外國醫(yī)學(xué)留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)本科教學(xué)體會

鮑 娟，張媛媛*，趙曉紅，趙 青，談 躍，楊勇濤

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

外國醫(yī)學(xué)留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)本科教學(xué)體會

鮑 娟，張媛媛*，趙曉紅，趙 青，談 躍，楊勇濤

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

隨著我國醫(yī)學(xué)教育與國際合作的深入，到華留學(xué)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生不斷增多，越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始開設(shè)MBBS課程。如何結(jié)合自身特點，構(gòu)建適合外國留學(xué)生的教學(xué)模式是目前亟待解決的問題。通過分析昆明醫(yī)科大學(xué)目前外國留學(xué)生的特點、神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式及主要面臨的問題，結(jié)合自身帶教體會，從師資培養(yǎng)、教學(xué)方法、教學(xué)評估等方面探討如何提高留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)效果和質(zhì)量，為留學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)實踐提供參考。

外國留學(xué)生；神經(jīng)病學(xué)；MBBS

目前中國經(jīng)濟和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)教育水平也在不斷提高，隨著各高校醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)能力的顯著增強，醫(yī)學(xué)教育和國際合作與交流逐漸廣泛而深入。為了適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)教育國際化的發(fā)展要求，我校自2011年開始招生臨床醫(yī)學(xué)本科（MBBS）留學(xué)生。初次招收外國留學(xué)生并進行全英文授課，教學(xué)過程中難以避免有許多困難和挑戰(zhàn)。結(jié)合自身教學(xué)實踐，本文對MBBS課程中的神經(jīng)病學(xué)帶教方法與經(jīng)驗進行了初步探討，現(xiàn)介紹如下。

1 我校MBBS班神經(jīng)病學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 生源特點

昆明醫(yī)科大學(xué)首屆MBBS留學(xué)生共61名，其中56名來自印度，5名來自尼泊爾。由于留學(xué)生的官方語言為英語，英語水平好，但漢語基礎(chǔ)基本為零。印度、尼泊爾等國家有鮮明的民族及宗教信仰，留學(xué)生與國內(nèi)學(xué)生的生活習(xí)慣、價值觀不同，再加上留學(xué)生在出國留學(xué)前大部分接受的為英式的醫(yī)學(xué)教育模式，畢業(yè)后多參加英國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，這些特點促使我們必須形成一套獨特的與之相適應(yīng)的MBBS醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

1.2 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式

目前我們針對MBBS班的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)共分為4個部分：（1）理論課。采用集中授課方式，對神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀與疾病，如眩暈、頭痛、腦血管病、癲癇、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病等進行系統(tǒng)講授。（2）基本技能與操作（神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、腰椎穿刺術(shù)、認知功能量表評估等）。通過志愿者扮演的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”、腰椎穿刺人體模型輔助，帶教教師示范正確操作，講解操作要點后，留學(xué)生進行實際操作練習(xí)，同時教師進行糾正與點評，使留學(xué)生熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科基本操作技能。（3）床旁見習(xí)。在我院神經(jīng)內(nèi)科病房，選取較為典型的神經(jīng)系統(tǒng)常見病患者，將留學(xué)生分為若干小組，對真實的患者進行病史詢問、體格檢查，尤其是陽性體征的識別，判讀檢查結(jié)果，在教師引導(dǎo)下對患者診斷、鑒別診斷及基本治療原則進行討論分析。（4）教學(xué)評估。主要包括課后反饋、理論考試、臨床基本技能考核（多站點式）等。

1.3 教學(xué)中主要面臨的問題

雖然英語是MBBS班大部分留學(xué)生的國家官方語言，但留學(xué)生的發(fā)音地方口音濃重，語速快，而我國為非英語國家，加之能夠熟練運用英語口語交流的師資有限，給留學(xué)生和教師的交流帶來一定的困難。神經(jīng)病學(xué)歷來是臨床教學(xué)難點之一，紛繁枯燥的神經(jīng)解剖，復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定性、定位診斷，對于本國學(xué)生亦較難掌握，而MBBS班留學(xué)生還需克服語言交流帶來的問題，容易信心不足，缺乏學(xué)習(xí)主動性，甚至出現(xiàn)倦怠而消極缺勤、早退。

神經(jīng)病學(xué)MBBS課程尚無統(tǒng)一教材。我院仍以人衛(wèi)第七版《神經(jīng)病學(xué)》中文教材為主，輔以其他全英文參考書，如《Neuro Exam》、《Understanding Neurology-a Problem-Orientated Approach》、《Adams and Victor’s Principles of Neurology》等。非統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的英文參考書及中文教材翻譯過程中的語言問題也給教學(xué)帶來了困難。

外國留學(xué)生思維較為活躍，勤于思考，無論在課堂上還是在見習(xí)課中，隨時都可能向教師提出各種問題并要求解答。通過前三年基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，此階段的留學(xué)生對臨床專業(yè)性強的知識更感興趣，如床旁實際病例的分析討論、神經(jīng)影像學(xué)結(jié)果的判讀等，單純的理論知識講授往往使留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性受挫。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能適應(yīng)留學(xué)生的需求。

2 MBBS班神經(jīng)病學(xué)教學(xué)經(jīng)驗與體會

2.1 師資培養(yǎng)

昆明醫(yī)科大學(xué)很早就已開展雙語教學(xué)。以此為基礎(chǔ)，我校從附屬醫(yī)院各臨床科室選拔有國外留學(xué)經(jīng)歷及高學(xué)歷、英語基礎(chǔ)好的教師作為臨床專業(yè)課程的骨干力量，并通過分次短期出國培訓(xùn)、參加國際學(xué)術(shù)會議、聘請外國教師指導(dǎo)授課等方式對教師進行連續(xù)性培養(yǎng)，提高教師的英語交流水平，引進先進的國外教學(xué)理念，提高教師的全英文授課能力，從而建設(shè)一支能夠完全勝任MBBS教學(xué)的教師隊伍。

2.2 充分的課前準(zhǔn)備

MBBS教學(xué)的課前準(zhǔn)備至關(guān)重要。理論課上如果只是照本宣科地對留學(xué)生講全英文幻燈片，即便再流利的英語表達、再優(yōu)美的發(fā)音，也不能激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。幻燈片上所顯示的是授課內(nèi)容的主要提綱和重點內(nèi)容，我們應(yīng)在課前以中文標(biāo)準(zhǔn)教材和大綱為主體，全面查閱與之相關(guān)的英文原版教材，將疾病的流行病學(xué)、發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷治療及相關(guān)進展、典型病例等中英文表述熟記于心，詳細書寫英文講稿，并科學(xué)地安排教學(xué)內(nèi)容，做到層次分明、重點突出。同時，我們還將一些重難點，如中樞性與周圍性眩暈的鑒別、帕金森病的治療原則、癲癇藥物的分類等提前以圖表的形式書面打印后分發(fā)給留學(xué)生，便于留學(xué)生更好地理解和學(xué)習(xí)。

2.3 授課方式

根據(jù)留學(xué)生的實際情況，靈活采用多種授課方式，可以收到更好的教學(xué)效果。

傳統(tǒng)的以教師為中心的授課方式，學(xué)生被動地接受知識，缺乏主動思考的能力，不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。基于問題的教學(xué)（PBL）強調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者以小組合作的形式共同解決復(fù)雜的、實際的或真實性的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，以促進他們解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展[1-2]。如一位腦梗死的患者，主要表現(xiàn)為左側(cè)肢體活動不靈，對留學(xué)生進行提問：主要癥狀？誘因？進展情況？伴隨癥狀與既往疾??？查體的陽性體征提示什么？定位？定性？再結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)檢查，讓留學(xué)生提出診斷，隨后教師再揭示患者的正確診斷，學(xué)生進一步討論治療方案，教師對整個分析過程進行適當(dāng)引導(dǎo)，不足之處進行點評。PBL教學(xué)能夠更好地培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維能力和主動學(xué)習(xí)能力。

以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（TBL）[3]是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的，是一種有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性的新型成人教學(xué)模式。學(xué)生帶著問題看書，帶著問題查找資料，并且在本小組內(nèi)先進行討論，從而加強了對基礎(chǔ)知識的理解及認識，同時通過與教材理論內(nèi)容緊密配合的病例分析，又鍛煉了學(xué)生將理論應(yīng)用到實際的能力。另外，通過留學(xué)生之間互幫互助、互相督促，提高了學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了留學(xué)生的團隊合作精神和競爭意識，也減少留學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的語言障礙。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種學(xué)生課前學(xué)習(xí)知識、課堂師生互動討論和知識內(nèi)化的新型教學(xué)模式，也是一種“以學(xué)生為中心，教師為輔導(dǎo)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)方式[4]，它通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，改變傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色，并對課堂時間進行重新規(guī)劃，借助網(wǎng)絡(luò)媒介及多種智能終端，讓學(xué)生以自學(xué)的方式在課前完成知識學(xué)習(xí)，而在課堂上的大部分時間，則是師生之間、學(xué)生之間進行答疑、討論、探究和解決問題的過程。它改變了以知識掌握為主線的課堂組織思路，突出了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力的培養(yǎng)。該教學(xué)方法也曾被引入MBBS課程的解剖學(xué)教學(xué)和我校的心臟診斷學(xué)教學(xué)中，收到了良好的教學(xué)效果[5-6]。

多媒體是目前教學(xué)中應(yīng)用的常規(guī)手段。由于師生間的語言溝通問題，神經(jīng)病學(xué)有許多特殊專業(yè)詞匯、概念對外國留學(xué)生來說存在理解困難，簡化、直觀的多媒體教學(xué)在授課過程中顯得更為重要。在制作過程中應(yīng)盡量避免大段生澀的文字描述，而配合大量圖片、音頻、視頻、動畫等多媒體素材，讓留學(xué)生能對知識點一目了然。如帕金森病的“慌張步態(tài)”、“面具臉”、“靜止性震顫”，把真實典型患者的視頻插入教學(xué)中，在觀看的同時進行講解，比單純的語言描述及簡單的圖片展示能收到更好的效果。

2.4 人文關(guān)懷

我校MBBS班留學(xué)生多來自南亞國家，種族、膚色等有其特殊性，且留學(xué)生基本無漢語基礎(chǔ)，在臨床見習(xí)課中，與中國患者的交流存在很大障礙，甚至因怕患者拒絕配合而產(chǎn)生消極態(tài)度。作為MBBS教師，課前要和患者做好充分溝通，消除患者的抵觸心理；課中要能熟練運用英語口語表達，做好學(xué)生與患者之間的翻譯工作，必要時隨身攜帶電子翻譯設(shè)備，引導(dǎo)留學(xué)生正確進行問診、體格檢查以及溫和、禮貌地對待患者，讓留學(xué)生在順利完成床旁見習(xí)的同時，也學(xué)習(xí)到醫(yī)患溝通技巧。

我校在本科生體格檢查課程中，多以學(xué)生自身為教學(xué)演示對象，并鼓勵互相進行練習(xí)操作。但我校外國留學(xué)生由于風(fēng)俗習(xí)慣、宗教等原因，對上述方式較為抵觸，在很大程度上影響了教學(xué)效果。在后來的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，我們開始廣泛招募有一定英語基礎(chǔ)的實習(xí)生、研究生、規(guī)培生等志愿者作為標(biāo)準(zhǔn)化病人。此方法既尊重了留學(xué)生的宗教信仰，減少了教學(xué)中的語言溝通和配合障礙，學(xué)生志愿者同時也再次加強了神經(jīng)病學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，雙方均在教學(xué)過程中獲益。

2.5 教學(xué)評估系統(tǒng)

教師的教學(xué)方式、專業(yè)知識和技能水平、英語表達能力是保證MBBS教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我校通過聘請國外教師，尤其是有良好漢語基礎(chǔ)的國外教師進行輔導(dǎo)備課、聽課、現(xiàn)場督導(dǎo)等方式對教學(xué)全過程進行指導(dǎo)和評價，及時提出教學(xué)中的問題及改良方案。另外，每次課后我們均向留學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，讓留學(xué)生對教師的授課進行評價并提出建議，根據(jù)這些建議對教學(xué)方案進行相應(yīng)調(diào)整，使之不斷完善，從而促進教學(xué)效果和質(zhì)量的提高。

我們的教學(xué)目的是讓MBBS班的外國留學(xué)生掌握神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與操作技能，并能熟練運用于臨床工作中，最終能通過本國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，成為合格的住院醫(yī)師。因此，我們盡量采用西方國家常用的考核方式，并且除了理論考試外，還加入了課后評估、技能操作考核。在床旁見習(xí)課后，我們根據(jù)本次課的內(nèi)容制訂相應(yīng)的教學(xué)評估表，對課中留學(xué)生對知識點的掌握情況、臨床技能的掌握情況、與教師的互動情況以及存在的問題等進行評價。技能操作考核采用的是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的方式，考核設(shè)3個站點，分別為醫(yī)患溝通與病史詢問、病案分析、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與腰椎穿刺術(shù)，留學(xué)生進入不同站點考試，監(jiān)考教師按照評分標(biāo)準(zhǔn)進行打分，成績作為期末成績的組成部分。理論考試則多采用選擇題等方式，由院內(nèi)專家及外籍專家共同創(chuàng)建題庫，在全部考核結(jié)束后收集留學(xué)生對于試題的反饋意見并認真分析考題設(shè)置的合理性、內(nèi)容的恰當(dāng)性及存在的其他問題，不斷總結(jié)、改進[7-8]。

綜上所述，我們要根據(jù)MBBS班留學(xué)生的具體特點，結(jié)合自身教學(xué)優(yōu)勢與特色，加強師資隊伍建設(shè)，編寫與之相適應(yīng)的英文專業(yè)教材，構(gòu)建適合留學(xué)生的教學(xué)模式，才能吸引更多的留學(xué)生到我國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)出符合國際需要的醫(yī)學(xué)人才。

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1671-1246（2017）20-0021-03

（*通訊作者：張媛媛）