• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的現(xiàn)狀和進(jìn)展

    2017-03-09 00:14:53李粉婷高欣欣謝華紅
    胃腸病學(xué) 2017年1期
    關(guān)鍵詞:賁門球囊食管

    李粉婷 高欣欣 王 新 謝華紅

    第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病院(710032)

    經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的現(xiàn)狀和進(jìn)展

    李粉婷 高欣欣 王 新 謝華紅*

    第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病院(710032)

    賁門失弛緩癥是由食管-胃交界處神經(jīng)肌肉功能障礙所致的一種食管動(dòng)力障礙的功能性疾病,主要特征為食管缺乏蠕動(dòng)、食管下括約肌松弛受限。目前治療方法包括肉毒素治療、支架植入、腹腔鏡Heller肌切開術(shù)和內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù),但這些治療手段存在短期內(nèi)易復(fù)發(fā)、損傷較大等不足。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,新型微創(chuàng)術(shù)式經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)在臨床上得到廣泛應(yīng)用,亦可用于一些特殊患者,如Ⅲ型賁門失弛緩癥、高齡、小兒、乙狀結(jié)腸型賁門失弛緩癥等。本文就POEM治療賁門失弛緩癥的現(xiàn)狀和進(jìn)展作一綜述。

    賁門失弛緩; 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù); 治療; 手術(shù)后并發(fā)癥

    賁門失弛緩癥是由食管-胃交界處神經(jīng)肌肉功能障礙所致的一種食管動(dòng)力障礙的功能性疾病,主要特征為食管缺乏蠕動(dòng)、食管下括約肌松弛受限。目前治療方法包括肉毒素治療、支架植入、腹腔鏡下Heller肌切開術(shù)(laparoscopic Heller myotomy, LHM)以及內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù),但這些治療手段存在易復(fù)發(fā)、損傷較大等不足。近來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(peroral endoscopic myotomy, POEM)在臨床上備受關(guān)注。本文就POEM治療賁門失弛緩癥的現(xiàn)狀和進(jìn)展作一綜述。

    一、賁門失弛緩癥概述

    賁門失弛緩癥臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、燒心、反流或嘔吐、非心源性胸痛等[1]。對(duì)于賁門失弛緩癥患者,大多數(shù)治療主要為緩解臨床癥狀。肉毒桿菌毒素注射可阻斷神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放,緩解癥狀,但多數(shù)患者在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)或需再次治療。該方法由于給藥劑量較少,并不引起廣泛肌麻痹,因此多用于老年或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者[1]。Campos等[2]進(jìn)行的meta分析表明,球囊擴(kuò)張可使賁門失弛緩癥患者食管肌纖維破壞,從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的,有效率為54%~91%,但約33%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥,食管穿孔率可高達(dá)16%[3],遠(yuǎn)期療效顯示僅40%的患者可獲得5年緩解期[4]。支架植入術(shù)治療賁門失弛緩癥的有效率為83.3%,但支架移位的發(fā)生率為5.3%,胸痛的發(fā)生率為38.7%[5]。LHM可通過分離食管下括約肌的環(huán)行肌纖維達(dá)到治療效果,其有效率為88%~95%,并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%,對(duì)于Ⅱ型賁門失弛緩癥患者療效最佳,且優(yōu)于球囊擴(kuò)張術(shù),常作為一線治療手段[3,6]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,新型微創(chuàng)術(shù)式POEM在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

    二、POEM操作流程

    1. 基本流程:所有患者術(shù)前均行氣管插管和全身麻醉,胃鏡前端套透明帽,進(jìn)鏡至距胃食管交界處上方8~10 cm,黏膜下注射0.3%靛胭脂+0.9% NaCl+腎上腺素,T型刀切開2~3 cm,暴露黏膜下層,建立黏膜下隧道至賁門下3 cm,于入口處向下沿隧道縱行切開所有環(huán)形肌束,避免損傷縱行肌束,切開長(zhǎng)度不少于10 cm,最后以鈦夾夾閉入口。胃食管交界位置可根據(jù)進(jìn)鏡深度距門齒的距離進(jìn)行判斷,若黏膜下腔隙狹小且阻力較高,鏡身通過后出現(xiàn)落空感亦提示已進(jìn)鏡達(dá)胃食管交界處[7]。由于T型刀不具有注射功能,操作過程中需不斷更換刀具、注射針,因此已逐漸被海博刀所取代。

    2. 術(shù)式改進(jìn):Cai等[8]采用海博刀對(duì)100例賁門失弛緩癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡下治療,海博刀具有水束分離技術(shù)和內(nèi)鏡下電切技術(shù),高壓無針式水束可將黏膜抬起分離,無需頻繁更換手術(shù)器械,與常規(guī)切除術(shù)相比,可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,該操作在切開內(nèi)側(cè)環(huán)形肌束的同時(shí)切開了外側(cè)縱行肌束,但不增加食管穿孔率。POEM術(shù)中黏膜下隧道的建立占據(jù)了手術(shù)近一半時(shí)間,Liu等[9]改進(jìn)了術(shù)式,省略黏膜下隧道的建立過程,直接進(jìn)行肌切開。改良后的POEM平均用時(shí)僅約30 min,與傳統(tǒng)POEM術(shù)式相比,患者術(shù)中出血量明顯減少。部分賁門失弛緩癥患者食管黏膜發(fā)生炎癥,質(zhì)地較脆,POEM最后進(jìn)行入口關(guān)閉時(shí)難以采用鈦夾夾閉,Yang等[10]在此情況下采用食管金屬支架對(duì)切口進(jìn)行封閉,避免了食管瘺的發(fā)生和需進(jìn)一步進(jìn)行的外科手術(shù)處理,且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

    三、POEM的療效

    臨床研究[11-13]顯示,經(jīng)POEM治療后,約89%~100%患者的臨床癥狀可得到緩解。Barbieri等[14]的meta分析亦得出相似結(jié)論,認(rèn)為POEM可有效緩解賁門失弛緩癥患者癥狀,且具有較高的安全性。Teitelbaum等[15]的研究顯示,在POEM術(shù)后1年的隨訪中,92%的患者獲得手術(shù)成功(Eckardt評(píng)分<4),17%的患者發(fā)生并發(fā)癥,但癥狀較輕,其中15%的患者發(fā)生反流(80%的患者洛杉磯反流性食管炎分級(jí)為B級(jí))。Werner等[16]對(duì)行POEM的賁門失弛緩癥患者進(jìn)行了術(shù)后2年隨訪,發(fā)現(xiàn)96.3%的患者臨床癥狀得到顯著改善,17.7%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),進(jìn)一步行多因素分析發(fā)現(xiàn),年齡和反流現(xiàn)象與手術(shù)是否成功無關(guān)。晉宏等[17]對(duì)POEM治療賁門失弛緩癥術(shù)后3年的療效進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)患者Eckardt評(píng)分、食管下括約肌壓(LESP)、食管下括約肌松弛率與術(shù)前相比顯著改善,提示POEM術(shù)后短中期療效較好。上述研究表明POEM可作為治療賁門失弛緩癥的有效手段。

    四、POEM術(shù)后并發(fā)癥

    1. 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD):GERD是POEM術(shù)后常見并發(fā)癥。研究[7]指出,POEM術(shù)后腐蝕性食管炎的發(fā)生率可達(dá)6%~40%,食管內(nèi)pH值異常的發(fā)生率為20%~40%。臨床上約4.9%~33%的賁門失弛緩癥患者出現(xiàn)反流癥狀,其中80%具有輕度食管炎癥,僅4.89%的患者需進(jìn)行抑酸治療,患者服用抑酸制劑后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。

    2. 氣胸:Ren等[18]的研究顯示,POEM術(shù)后氣胸的發(fā)生率可達(dá)25.2%,氣體量較少時(shí)可監(jiān)測(cè)血氧飽和度,但若氣體量>30%則需行穿刺。

    3. 氣腹:POEM術(shù)后氣腹的發(fā)生率約為13%,氣體量較大時(shí)需行穿刺治療[12]。

    4. 黏膜損傷:POEM術(shù)后食管黏膜損傷的發(fā)生率約為2.7%,但大部分患者癥狀較輕[19]。

    5. 出血:POEM術(shù)后出血的發(fā)生率為0.8%~2.5%,癥狀較輕時(shí)可給予對(duì)癥支持治療,出血量較大時(shí)需輸血,預(yù)防術(shù)后出血依賴于術(shù)中仔細(xì)探查和止血[18-20]。

    6. 其他:除上述并發(fā)癥外,POEM術(shù)后亦可發(fā)生皮下氣腫、肺部感染等并發(fā)癥。不同報(bào)道中POEM手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率差異較大,以往認(rèn)為可能與手術(shù)切開長(zhǎng)度、深度以及術(shù)者操作情況有關(guān)。Shiwaku等[21]的研究表明,POEM術(shù)后胃食管反流的發(fā)生與術(shù)中肌肉切開長(zhǎng)度無關(guān),而與食管松弛壓有關(guān)。目前尚未見因POEM術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的報(bào)道。

    五、POEM與其他術(shù)式

    1. POEM與LHM:有學(xué)者[19,22]對(duì)POEM與LHM治療賁門失弛緩癥進(jìn)行比較,結(jié)果顯示LHM與POEM緩解患者臨床癥狀的療效相當(dāng),但行POEM的患者生活質(zhì)量高于行LHM的患者,并且POEM縮短了手術(shù)時(shí)間,術(shù)者可根據(jù)患者的具體狀況選擇食管肌層切開長(zhǎng)度。盡管研究表明POEM與LHM在療效、并發(fā)癥等方面并無明顯差異,但研究多為回顧性臨床試驗(yàn),且隨訪時(shí)間較短。因此,需大樣本量、長(zhǎng)時(shí)間隨訪的前瞻性臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。外科手術(shù)失敗的患者往往需重新行肌切開術(shù)或食管切除術(shù),但臨床獲益甚微。因此Onimaru等[23]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn),納入LHM失敗不能行球囊擴(kuò)張術(shù)的賁門失弛緩癥患者,對(duì)患者進(jìn)行POEM,術(shù)后隨訪3個(gè)月,結(jié)果顯示患者術(shù)后食管內(nèi)壓力明顯下降[(10.9±4.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)對(duì)(22.1±6.6) mm Hg],Eckardt評(píng)分顯著降低(1.1±1.3對(duì)6.5±1.3)。由此可見,POEM可用于外科手術(shù)失敗的賁門失弛緩癥患者的再次治療。

    2. POEM與球囊擴(kuò)張術(shù):球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)賁門失弛緩癥有一定療效,有學(xué)者[24]將此與POEM進(jìn)行比較,結(jié)果顯示術(shù)后3個(gè)月兩組患者均獲得明顯臨床緩解,POEM組患者術(shù)后Eckardt評(píng)分和LESP與球囊擴(kuò)張術(shù)組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)球囊擴(kuò)張術(shù)組的Eckardt評(píng)分和LESP顯著高于POEM組[4.23±2.06對(duì)1.18±1.08,P<0.00; (38.27±9.13) mm Hg對(duì)(13.42±5.56) mm Hg,P<0.00]。Ling等[25]對(duì)球囊擴(kuò)張術(shù)失敗的賁門失弛緩癥患者行POEM,該研究表明除手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng),術(shù)后患者Eckardt評(píng)分、LESP均顯著下降,提示球囊擴(kuò)張術(shù)操作失敗對(duì)后續(xù)行POEM無明顯影響。

    六、特殊患者行POEM

    1. Ⅲ型賁門失弛緩癥患者:Ⅲ型賁門失弛緩癥患者由于遠(yuǎn)端食管攣縮,臨床治療效果較差。Pandolfino等[6]指出,對(duì)于賁門失弛緩癥患者,球囊擴(kuò)張術(shù)的有效率為70%~90%,LHM有效率為88%~95%,且療效與分型有關(guān):Ⅰ型患者(食管失去蠕動(dòng)能力但無異常壓力)療效與食管擴(kuò)張程度呈負(fù)相關(guān),有效率為81%;Ⅱ型患者(食管失去蠕動(dòng)能力且存在異常高壓)療效較好,有效率為96%;Ⅲ型患者(食管失去蠕動(dòng)能力伴遠(yuǎn)端食管痙攣收縮)療效較差,有效率為66%。Kumbhari等[26]對(duì)Ⅲ型賁門失弛緩癥患者行LHM或POEM療效的對(duì)比研究,結(jié)果顯示POEM組有效率高于LHM組(98.8%對(duì)80.8%),POEM較LHM的手術(shù)時(shí)間明顯縮短(102 min對(duì)264 min),POEM的不良事件發(fā)生率亦較LHM降低(6%對(duì)27%)。

    2. 年齡≥65歲的賁門失弛緩癥患者:近年一項(xiàng)臨床研究[27]表明,對(duì)年齡≥65歲的賁門失弛緩癥患者行POEM安全、有效,該研究對(duì)患者進(jìn)行了為期39個(gè)月的術(shù)后隨訪,發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后LESP、Eckardt評(píng)分以及食管平均直徑均較術(shù)前顯著下降(27.4 mm Hg對(duì)9.6 mm Hg; 8.0對(duì)1.0; 51.0 mm對(duì)30.0 mm),且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

    3. 小兒賁門失弛緩癥患者:關(guān)于小兒賁門失弛緩癥患者施行POEM的報(bào)道較少,一項(xiàng)臨床研究[28]顯示,POEM對(duì)小兒賁門失弛緩癥患者具有較好的臨床療效,可減輕患兒癥狀,術(shù)前和術(shù)后Eckardt評(píng)分差異顯著(8.3對(duì)0.7),平均LESP亦從術(shù)前31.6 mm Hg降至術(shù)后12.9 mm Hg,且不良事件發(fā)生率較低。該試驗(yàn)患兒的年齡為6~17歲,平均13.8歲,平均隨訪時(shí)間24.6個(gè)月。Li等[29]和Tang等[30]的研究亦得出相似結(jié)論,研究表明對(duì)小兒賁門失弛緩癥患者施行POEM可有效緩解患兒臨床癥狀,降低LESP以及Eckardt評(píng)分。近期Zhang等[31]報(bào)道了對(duì)1例11個(gè)月齡的賁門失弛緩癥患兒實(shí)施POEM,該患兒同時(shí)伴有重度營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)肺部感染。手術(shù)操作流程與成人相似,但在距胃食管交界處上方5 cm處食管5~6點(diǎn)鐘方向進(jìn)行黏膜下注射,縱行切開至賁門下1 cm,術(shù)后166 d隨訪內(nèi)鏡復(fù)查示食管輕度擴(kuò)張,患兒未再出現(xiàn)反復(fù)肺部感染、嘔吐,體質(zhì)量明顯增加,此報(bào)道對(duì)年齡較小的賁門失弛緩癥患者的治療有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

    4. 乙狀結(jié)腸型賁門失弛緩癥患者:乙狀結(jié)腸型賁門失弛緩癥通常被認(rèn)為是一種進(jìn)展期狀態(tài),食管管腔嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、扭曲,給治療造成較大困難。目前認(rèn)為對(duì)于乙狀結(jié)腸型賁門失弛緩癥患者應(yīng)優(yōu)先考慮行內(nèi)鏡下肌切開術(shù),其次再考慮行食管切除術(shù)。Hu等[32]對(duì)32例行POEM的乙狀結(jié)腸型賁門失弛緩癥患者進(jìn)行研究,該研究表明盡管食管嚴(yán)重變形使建立黏膜下隧道存在困難,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng),但長(zhǎng)達(dá)30個(gè)月的術(shù)后隨訪顯示,96.8%的患者取得了較好療效,且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后反流率為25.8%。

    七、結(jié)語(yǔ)

    由于內(nèi)鏡隧道技術(shù)的出現(xiàn),POEM作為一種新型治療賁門失弛緩癥的手段在臨床上廣泛應(yīng)用。POEM在微創(chuàng)的前提下,顯著縮短了手術(shù)時(shí)間,有效緩解患者臨床癥狀。對(duì)于采用其他方法治療失敗的賁門失弛緩癥患者,實(shí)施POEM仍可取得一定療效。并且該術(shù)式拓寬了賁門失弛緩癥患者的治療范圍,可用于一些特殊患者,如Ⅲ型賁門失弛緩癥、高齡、小兒、乙狀結(jié)腸型賁門失弛緩癥等。

    1 Pandolfino JE, Gawron AJ. Achalasia: a systematic review[J]. JAMA, 2015, 313 (18): 1841-1852.

    2 Campos GM, Vittinghoff E, Rabl C, et al. Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis[J]. Ann Surg, 2009, 249 (1): 45-57.

    3 Boeckxstaens GE, Zaninotto G, Richter JE. Achalasia[J]. Lancet, 2014, 383 (9911): 83-93.

    4 Eckardt VF, Gockel I, Bernhard G. Pneumatic dilation for achalasia: late results of a prospective follow up investigation[J]. Gut, 2004, 53 (5): 629-633.

    5 Zhao JG, Li YD, Cheng YS, et al. Long-term safety and outcome of a temporary self-expanding metallic stent for achalasia: a prospective study with a 13-year single-center experience[J]. Eur Radiol, 2009, 19 (8): 1973-1980.

    6 Pandolfino JE, Gawron AJ; MSCI. JAMA patient patient: Achalasia[J]. JAMA, 2015, 313 (18): 1876.

    7 Phalanusitthepha C, Inoue H, Ikeda H, et al. Peroral endoscopic myotomy for esophageal achalasia[J]. Ann Transl Med, 2014, 2 (3): 31.

    8 Cai MY, Zhou PH, Yao LQ, et al. Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique[J]. Surg Endosc, 2014, 28 (4): 1158-1165.

    9 Liu BR, Song JT, Omar Jan M. Video of the month. Modified peroral endoscopic myotomy[J]. Am J Gastroenterol, 2015, 110 (4): 499.

    10 Yang D, Zhang Q, Draganov PV. Successful placement of a fully covered esophageal stent to bridge a difficult-to-close mucosal incision during peroral endoscopic myotomy[J]. Endoscopy, 2014, 46 Suppl 1 UCTN: E467-E468.

    11 Khashab MA, El Zein M, Kumbhari V, et al. Comprehensive analysis of efficacy and safety of peroral endoscopic myotomy performed by a gastroenterologist in the endoscopy unit: a single-center experience[J]. Gastrointest Endosc, 2016, 83 (1): 117-125.

    12 Friedel D, Modayil R, Iqbal S, et al. Per-oral endoscopic myotomy for achalasia: An American perspective[J]. World J Gastrointest Endosc, 2013, 5 (9): 420-427.

    13 Minami H, Isomoto H, Yamaguchi N, et al. Peroral endoscopic myotomy for esophageal achalasia: clinical impact of 28 cases[J]. Dig Endosc, 2014, 26 (1): 43-51.

    14 Barbieri LA, Hassan C, Rosati R, et al. Systematic review and meta-analysis: Efficacy and safety of POEM for achalasia[J]. United European Gastroenterol J, 2015, 3 (4): 325-334.

    15 Teitelbaum EN, Soper NJ, Santos BF, et al. Symptomatic and physiologic outcomes one year after peroral esophageal myotomy (POEM) for treatment of achalasia[J]. Surg Endosc, 2014, 28 (12): 3359-3365.

    16 Werner YB, Costamagna G, Swanstr?m LL, et al. Clinical response to peroral endoscopic myotomy in patients with idiopathic achalasia at a minimum follow-up of 2 years[J]. Gut, 2016, 65 (6): 899-906.

    17 晉弘,張莉莉,鄭忠青,等. 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥術(shù)后3年療效評(píng)估[J].中華消化雜志, 2015, 35 (4): 217-220.

    18 Ren Z, Zhong Y, Zhou P, et al. Perioperative management and treatment for complications during and after peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia (EA) (data from 119 cases)[J]. Surg Endosc, 2012, 26 (11): 3267-3272.

    19 Bhayani NH, Kurian AA, Dunst CM, et al. A comparative study on comprehensive, objective outcomes of laparoscopic Heller myotomy with per-oral endoscopic myotomy (POEM) for achalasia[J]. Ann Surg, 2014, 259 (6): 1098-1103.

    20 Patel K, Abbassi-Ghadi N, Markar S, et al. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of esophageal achalasia: systematic review and pooled analysis[J]. Dis Esophagus, 2016, 29 (7): 807-819.

    21 Shiwaku H, Inoue H, Sasaki T, et al. A prospective analysis of GERD after POEM on anterior myotomy[J]. Surg Endosc, 2016, 30 (6): 2496-2504.

    22 Wei M, Yang T, Yang X, et al. Peroral esophageal myotomy versus laparoscopic Heller’s myotomy for achalasia: a meta-analysis[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2015, 25 (2): 123-129.

    23 Onimaru M, Inoue H, Ikeda H, et al. Peroral endoscopic myotomy is a viable option for failed surgical esophagocardiomyotomy instead of redo surgical Heller myotomy: a single center prospective study[J]. J Am Coll Surg, 2013, 217 (4): 598-605.

    24 鄧治良,姜泊. 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)與球囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥的療效比較[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2015, 9 (12): 2323-2326.

    25 Ling T, Guo H, Zou X. Effect of peroral endoscopic myotomy in achalasia patients with failure of prior pneumatic dilation: a prospective case-control study[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2014, 29 (8): 1609-1613.

    26 Kumbhari V, Tieu AH, Onimaru M, et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM)vslaparoscopic Heller myotomy (LHM) for the treatment of Type Ⅲ achalasia in 75 patients: a multicenter comparative study[J]. Endosc Int Open, 2015, 3 (3): E195-E201.

    27 Li CJ, Tan YY, Wang XH, et al. Peroral endoscopic myotomy for achalasia in patients aged ≥ 65 years[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21 (30): 9175-9181.

    28 Chen WF, Li QL, Zhou PH, et al. Long-term outcomes of peroral endoscopic myotomy for achalasia in pediatric patients: a prospective, single-center study[J]. Gastrointest Endosc, 2015, 81 (1): 91-100.

    29 Li C, Tan Y, Wang X, et al. Peroral endoscopic myotomy for treatment of achalasia in children and adolescents[J]. J Pediatr Surg, 2015, 50 (1): 201-205.

    30 Tang X, Gong W, Deng Z, et al. Usefulness of peroral endoscopic myotomy for treating achalasia in children: experience from a single center[J]. Pediatr Surg Int, 2015, 31 (7): 633-638.

    31 Zhang XC, Li QL, Huang Y, et al. Peroral endoscopic myotomy using the posterior approach in an 11-month-old girl with achalasia, severe malnutrition, and recurrent pneumonia[J]. Endoscopy, 2015, 47 Suppl 1 UCTN: E480-E482.

    32 Hu JW, Li QL, Zhou PH, et al. Peroral endoscopic myotomy for advanced achalasia with sigmoid-shaped esophagus: long-term outcomes from a prospective, single-center study[J]. Surg Endosc, 2015, 29 (9): 2841-2850.

    (2016-04-07收稿;2016-04-21修回)

    Current Status and Progress of Peroral Endoscopic Myotomy in Treatment of Achalasia of Cardia

    LIFenting,GAOXinxin,WANGXin,XIEHuahong.

    DepartmentofDigestiveDiseases,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xian(710032)

    XIE Huahong, Email: fangfang1@fmmu.edu.cn

    Achalasia of cardia caused by neuromuscular dysfunction at esophagus-stomach junction is a functional disease of esophageal dynamic dysfunction. It is characterized by absence of peristalsis of esophageal body and failure of the lower esophageal sphincter to relax. The methods of therapy include botulinum toxin injection, stent placement, laparoscopic Heller myotomy and balloon dilatation. However, these methods have some shortages, such as easy to recur, causing larger trauma, etc.. With the development of technology of endoscopy, a new method peroral endoscopic myotomy (POEM) is widely used in clinical practice, and it can used in some special patients such as Ⅲ type achalasia, pediatric and elderly patients, as well as sigmoid-type achalasia. This article reviewed the current status and progress of POEM in treatment of achalasia of cardia.

    Achalasia of Cardia; Peroral Endoscopic Myotomy; Therapy; Postoperative Complications

    10.3969/j.issn.1008-7125.2017.01.013

    *本文通信作者,Email: fangfang1@fmmu.edu.cn

    猜你喜歡
    賁門球囊食管
    食管異物不可掉以輕心
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:49:56
    一次性子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用
    腹腔鏡下賁門肌層切開術(shù)及Dor胃底折疊術(shù)治療賁門失弛緩癥臨床分析
    球囊預(yù)擴(kuò)張對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響
    賁門失弛緩癥的微創(chuàng)治療進(jìn)展
    食管、賁門類癌的診斷治療及預(yù)后分析
    COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察
    了解胃食管反流病(GERD)
    健康管理(2015年3期)2015-11-20 18:22:36
    胃結(jié)石伴食管嵌頓1例報(bào)道
    中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病30例
    99九九线精品视频在线观看视频| 国产黄色免费在线视频| 国产色爽女视频免费观看| 99久久精品国产国产毛片| 亚州av有码| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品一区二区三卡| 能在线免费看毛片的网站| 日韩欧美三级三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲av.av天堂| 欧美最新免费一区二区三区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产乱来视频区| 舔av片在线| 又大又黄又爽视频免费| 精品不卡国产一区二区三区| 日韩视频在线欧美| 99热全是精品| 天美传媒精品一区二区| 亚洲av成人精品一二三区| 国产av码专区亚洲av| 中文字幕久久专区| 在线免费观看不下载黄p国产| 成人午夜高清在线视频| 亚洲av.av天堂| 亚洲精品亚洲一区二区| 免费看光身美女| 伊人久久国产一区二区| 午夜爱爱视频在线播放| av在线天堂中文字幕| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 免费观看av网站的网址| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产精品蜜桃在线观看| 97热精品久久久久久| 夫妻午夜视频| av免费观看日本| 国产熟女欧美一区二区| 赤兔流量卡办理| 18禁动态无遮挡网站| 春色校园在线视频观看| 国产成人精品久久久久久| 成年av动漫网址| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美另类一区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产高清不卡午夜福利| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲av不卡在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 成人漫画全彩无遮挡| 国产成人91sexporn| 男的添女的下面高潮视频| 国产午夜精品论理片| 亚洲美女搞黄在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲av二区三区四区| 精品国内亚洲2022精品成人| 免费黄色在线免费观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美日韩精品成人综合77777| 午夜福利网站1000一区二区三区| 麻豆成人av视频| 亚洲在线自拍视频| 国产单亲对白刺激| 97热精品久久久久久| 乱人视频在线观看| 一级毛片 在线播放| 2021天堂中文幕一二区在线观| 色网站视频免费| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产乱人偷精品视频| 国产中年淑女户外野战色| 最后的刺客免费高清国语| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲精品色激情综合| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 日本熟妇午夜| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 天堂影院成人在线观看| 欧美3d第一页| 亚洲国产色片| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲内射少妇av| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲欧美精品自产自拍| 大香蕉久久网| 日韩在线高清观看一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站| 国产69精品久久久久777片| 成年人午夜在线观看视频 | 老司机影院成人| 91久久精品国产一区二区成人| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产一区亚洲一区在线观看| 少妇丰满av| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲av日韩在线播放| 白带黄色成豆腐渣| av在线亚洲专区| 午夜免费观看性视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲三级黄色毛片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 青春草国产在线视频| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲国产最新在线播放| 国产精品女同一区二区软件| 国国产精品蜜臀av免费| 亚州av有码| 七月丁香在线播放| 99久久精品热视频| 亚洲精品成人久久久久久| 国产亚洲5aaaaa淫片| 男女啪啪激烈高潮av片| 免费观看在线日韩| 成人亚洲欧美一区二区av| 少妇高潮的动态图| 国产精品99久久久久久久久| 欧美日本视频| a级一级毛片免费在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 天堂影院成人在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 嘟嘟电影网在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 简卡轻食公司| 亚洲精品日本国产第一区| 能在线免费看毛片的网站| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产综合精华液| or卡值多少钱| av一本久久久久| 国产精品三级大全| 久久久久久伊人网av| 精品国产三级普通话版| 日韩伦理黄色片| 国产一区二区在线观看日韩| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久国产乱子免费精品| 亚洲欧美精品专区久久| 国产三级在线视频| 日韩一本色道免费dvd| 男女啪啪激烈高潮av片| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产乱人视频| 男的添女的下面高潮视频| 日本免费在线观看一区| 国产熟女欧美一区二区| 熟女电影av网| 高清午夜精品一区二区三区| 在线a可以看的网站| 国产毛片a区久久久久| 一个人看的www免费观看视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲在久久综合| 岛国毛片在线播放| 白带黄色成豆腐渣| 夫妻性生交免费视频一级片| 插逼视频在线观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产极品天堂在线| 男女边摸边吃奶| 日韩av在线免费看完整版不卡| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 美女国产视频在线观看| 草草在线视频免费看| 日日撸夜夜添| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品久久国产蜜桃| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 一级毛片久久久久久久久女| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 我要看日韩黄色一级片| 成人漫画全彩无遮挡| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产黄色小视频在线观看| 视频中文字幕在线观看| 天美传媒精品一区二区| 国精品久久久久久国模美| 亚洲欧美日韩卡通动漫| av在线播放精品| 欧美成人a在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 禁无遮挡网站| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲成人久久爱视频| 最近的中文字幕免费完整| 成年免费大片在线观看| 国产精品伦人一区二区| 成年免费大片在线观看| 99久国产av精品| 直男gayav资源| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 直男gayav资源| 99热这里只有是精品50| 日韩一区二区视频免费看| 少妇的逼水好多| 人妻一区二区av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| av播播在线观看一区| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美bdsm另类| 亚洲美女视频黄频| 亚州av有码| 色综合站精品国产| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲av不卡在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 高清av免费在线| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久精品欧美日韩精品| 搡老乐熟女国产| 国精品久久久久久国模美| 婷婷色综合www| 97精品久久久久久久久久精品| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产中年淑女户外野战色| 色播亚洲综合网| 午夜福利在线观看吧| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久久色成人| 亚洲精品国产av蜜桃| 少妇熟女欧美另类| 好男人视频免费观看在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 搡老乐熟女国产| 嫩草影院入口| 婷婷色综合www| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲三级黄色毛片| 久久久久久久久中文| 一个人看的www免费观看视频| 一区二区三区高清视频在线| 少妇被粗大猛烈的视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 一夜夜www| 能在线免费看毛片的网站| 久久国内精品自在自线图片| 国产v大片淫在线免费观看| 丝袜喷水一区| 美女被艹到高潮喷水动态| 午夜免费男女啪啪视频观看| 老司机影院毛片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 国产精品av视频在线免费观看| 久久久久久久久大av| 2018国产大陆天天弄谢| 成人午夜高清在线视频| 免费观看的影片在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 一级爰片在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 免费av不卡在线播放| 熟女电影av网| 2022亚洲国产成人精品| 国产精品av视频在线免费观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 日韩制服骚丝袜av| 99九九线精品视频在线观看视频| 午夜免费激情av| 午夜激情福利司机影院| 成人亚洲精品av一区二区| 午夜视频国产福利| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| or卡值多少钱| 日本一二三区视频观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 中文资源天堂在线| 看十八女毛片水多多多| 国产精品久久久久久久电影| 国产爱豆传媒在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚州av有码| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久精品国产亚洲网站| 真实男女啪啪啪动态图| 国产午夜精品论理片| 精品不卡国产一区二区三区| 美女主播在线视频| 九色成人免费人妻av| 丝袜美腿在线中文| 免费看日本二区| 天堂网av新在线| 国产黄片美女视频| 日本黄大片高清| 国产 亚洲一区二区三区 | 日韩强制内射视频| 日韩欧美精品免费久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久久a久久爽久久v久久| www.av在线官网国产| 亚洲真实伦在线观看| av免费在线看不卡| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 青春草国产在线视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产成人freesex在线| 国产三级在线视频| 亚洲国产欧美人成| videossex国产| 国产乱来视频区| 在线观看人妻少妇| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲18禁久久av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲在线自拍视频| 国产男女超爽视频在线观看| 精品国产三级普通话版| 夫妻午夜视频| 日本一二三区视频观看| 亚洲精品一区蜜桃| 免费看光身美女| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品人妻久久久影院| 一级毛片我不卡| 亚洲乱码一区二区免费版| 偷拍熟女少妇极品色| 三级国产精品片| 国产色爽女视频免费观看| 免费av不卡在线播放| eeuss影院久久| 亚洲国产欧美在线一区| 久久99热这里只有精品18| 欧美精品国产亚洲| 淫秽高清视频在线观看| 五月天丁香电影| 亚洲av在线观看美女高潮| av福利片在线观看| 少妇丰满av| 青春草亚洲视频在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 波野结衣二区三区在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲av成人精品一区久久| 精品熟女少妇av免费看| 高清日韩中文字幕在线| 两个人视频免费观看高清| 麻豆av噜噜一区二区三区| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产免费一级a男人的天堂| 99久久中文字幕三级久久日本| 一级毛片我不卡| 亚洲精品一区蜜桃| 黄色配什么色好看| 精品国产三级普通话版| 午夜福利视频精品| 女人被狂操c到高潮| 午夜免费男女啪啪视频观看| 免费看a级黄色片| 成人特级av手机在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日本三级黄在线观看| av天堂中文字幕网| 黄片wwwwww| 久久久精品欧美日韩精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩在线高清观看一区二区三区| 寂寞人妻少妇视频99o| 777米奇影视久久| 国产片特级美女逼逼视频| 国产日韩欧美在线精品| 精品不卡国产一区二区三区| 免费电影在线观看免费观看| 男插女下体视频免费在线播放| 成年av动漫网址| 国产精品.久久久| 99热网站在线观看| 一本久久精品| 精品久久久久久久久久久久久| 欧美xxⅹ黑人| 2018国产大陆天天弄谢| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲在线观看片| 国产高潮美女av| 国产亚洲91精品色在线| 老司机影院成人| 免费av观看视频| 国产精品国产三级专区第一集| 日韩强制内射视频| 国产精品伦人一区二区| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 69av精品久久久久久| 99久久人妻综合| 国产精品1区2区在线观看.| 色吧在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 男女那种视频在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 综合色av麻豆| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲性久久影院| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 最近中文字幕高清免费大全6| 如何舔出高潮| 99视频精品全部免费 在线| 免费电影在线观看免费观看| 久久国内精品自在自线图片| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲欧美精品专区久久| 天天躁日日操中文字幕| 欧美97在线视频| 国产永久视频网站| 在线观看美女被高潮喷水网站| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 成年版毛片免费区| 国产成人91sexporn| 51国产日韩欧美| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲自拍偷在线| 国模一区二区三区四区视频| 日本三级黄在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产精品爽爽va在线观看网站| 青春草国产在线视频| 亚洲最大成人中文| 一级片'在线观看视频| 三级毛片av免费| 内射极品少妇av片p| 97超视频在线观看视频| 在线 av 中文字幕| kizo精华| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品一区www在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 日本wwww免费看| 午夜免费激情av| 午夜视频国产福利| 少妇被粗大猛烈的视频| 午夜福利视频精品| 国产成人精品一,二区| 日本与韩国留学比较| 久久99热这里只有精品18| 一级毛片我不卡| 久久久精品免费免费高清| 午夜福利在线在线| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产免费又黄又爽又色| 中文天堂在线官网| 国精品久久久久久国模美| 极品少妇高潮喷水抽搐| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产av国产精品国产| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产精品国产三级专区第一集| 好男人视频免费观看在线| 在线观看人妻少妇| 全区人妻精品视频| 精品午夜福利在线看| 禁无遮挡网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 婷婷色麻豆天堂久久| 国精品久久久久久国模美| 99久久精品一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 在线播放无遮挡| 又大又黄又爽视频免费| 成人av在线播放网站| 成年版毛片免费区| 亚洲国产欧美在线一区| 中文字幕制服av| 一区二区三区高清视频在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲丝袜综合中文字幕| 欧美日韩在线观看h| 性色avwww在线观看| av在线亚洲专区| 热99在线观看视频| 久久人人爽人人片av| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 日韩一本色道免费dvd| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 可以在线观看毛片的网站| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲国产精品成人久久小说| 三级经典国产精品| 91久久精品国产一区二区三区| 99热这里只有精品一区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 插阴视频在线观看视频| 在线播放无遮挡| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国内精品宾馆在线| 搞女人的毛片| 国产av不卡久久| 久久久久久久久久久丰满| 成人毛片a级毛片在线播放| 国模一区二区三区四区视频| 高清视频免费观看一区二区 | 熟妇人妻不卡中文字幕| 久久精品人妻少妇| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲欧美日韩东京热| 少妇的逼好多水| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美日韩在线观看h| 好男人在线观看高清免费视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产精品女同一区二区软件| 联通29元200g的流量卡| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一级黄片播放器| 日韩欧美 国产精品| 免费观看无遮挡的男女| av在线亚洲专区| 一边亲一边摸免费视频| 日本三级黄在线观看| 美女主播在线视频| 能在线免费观看的黄片| av.在线天堂| 国产免费视频播放在线视频 | 国产成人免费观看mmmm| 99久国产av精品| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲四区av| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 综合色av麻豆| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 91久久精品国产一区二区三区| 国产色婷婷99| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 少妇高潮的动态图| 搡老乐熟女国产| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久热久热在线精品观看| 久久99蜜桃精品久久| 51国产日韩欧美| 亚洲第一区二区三区不卡| 午夜免费激情av| 岛国毛片在线播放| 搡老乐熟女国产| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩欧美三级三区| 丝袜喷水一区| 亚洲欧洲国产日韩| 久久草成人影院| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产成人aa在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美最新免费一区二区三区| 久久精品久久精品一区二区三区| kizo精华| 99九九线精品视频在线观看视频| 联通29元200g的流量卡| 亚洲精品乱久久久久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲精品成人久久久久久| 特大巨黑吊av在线直播| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲成人久久爱视频| 午夜福利高清视频| 五月天丁香电影| 欧美精品一区二区大全| 男插女下体视频免费在线播放| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲精品一区蜜桃| 看非洲黑人一级黄片| 久久久久久久大尺度免费视频| 精品人妻视频免费看| a级毛色黄片| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久人人爽人人片av| 亚洲欧美精品专区久久| 国产中年淑女户外野战色| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 男人舔奶头视频| 国产成人aa在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 三级毛片av免费| 日本与韩国留学比较| 日韩一区二区三区影片| 国产极品天堂在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩欧美精品v在线|