預(yù)選衛(wèi)生士官戰(zhàn)(現(xiàn))場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練實(shí)踐與思考

沈朝輝

（烏魯木齊民族干部學(xué)院軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，新疆 呼圖壁 831200）

預(yù)選衛(wèi)生士官戰(zhàn)(現(xiàn))場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練實(shí)踐與思考

沈朝輝

（烏魯木齊民族干部學(xué)院軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，新疆 呼圖壁 831200）

全面打牢訓(xùn)練基礎(chǔ)，堅(jiān)持實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練方向，樹立實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練理念，是當(dāng)前我軍訓(xùn)練的方向。針對如何提高預(yù)選衛(wèi)生士官戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練效果，通過分析目前存在的問題和單位實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練組織與經(jīng)驗(yàn)，希望通過學(xué)習(xí)吸收美軍戰(zhàn)場戰(zhàn)傷救治（TCCC）理念，促進(jìn)我軍預(yù)選衛(wèi)生士官戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練質(zhì)量的提升。

預(yù)選衛(wèi)生士官；戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)；實(shí)戰(zhàn)化；教學(xué)訓(xùn)練

預(yù)選衛(wèi)生士官是實(shí)施戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救的主要力量之一，擔(dān)負(fù)著平戰(zhàn)時(shí)一線傷員救護(hù)的重要任務(wù)，其戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技能水平直接關(guān)系到傷病員的生命安危[1]。戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)一般是指在戰(zhàn)（現(xiàn)）場環(huán)境下，傷員負(fù)傷后所采取的就地或就近救治技術(shù)項(xiàng)目，包括通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)和基礎(chǔ)生命支持六大技術(shù)[2]，是戰(zhàn)傷救治的第一階段。實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練是軍隊(duì)院校提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)大批“能打仗、打勝仗”軍事人才的基本途徑[3]。自2008年起，我單位承擔(dān)全軍西北五省預(yù)選衛(wèi)生士官實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練任務(wù)以來，我們對戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練進(jìn)行了積極探索和改革，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 背景與需求

近年來，在全軍深化實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練的大背景下，各軍事醫(yī)學(xué)院校著眼于中國特色的軍事變革需求，都在對軍事醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式抓緊進(jìn)行改革[4]。特別是第十六次全軍院校會(huì)議后，全軍預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)由軍隊(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)院校承擔(dān)[5]，并向業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)全面深化。提高預(yù)選衛(wèi)生士官戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練質(zhì)量的重要性日益凸顯。戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救是否及時(shí)、急救質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到傷員生命安危、殘障和后續(xù)治療，明顯影響陣亡率和傷死率[6]。由于戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救是成功救治傷員的關(guān)鍵，有關(guān)急救的訓(xùn)練受到國內(nèi)外軍隊(duì)的高度重視[7]。根據(jù)國外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及以往戰(zhàn)傷死亡統(tǒng)計(jì)顯示[8]，戰(zhàn)時(shí)傷員死亡率與傷員接受救治的時(shí)間直接相關(guān)，若傷員在傷后0～5小時(shí)內(nèi)得到急救、1小時(shí)內(nèi)得到救治，則可使傷員的傷亡率降低2/3。因此，提高預(yù)選衛(wèi)生士官戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)，在未來戰(zhàn)爭中對提高傷員生存率、保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成有著極為重要的作用。

2 戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練現(xiàn)狀與不足

2.1 實(shí)戰(zhàn)化思維意識不強(qiáng)

由于我軍近幾十年來未曾經(jīng)歷戰(zhàn)爭，部分教員形成了當(dāng)“和平軍官”“和平教師”的安逸思想，淡化了實(shí)戰(zhàn)觀念和打仗意識，缺少練兵打仗的熱情，現(xiàn)役教員“上課即上陣”的意識不夠強(qiáng)。部分教員對現(xiàn)代衛(wèi)勤前沿理論掌握不多，對新型戰(zhàn)爭傷員特點(diǎn)和救治手段研究較少，與“整體、高效、精確、靈活”的現(xiàn)代實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤保障要求差距較大。

2.2 實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)內(nèi)容不夠豐富

隨著高技術(shù)武器在未來戰(zhàn)場的廣泛使用，現(xiàn)代戰(zhàn)傷在分類分型、傷情特點(diǎn)、急救處置和后送要求等方面明顯異于傳統(tǒng)戰(zhàn)傷，相應(yīng)的戰(zhàn)傷救治理念也隨之不斷更新。個(gè)別教員在戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)教學(xué)過程中，教學(xué)理念基本參考抗美援朝、對越反擊戰(zhàn)等以往戰(zhàn)爭的救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)內(nèi)容基本為教材內(nèi)容，存在重理論、輕操作；重知識、輕技能的現(xiàn)象，造成預(yù)選衛(wèi)生士官對現(xiàn)代戰(zhàn)傷特點(diǎn)認(rèn)識不夠，戰(zhàn)救新理念欠缺，無法滿足現(xiàn)代戰(zhàn)場一線救護(hù)要求。

2.3 實(shí)戰(zhàn)化保障條件落后

受軍隊(duì)院校體制編制調(diào)整等諸多因素影響，列入總部規(guī)劃建設(shè)的實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤綜合訓(xùn)練場遲遲未能開工建設(shè)，導(dǎo)致實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)缺少相應(yīng)訓(xùn)練場地、信息化教學(xué)裝備器材和網(wǎng)絡(luò)化訓(xùn)練設(shè)施設(shè)備，實(shí)戰(zhàn)化、模擬化、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)訓(xùn)練難以落實(shí)。目前給單位配發(fā)的部分戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救裝備器材種類較少、數(shù)量不足，難以滿足正常戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)教學(xué)需要。

2.4 考評機(jī)制不健全

缺少全面系統(tǒng)的、可量化的考評機(jī)制，常態(tài)化的考核和檢查制度落實(shí)不到位，缺乏有效的績效考評機(jī)制，評功評獎(jiǎng)、晉級調(diào)職與教員隊(duì)伍訓(xùn)練成績不掛鉤，無法有效提高教員教學(xué)訓(xùn)練積極性。

3 戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練的組織與實(shí)施

3.1 學(xué)習(xí)美軍戰(zhàn)救經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)戰(zhàn)需求引進(jìn)先進(jìn)理念

1996年，美軍在總結(jié)越戰(zhàn)等戰(zhàn)爭中的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗(yàn)時(shí)首次提出“戰(zhàn)場戰(zhàn)傷救治”（Tacticai Combat Casualty Care，TCCC），強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)傷救治一定要與戰(zhàn)場環(huán)境相結(jié)合，掀起了一場戰(zhàn)傷救治理念的新革命[9]。TCCC是一整套戰(zhàn)場一線救治理論建設(shè)和發(fā)展體系，在經(jīng)過伊拉克戰(zhàn)爭和阿富汗戰(zhàn)爭的實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)后，美國和歐美多個(gè)國家已規(guī)定將TCCC作為衛(wèi)勤保障人員的必修培訓(xùn)課程。因此，學(xué)習(xí)美軍TCCC，對于我軍戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練具有重要的借鑒意義。

3.2 優(yōu)化課程體系，根據(jù)實(shí)戰(zhàn)需求整合教學(xué)資源

根據(jù)預(yù)選衛(wèi)生士官人才培養(yǎng)方案和教學(xué)訓(xùn)練特點(diǎn)，優(yōu)化整合以戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救六大技術(shù)操作訓(xùn)練為主、理論講授為輔、實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)保障條件為支撐的教學(xué)資源。結(jié)合教學(xué)實(shí)際，組織相關(guān)人員編寫出版《戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)訓(xùn)練教程》和《戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)組訓(xùn)教程》兩本紙質(zhì)教材，拍攝《戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)》電視教材。根據(jù)教學(xué)大綱、救治規(guī)則和教學(xué)進(jìn)度，我們分理論授課、操作訓(xùn)練和連貫演練3個(gè)階段進(jìn)行整個(gè)課程教學(xué)。理論授課主要講授戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)應(yīng)用的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、救治規(guī)則、時(shí)效救治原則以及部分野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備知識，組織預(yù)選衛(wèi)生士官觀看戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救操作錄像片。操作訓(xùn)練主要為分組訓(xùn)練戰(zhàn)傷救護(hù)6項(xiàng)技術(shù)，具體做法為，在戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練室模擬實(shí)戰(zhàn)聲音、光線、影像等環(huán)境，將預(yù)選衛(wèi)生士官兩人一組進(jìn)行分組并發(fā)放止血帶、三角巾、卷式夾板、衛(wèi)生包、衛(wèi)生員背囊等相應(yīng)訓(xùn)練器材，同時(shí)按每區(qū)隊(duì)約30人配備1名骨干小教員巡回督察、組織指導(dǎo)。連貫演練主要在掌握單個(gè)技術(shù)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，在室外戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤分隊(duì)綜合訓(xùn)練場進(jìn)行，讓預(yù)選衛(wèi)生士官帶著“敵情”，在“敵人”陣前尋找搜救“傷員”、救治“傷員”。

3.3 創(chuàng)新方法手段，貼近實(shí)戰(zhàn)要求，提供仿真教學(xué)環(huán)境

參考《部隊(duì)軍事訓(xùn)練場地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，結(jié)合西北戈壁沙漠防區(qū)實(shí)際，我們建設(shè)了戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤分隊(duì)綜合訓(xùn)練場，設(shè)置了矮墻、彈坑、土堆、鐵絲網(wǎng)、三角錐等障礙物，還模擬實(shí)戰(zhàn)條件研發(fā)安裝了一套多功能戰(zhàn)救訓(xùn)練平臺，模擬戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療后送工具運(yùn)動(dòng)環(huán)境，配備野戰(zhàn)音響系統(tǒng)和相關(guān)燈光照明系統(tǒng)。通過組織衛(wèi)勤綜合演練，充分利用武器裝備、工事障礙、爆炸效果，營造戰(zhàn)（現(xiàn)）場氣氛，布置戰(zhàn)（現(xiàn)）場背景，體現(xiàn)現(xiàn)代化戰(zhàn)爭中彈片傷、沖擊傷、燒傷、核化生武器傷等常見傷型，嚴(yán)格要求傷員化妝準(zhǔn)確，傷情設(shè)置合理，提高預(yù)選衛(wèi)生士官戰(zhàn)（現(xiàn)）場救治技術(shù)的綜合運(yùn)用能力和“用得上、救得下”的衛(wèi)勤保障能力。

3.4 研發(fā)裝備器材，著眼實(shí)戰(zhàn)需求，提高戰(zhàn)救保障水平

近幾年來，我單位立足現(xiàn)有實(shí)際搞科研，著眼未來實(shí)戰(zhàn)抓保障，結(jié)合單位實(shí)際研發(fā)了部分衛(wèi)生裝備器材，比較有代表性的是單兵戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)生攜行裝具。此裝具參照美軍戰(zhàn)術(shù)攜行裝具結(jié)構(gòu)、充分考慮人體工效學(xué)和戰(zhàn)斗武器掛載、戰(zhàn)救器材攜帶進(jìn)行設(shè)計(jì)，分為軍醫(yī)用戰(zhàn)斗保障部、軍醫(yī)用保障補(bǔ)充部、衛(wèi)生員用戰(zhàn)斗保障部、衛(wèi)生員用保障補(bǔ)充部4種款式，包含輸液模塊、急救模塊、抗休克模塊、止血模塊等十幾個(gè)模塊。戰(zhàn)時(shí)可根據(jù)不同任務(wù)需要選配不同的模塊，主要用于一線軍醫(yī)、衛(wèi)生員執(zhí)行戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救任務(wù)。研發(fā)的裝備器材有力促進(jìn)了戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練質(zhì)量和保障能力的提高，受到各兄弟單位、軍事院校等專家的高度評價(jià)。

4 加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練的思考

經(jīng)過近幾年實(shí)踐探索，我單位在戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練改革方面取得了可喜成績，與強(qiáng)軍目標(biāo)相比，這種實(shí)踐探索還只是走了萬里長征的第一步。如何在新的更高起點(diǎn)上促進(jìn)并引領(lǐng)大隊(duì)各學(xué)科實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練改革的深化發(fā)展，還需要認(rèn)真思考研究以下問題。

4.1 更新思想觀念，樹牢實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)思維

20世紀(jì)70年代至80年代，美軍就確立了“仗怎么打，就怎么練”的指導(dǎo)思想，先后興建了一百多處訓(xùn)練基地，力圖創(chuàng)建貼近實(shí)戰(zhàn)的訓(xùn)練環(huán)境?！叭∪酥L，補(bǔ)己之短”，充分研究借鑒外軍實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的有益經(jīng)驗(yàn)，著眼新形勢下的強(qiáng)軍目標(biāo)，牢固樹立實(shí)戰(zhàn)化思維，有利于在更高的起點(diǎn)上提高未來戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障能力和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。要消除長期和平環(huán)境下滋生的“和平病”，糾正“打仗不用上前線、保障不用上戰(zhàn)場”的錯(cuò)誤思想。

4.2 抓好頂層設(shè)計(jì)，創(chuàng)建實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)環(huán)境

中央軍委《關(guān)于提高軍事訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化水平的意見》強(qiáng)調(diào)指出，要進(jìn)一步推動(dòng)部隊(duì)訓(xùn)練向?qū)崙?zhàn)靠攏、院校教育向部隊(duì)靠攏。構(gòu)建實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)環(huán)境，不僅為院校開展實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)提供保障，軍事人才培養(yǎng)提供條件支撐，而且也推動(dòng)著軍隊(duì)院校實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)水平的不斷提高。要立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，促進(jìn)教學(xué)工作向?qū)崙?zhàn)靠攏、向部隊(duì)靠攏、向一線靠攏，圍繞這個(gè)原則謀篇布局、強(qiáng)基固本，建設(shè)既能夠體現(xiàn)教學(xué)實(shí)力，又能夠彰顯戰(zhàn)救作用的實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)環(huán)境。

4.3 重視心理訓(xùn)練，提高實(shí)戰(zhàn)化適應(yīng)能力

外軍認(rèn)為，符合實(shí)戰(zhàn)要求的戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練是進(jìn)行心理訓(xùn)練最好的方式，其本身就包含多種心理因素的參與。未來戰(zhàn)爭戰(zhàn)場環(huán)境復(fù)雜，戰(zhàn)爭造成的人員死傷和惡劣的生存環(huán)境造成的戰(zhàn)爭恐懼感和高度緊張心理等因素，均可對預(yù)選衛(wèi)生士官產(chǎn)生不同程度的心理壓力。根據(jù)心理學(xué)恐懼心理脫敏療法原理，平時(shí)模擬實(shí)戰(zhàn)條件下進(jìn)行戰(zhàn)（現(xiàn)）場救護(hù)演練，可以最大限度減輕受訓(xùn)人員的戰(zhàn)爭不適應(yīng)。在戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)實(shí)戰(zhàn)教學(xué)訓(xùn)練中，應(yīng)用當(dāng)前先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練技術(shù)、仿真技術(shù)和信息技術(shù)，通過聲、光、電、煙霧等營造逼真的戰(zhàn)（現(xiàn)）場環(huán)境實(shí)景，可以很好地解決傳統(tǒng)訓(xùn)練中訓(xùn)練內(nèi)容與實(shí)戰(zhàn)環(huán)境分離的問題，使技能模擬訓(xùn)練更貼近實(shí)戰(zhàn)，從而提高預(yù)選衛(wèi)生士官心理適應(yīng)能力，減少戰(zhàn)場應(yīng)激反應(yīng)。

4.4 著眼實(shí)戰(zhàn)需求，加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練質(zhì)量評估

實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練要真正貫徹“聚焦戰(zhàn)斗力、為部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提升培養(yǎng)合格軍事人才”這一宗旨，必須立足于質(zhì)量這一核心。通過單項(xiàng)技術(shù)考評與戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救綜合連貫考評相結(jié)合的方式，全方位、全要素、全系統(tǒng)組織實(shí)戰(zhàn)化背景條件下的訓(xùn)練考核，考評預(yù)選衛(wèi)生士官運(yùn)用所學(xué)軍事技術(shù)動(dòng)作、技能和醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能等進(jìn)行傷情判斷，確定急救措施方法并進(jìn)行靈活處置等情況。通過考評發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，扎實(shí)提高實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)訓(xùn)練水平，提高預(yù)選衛(wèi)生士官多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障能力。

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