在生物化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)臨床思維

張 云，林 凡

（1.福建教育學(xué)院，福建 福州 350025；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

在生物化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)臨床思維

張 云1，林 凡2*

（1.福建教育學(xué)院，福建 福州 350025；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)。在生物化學(xué)教學(xué)中，應(yīng)結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)和專(zhuān)業(yè)特色，采用多種教學(xué)手段，將知識(shí)傳授和臨床思維的培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)發(fā)展的需要。

生物化學(xué)；臨床思維；教學(xué)手段

臨床思維是指臨床工作者運(yùn)用醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等知識(shí)，以患者為中心，采集臨床資料，結(jié)合患者的人文與家庭背景，將所有可利用的信息進(jìn)行綜合分析，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案，并予以執(zhí)行和修正的思維活動(dòng)過(guò)程[1]。臨床思維時(shí)刻影響著醫(yī)生的思想和行為，是其臨床能力的核心和基礎(chǔ)[2]，主要包括以有序、規(guī)律性分析和認(rèn)識(shí)問(wèn)題為核心的邏輯思維[3]和以直覺(jué)領(lǐng)悟、創(chuàng)造性為特點(diǎn)的非邏輯思維[4-5]。

培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[6]。臨床思維的培養(yǎng)不同于知識(shí)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累，應(yīng)在學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的早期就開(kāi)始正確培養(yǎng)。否則，一旦在初始階段形成了不良的思維方式，后期糾正的難度大，可能導(dǎo)致臨床階段發(fā)生慘痛教訓(xùn)[7]。因此，臨床思維培養(yǎng)應(yīng)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)開(kāi)始，把基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)與思維培養(yǎng)有機(jī)融合[8]。

1 在生物化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)臨床思維的必要性

首先，生物化學(xué)課程的特點(diǎn)符合臨床思維培養(yǎng)的需要。生物化學(xué)具有知識(shí)體系完整，實(shí)踐性、創(chuàng)新性、邏輯性強(qiáng)的特點(diǎn)，是學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程的必備知識(shí)[9]。邏輯和非邏輯思維的相互作用推動(dòng)著生物化學(xué)學(xué)科飛速發(fā)展，創(chuàng)新性前沿成果層出不窮。因此，生物化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程的本身就是一個(gè)良好的思維培養(yǎng)過(guò)程。另外，在教學(xué)中將抽象的生物化學(xué)知識(shí)與臨床現(xiàn)象和應(yīng)用聯(lián)系，既便于學(xué)生理解和記憶，又可在臨床情景下培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維方式。

其次，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求教學(xué)“授之以漁”，此處的“漁”可看作是科學(xué)的思維方式[10]。知識(shí)的遺忘性和低效性是造成基礎(chǔ)課堂教學(xué)與臨床工作脫節(jié)的兩個(gè)核心問(wèn)題。倡導(dǎo)臨床思維的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)生物化學(xué)教學(xué)過(guò)程中思維的訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的生物化學(xué)知識(shí)和技能與臨床結(jié)合，進(jìn)行多維思考。這有助于學(xué)生“學(xué)有所得，學(xué)以致用”，為后續(xù)學(xué)習(xí)和工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2 生物化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的實(shí)踐

在生物化學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)根據(jù)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，結(jié)合當(dāng)前學(xué)生的特點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)情況，采用多種策略，把臨床思維的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全過(guò)程。

2.1 設(shè)計(jì)多層次的臨床思維教學(xué)目標(biāo)，采用不同教學(xué)手段加以實(shí)現(xiàn)

根據(jù)生物化學(xué)不同的教學(xué)內(nèi)容，合理設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，有所側(cè)重、有的放矢地進(jìn)行培養(yǎng)，才會(huì)收到良好效果。

在靜態(tài)生化階段，可以采用啟發(fā)式教學(xué)法講解生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能，讓學(xué)生從基本概念出發(fā)，了解生物化學(xué)知識(shí)體系建構(gòu)的命題與推理過(guò)程。例如，在講述蛋白質(zhì)不同層次的結(jié)構(gòu)時(shí)，緊扣概念，引導(dǎo)學(xué)生比較它們的異同，培養(yǎng)學(xué)生分析、判斷和推理的能力；在介紹酶促反應(yīng)機(jī)理時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)想像，理解“酶的活性中心”這一概念，推導(dǎo)酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)公式，培養(yǎng)邏輯思維和抽象思維。

在動(dòng)態(tài)生化階段，可以采用案例或問(wèn)題式教學(xué)法講解主要物質(zhì)代謝、遺傳信息的傳遞和細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等內(nèi)容。例如在“糖代謝”教學(xué)中，以2型糖尿病患者的血糖異常為主線(xiàn)，從血糖來(lái)源、去路的各代謝途徑、相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)制和生理意義等方面講解，剖析可能的相關(guān)生化機(jī)制，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生分析、推理的邏輯思維和逆向思維能力。

在專(zhuān)題內(nèi)容教學(xué)階段，可采用“翻轉(zhuǎn)課堂”等模式，設(shè)置臨床情境和若干引導(dǎo)性問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生課外學(xué)習(xí)、課內(nèi)討論、課后練習(xí)的方式，對(duì)肝膽生化、血液生化等專(zhuān)題內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床思維能力。

2.2 重視思維過(guò)程的培養(yǎng)

首先，精心選題，創(chuàng)造臨床情景。在教學(xué)中通過(guò)提供真實(shí)病案、錄像、圖片等感性材料，讓學(xué)生在臨床情景中學(xué)習(xí)、理解生化知識(shí)；積極引導(dǎo)學(xué)生嘗試自主應(yīng)用生物化學(xué)知識(shí)分析臨床問(wèn)題，在討論中加深對(duì)知識(shí)的理解，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床的密切聯(lián)系闡述清楚。例如在“氨基酸代謝”的教學(xué)中，提供患有病毒性肝炎、肝性腦病的病案，引導(dǎo)學(xué)生從提供的材料中分析患者患有的疾病、異常體征的生化機(jī)制，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，結(jié)合課外閱讀，提出對(duì)該病預(yù)防、治療、護(hù)理的方案。

其次，弱化教師的知識(shí)權(quán)威形象，有意識(shí)地推遲判斷，給予學(xué)生思維空間。討論式教學(xué)中，可以讓學(xué)生自行組織課前準(zhǔn)備和課內(nèi)討論。教師不預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)程序與答案，不用簡(jiǎn)單的“對(duì)”和“錯(cuò)”進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)已有的信息和知識(shí)，從多方向和多角度進(jìn)行發(fā)散性思考和分析，在爭(zhēng)論中激發(fā)探索與創(chuàng)造的欲望，在貼近臨床的情景中進(jìn)行多元思維、相對(duì)思維和辯證思維的培養(yǎng)。在教學(xué)中可利用問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。如在講授DNA復(fù)制時(shí)，圍繞著如何保證DNA復(fù)制的高保真性進(jìn)行層層設(shè)問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生從復(fù)制基本規(guī)律、參與復(fù)制的酶和蛋白以及端粒的結(jié)構(gòu)和延伸等角度，逐步思考，完成相關(guān)知識(shí)的傳授。這一過(guò)程中，教師應(yīng)該有意識(shí)地推遲課本中固有結(jié)論的判斷，避免從問(wèn)題直接到結(jié)論的定論式表述，讓學(xué)生學(xué)會(huì)從不同的角度和深度思考，層層遞進(jìn)解決問(wèn)題，這是培養(yǎng)臨床思維，特別是創(chuàng)造性思維的關(guān)鍵之處。

再次，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主概括和總結(jié)知識(shí)。教學(xué)中，應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)將所學(xué)的知識(shí)對(duì)比、分類(lèi)、整合，概括同類(lèi)知識(shí)，總結(jié)其本質(zhì)特點(diǎn)，建立起知識(shí)框架，獲得結(jié)構(gòu)性認(rèn)識(shí)。同時(shí)，可鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，開(kāi)展創(chuàng)新性探索實(shí)踐。

3 結(jié)語(yǔ)

將臨床思維的培養(yǎng)滲透于包括生物化學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，要求教師提高綜合素質(zhì)，注重積累，在掌握本專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。這有助于縮短基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離，培養(yǎng)綜合能力強(qiáng)、適應(yīng)性強(qiáng)的合格醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)發(fā)展的需要。

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[9]李曉榮.深化醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新拔尖人才培養(yǎng)[J].西南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（1）：140-143.

[10]袁博.論研究生課堂教育與科研能力培養(yǎng)的錯(cuò)位[J].學(xué)位與研究生教育，2014（4）：25-28.

（*通訊作者：林凡）

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福建中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目（XJJGY1503）