治療。丁一等[8]的研究對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒腎臟損害的發(fā)生與上呼吸道感染之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)合并腎臟損害的患兒上呼吸道感染發(fā)生率更高，提示上呼吸道感染是誘發(fā)腎臟損害的重要因素，在治療上也更具針對(duì)性。

從治療結(jié)果來(lái)看，患兒經(jīng)綜合性及針對(duì)性治療聯(lián)合處理后，均可獲得理想效果，提示早期治療對(duì)改善患兒預(yù)后的重要性。

總之，掌握過(guò)敏性紫癜患兒的皮膚、消化道、關(guān)節(jié)、腎臟損傷的主要臨床表現(xiàn)及其發(fā)病誘因、高發(fā)人群，做到及時(shí)診斷、重點(diǎn)關(guān)注，早期治療，提高其臨床療效。

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本文編輯：趙小龍

R572.9 【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B

ISSN.2095-8242.2017.029.5622.02