老年重度骨盆骨折損傷控制

薛 飛

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

老年重度骨盆骨折損傷控制

薛 飛

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

重度骨盆骨折作為一種較為常見的骨科類疾病，發(fā)病原因主要由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，往往與其他重要臟器損傷合并，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量出血、抵抗力急劇下降等。本文圍繞老年重度骨盆骨折損傷的控制措施和方法進(jìn)行探討，從來醫(yī)院檢查的20例老年患者的病情變化、護(hù)理干預(yù)以及損傷控制等方面進(jìn)行分析，采取DCO理論的治療方式進(jìn)行治療，實(shí)踐證明可有效提高疾病的臨床治療效果，提高患者的生存幾率，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年；重度骨盆骨折；損傷控制

重度骨盆骨折作為一種較為常見的骨科類疾病，發(fā)病原因主要由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，往往與其他重要臟器損傷合并，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量出血、抵抗力急劇下降等。此外，該疾病的死亡率和致殘率也較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和安全。針對該種情況，我院近期提出采取損傷控制骨科理論（DCO）的治療方式，經(jīng)臨床結(jié)果顯示，該種治療方案效果比較理想，接下來，本文將對該種治療方式進(jìn)行闡述與說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月～2017年1月我院收治的患有重度盆骨骨折的老年患者20例，經(jīng)診斷所選取的患者均符合重度盆骨骨折疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙、精神障礙，以及感染疾病的患者進(jìn)行排除，所有的患者對本次研究完全知情，并簽署相關(guān)知情同意書。其中男性患者為14例，女性患者為6例，年齡在61歲到82歲之間，平均年齡為（75.24±2.73）歲；對致傷原因進(jìn)行分析，其中11例為車禍所致、5例為高空墜落所致，其余4例為壓傷所致；對合并傷進(jìn)行分析，4例為胸外傷、3例為腦外傷、8例為脾破裂、1例為肝破裂、2例為膀胱破裂、7例為尿道損傷、10例為四肢骨折、2例為脊柱骨折；按照骨盆骨折Tile進(jìn)行分類，7例為B型，13例為C型；按照患者損傷嚴(yán)重的程度進(jìn)行劃分，所有患者的評分都大于30分，平均分?jǐn)?shù)為33分。

1.2 方法

對所有的患者均采取DCO理論治療方式，在患者入院后即對患者建立多條靜脈通道，可采用雙側(cè)鎖骨，或者雙側(cè)頭靜脈來下靜脈，給予患者快速輸液、輸血，以此來確?；颊叩纳w征能夠平穩(wěn)[1]。如若患者在輸液和輸血后其生命體征還不平穩(wěn)，則可考慮存在血管損傷，對其采取剖腹探查，或者是髂動脈造影。

在所有患者的生命體征保持平穩(wěn)后，開始對患者實(shí)施盆骨外固定支架外固定，通常采取的手法是牽引復(fù)位法[2]。在患者雙側(cè)髂前上棘后方大概1 cm位置處，按照患者外固定器螺釘孔的距離作2～3個(gè)，長度為0.5～1 cm的切口，深度應(yīng)到達(dá)髂骨膜，在髂骨內(nèi)外板間和尾側(cè)采用螺釘鉆入，深度為10～15 cm[3]。

針對創(chuàng)傷比較嚴(yán)重的患者需要及時(shí)送入ICU監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。由于患者此時(shí)生理機(jī)能被嚴(yán)重消耗，對今后預(yù)后會存在嚴(yán)重的各種因素，如凝血機(jī)制紊亂、低體溫，以及代謝性酸中毒，而且這些因素之間還會彼此影響。對患者的三大病理狀態(tài)進(jìn)行糾正是ICU治療的主要目的，而治療的主要任務(wù)則包括：讓患者的血容量、體溫得以恢復(fù)，并且能夠使血流動力學(xué)能夠穩(wěn)定維持，對凝血機(jī)制紊亂和代謝性酸中毒的現(xiàn)象進(jìn)行糾正，重新評估和檢查[4]。

當(dāng)患者經(jīng)過7～10天的治療后，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，對CT片示部分和X線片進(jìn)行復(fù)查。如若患者C型骨折前后環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重移位，則可對其采用前路，或者后路鋼板，以及骶髂螺釘內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的恢復(fù)情況，以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病情況等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對本次數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)統(tǒng)計(jì)和分析，采用±表示數(shù)據(jù)的均數(shù)，（±s）表示計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05則表示本次數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

在對患者進(jìn)行半年到1年半的隨訪中，本次所選取的20例患者中有1例出現(xiàn)死亡，死亡率為5%，該患者為C3型骨折，并合并多種合并傷，包括四肢骨折、肝破裂、肋骨骨折和腸系膜破裂等，當(dāng)該名患者來院后已經(jīng)判定為失血性休克，在經(jīng)過ICU搶救治療后，最終由于多器官出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭而導(dǎo)致死亡。其余19例患者均已痊愈，未發(fā)生內(nèi)外固定失敗等并發(fā)癥，且不存在生活質(zhì)量的問題，1例出現(xiàn)較為輕微的行走痛和跛行、1例女性患者出現(xiàn)性交痛。

3 討 論

損傷控制主要是指在對大量失血和創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者進(jìn)行救治時(shí)，根據(jù)患者的生理耐受能力，而采取的分階段的治療方式[5]。第一階段主要為對患者的生命進(jìn)行挽救；第二階段為對ICU進(jìn)行復(fù)蘇；第三階段是在確?；颊吒黜?xiàng)生命體征平穩(wěn)后，再根據(jù)患者的病情對其采取手術(shù)治療。該種治療方式的優(yōu)勢為快速，并且能夠有效降低由手術(shù)帶來的負(fù)擔(dān)。此外，在修復(fù)骨折時(shí)采取的是外固定支架，而不是在早期就對患者采取內(nèi)固定。該種修復(fù)方式不僅能夠減少骨折面的滲血，同時(shí)還能夠減小盆腔容積，使之能夠維持恒定，對骨盆的填塞效應(yīng)能夠做到有效的發(fā)揮，從而最終達(dá)到控制出現(xiàn)的作用。

本次研究，對我院曾接收的20例患有重度骨盆骨折損傷的老年患者采取損傷控制（DCO）的治療方法，通過對患者進(jìn)行半年到1年半的隨訪，發(fā)現(xiàn)1例患者死亡，死亡率為5%，其余所有的患者均已治愈，并且未發(fā)生內(nèi)外固定失敗等并發(fā)癥，1例出現(xiàn)較為輕微的行走痛和跛行、1例女性患者出現(xiàn)性交痛。由此可見，對老年重度骨盆骨折患者采取DCO理論的治療方式可有效提高疾病的臨床治療效果，提高患者的生存幾率，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 周志道.重度骨盆骨折的現(xiàn)代救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,16(8):453-456.

[2] 李 喆,華積德.損傷控制外科理論在嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(5):321-323.

[3] 馬開蘭.“損傷控制骨科”在嚴(yán)重骨盆骨折救治中的實(shí)施和護(hù)理,2008,(43):311-312.

[4] 高勁謀.嚴(yán)重骨盆骨折合并毗鄰臟器損傷的救治[J].中華外科雜志2005,3(4):323-324.

[5] 朱 佳,趙 萌,唐文偉.16排螺旋CT在急診中對診斷小兒腹型過敏性紫癜的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,12(04):18-21.

本文編輯：王雨辰

Damage control severe pelvic fracture

XUE Fei
(Second Affliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia Hohhot 010030, China)

Severe pelvic fracture is a common disease in department of orthopedics,causes mainly by high energy trauma,often with other important organs injury,resulting in patients with massive hemorrhage,resistance to sharp decline.This paper focuses on the study of elderly patients with severe pelvic fracture damage control measures and methods,has been the hospital 20 cases of elderly patients with the condition changes,nursing intervention and damage control were analyzed,taking the theory of DCO treatment,the practice has proved that the clinical treatment effect effectively improve disease,improve the survival rate of the patients.to reduce the incidence of complications.

Elderly; Severe pelvic fracture; Damage control

R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6951.02