骨科高值耗材精細(xì)化管理模式探討

陳朝繁，彭天舟，王上東，黃海丹

瑞安市人民醫(yī)院 設(shè)備物資科，浙江溫州 325200

骨科高值耗材精細(xì)化管理模式探討

陳朝繁，彭天舟，王上東，黃海丹

瑞安市人民醫(yī)院 設(shè)備物資科，浙江溫州 325200

借JCI評(píng)審的契機(jī)，通過對(duì)骨科高值耗材管理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)，我院制定了新的骨科耗材院內(nèi)流轉(zhuǎn)流程，通過對(duì)物資字典進(jìn)行維護(hù)、建立物價(jià)-物資對(duì)照、手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)包備貨、臨床科室申請(qǐng)、手術(shù)室檢查、手術(shù)中使用確認(rèn)、刷條碼建立植入單、補(bǔ)貨驗(yàn)收等方式，對(duì)骨科耗材從條碼驗(yàn)收、清洗備貨、手術(shù)核對(duì)、收費(fèi)等整個(gè)流程都進(jìn)行精細(xì)化管理，避免了骨科耗材被調(diào)包和亂貼條碼的可能性，保證了骨科耗材的安全使用。

高值耗材；骨科耗材；內(nèi)植入材料；精細(xì)化管理；物資字典

引言

骨科是許多醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，骨科高值耗材也是許多醫(yī)院使用最多的耗材之一，近年來，骨科高值耗材的品種、規(guī)格越來越復(fù)雜，原先傳統(tǒng)粗放的管理模式不再適應(yīng)相對(duì)特殊的骨科手術(shù)的需求[1]。在傳統(tǒng)管理方式下，臨床科室直接向供貨商要貨，術(shù)后由供貨商將使用記錄交到設(shè)備管理部門補(bǔ)出入庫(kù)，在這種方式下，對(duì)骨科耗材的使用是否合理、質(zhì)量是否過關(guān)、安全性是否可靠、費(fèi)用是否準(zhǔn)確，醫(yī)院都不能及時(shí)準(zhǔn)確掌握，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。另外，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)骨科耗材的驗(yàn)收只是在原則和“底線”方面做出規(guī)定，并沒有具體的實(shí)施細(xì)則；從事骨科耗材管理的人員專業(yè)知識(shí)相對(duì)不足；國(guó)家對(duì)條形碼還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這些都造成骨科高值耗材的管理，成為困擾醫(yī)院的一個(gè)焦點(diǎn)問題[5-6]。我院在通過2015年JCI評(píng)審的過程中，對(duì)骨科耗材管理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)，形成了一套具有自身特色的精細(xì)化管理模式。

1 骨科高值耗材精細(xì)化管理的流轉(zhuǎn)流程

1.1 物資字典維護(hù)

我院骨科高值耗材主要有兩類，一類是浙江省招標(biāo)目錄采購(gòu)目錄產(chǎn)品，我院組織臨床科室、設(shè)備管理部門、醫(yī)務(wù)科、監(jiān)察審計(jì)部門和院領(lǐng)導(dǎo)共同進(jìn)行勾選；還有一部分浙江省還沒有組織招標(biāo)的產(chǎn)品，由臨床科室提出新增衛(wèi)生材料申請(qǐng)，再經(jīng)由醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)審批通過。針對(duì)以上兩種方式通過的產(chǎn)品進(jìn)行詳細(xì)的物資字典維護(hù)，在信息系統(tǒng)中維護(hù)產(chǎn)品的注冊(cè)證名稱、規(guī)格型號(hào)、品牌、廠家、單價(jià)、廠家條形碼等信息，只有維護(hù)過物資字典的產(chǎn)品才可以使用[7-8]。

1.2 對(duì)骨科高值耗材建立物價(jià)-物資對(duì)照

在傳統(tǒng)的粗放式管理模式下，骨科耗材的收費(fèi)與工作人員的自覺性密切相關(guān)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員存在對(duì)耗材的商品名及專業(yè)名不熟悉的情況，容易出現(xiàn)耗材的收費(fèi)增多或減少的現(xiàn)象發(fā)生[9-10]。我院通過對(duì)所有骨科耗材逐條進(jìn)行物價(jià)-物資對(duì)照，在建立植入單時(shí)，掃條碼的同時(shí)帶出相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目信息，極大提高了收費(fèi)效率，同時(shí)保證了骨科耗材的實(shí)際使用與收費(fèi)信息一致[11]。

1.3 手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)包備貨

所有沒有滅菌包裝的骨科耗材都需要建立標(biāo)準(zhǔn)包，并在手術(shù)室充分備貨。所有標(biāo)準(zhǔn)包的首次驗(yàn)收由設(shè)備管理部門進(jìn)行，設(shè)備管理部門驗(yàn)收產(chǎn)品和條碼后送到供應(yīng)室，由供應(yīng)室進(jìn)行清潔滅菌，并將滅菌的標(biāo)準(zhǔn)包和條碼都送到手術(shù)室，由手術(shù)室統(tǒng)一管理。供應(yīng)室有一名資深器械護(hù)士專門負(fù)責(zé)骨科高值耗材的驗(yàn)收、清潔和滅菌[12]。針對(duì)滅菌包裝的骨科耗材，只需要在術(shù)前至少提前一天送到手術(shù)室二級(jí)庫(kù)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收后備貨到手術(shù)室。備貨要充分，能滿足多臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，不過耗材的所有權(quán)仍屬于供貨商，醫(yī)院始終保持骨科耗材“零庫(kù)存”[13]。

1.4 臨床科室申請(qǐng)

在信息系統(tǒng)內(nèi)建立完整的骨科耗材套餐包，術(shù)前由骨科醫(yī)生選擇并提交耗材申請(qǐng)，手術(shù)室二級(jí)庫(kù)確定耗材齊全才安排手術(shù)。如遇急診手術(shù)，可以電話申請(qǐng)。

1.5 手術(shù)前檢查

骨科耗材和條碼都由手術(shù)室運(yùn)送人員送到手術(shù)間里，由護(hù)士進(jìn)行檢查，耗材包打開后，護(hù)士要核對(duì)數(shù)量并記錄。除了植入單外，為了完善對(duì)骨科耗材的使用記錄，避免實(shí)際使用的骨科耗材與植入單不符，我院根據(jù)實(shí)際情況制作了《骨科植入物清點(diǎn)單》（圖1），用于記錄術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)骨科耗材的所有清點(diǎn)和使用情況。

圖1 骨科植入物清點(diǎn)單

1.6 手術(shù)使用確認(rèn)

廠家跟臺(tái)人員可以上手術(shù)臺(tái)協(xié)助操作器械，手術(shù)中每植入一個(gè)骨科耗材，手術(shù)醫(yī)生或跟臺(tái)人員要把規(guī)格型號(hào)和批號(hào)報(bào)給護(hù)士，護(hù)士要進(jìn)行記錄。在關(guān)體腔前，護(hù)士要與手術(shù)醫(yī)生一起確定植入體內(nèi)的耗材及其數(shù)量，并做記錄；手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要再次清點(diǎn)剩余耗材的數(shù)量，并做記錄。

1.7 刷條形碼建立植入單

手術(shù)后護(hù)士可以獨(dú)立或在跟臺(tái)人員的協(xié)助下刷條碼建立植入單，確認(rèn)實(shí)際使用的數(shù)量、品牌、規(guī)格型號(hào)、批號(hào)等信息，重點(diǎn)是和醫(yī)生一起確認(rèn)使用數(shù)量并簽字。條碼經(jīng)一次掃描后即自動(dòng)失效，供應(yīng)商根據(jù)植入單開具發(fā)票，所有票據(jù)送設(shè)備管理部門，實(shí)行當(dāng)月結(jié)算[14]。

1.8 補(bǔ)貨、驗(yàn)收

手術(shù)后剩余耗材，如果是滅菌包裝耗材，可以根據(jù)需要由跟臺(tái)人員帶回或留在手術(shù)室備貨，如果是非滅菌包裝耗材，即不齊全的標(biāo)準(zhǔn)包，則由手術(shù)室與供應(yīng)室交接，送到供應(yīng)室清潔，等待補(bǔ)齊。等供貨商將消耗的耗材重新送到供應(yīng)室，由供應(yīng)室驗(yàn)收產(chǎn)品和條碼，再補(bǔ)齊標(biāo)準(zhǔn)包，最后進(jìn)行滅菌，送到手術(shù)室。

2 骨科高值耗材精細(xì)化管理的主要優(yōu)勢(shì)

我院骨科高值耗材占衛(wèi)生材料的30%，實(shí)行骨科耗材精細(xì)化管理，改變醫(yī)生通知廠家或自帶器械進(jìn)手術(shù)室的模式，把握產(chǎn)品的來龍去脈，體現(xiàn)了管理的規(guī)范化和精細(xì)化[15]。

2.1 把住“合法使用”關(guān)

必須是經(jīng)過我院審批的產(chǎn)品才進(jìn)行物資字典和條碼維護(hù)，否則，用了也無法建立植入單，計(jì)不了價(jià)付不了款，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

2.2 計(jì)價(jià)準(zhǔn)確簡(jiǎn)單

掃描條形碼就可以準(zhǔn)確計(jì)價(jià)，普通護(hù)士就可以操作，而且不容易出現(xiàn)漏費(fèi)或錯(cuò)收費(fèi)。

2.3 確保術(shù)前耗材準(zhǔn)備齊全

安排手術(shù)時(shí)臨床醫(yī)生所需要的骨科耗材都提前由護(hù)士確認(rèn)備貨并滅菌，避免了耗材準(zhǔn)備不齊全，或臨時(shí)消毒不合格。

2.4 保證了骨科耗材的安全使用

從骨科耗材驗(yàn)收后，就由供應(yīng)室和手術(shù)室進(jìn)行全流程管理，避免了供貨商單獨(dú)經(jīng)手耗材和條碼，保證了骨科耗材的安全使用。

3 結(jié)論

骨科手術(shù)配套耗材多，人員要求較為專業(yè)，易引起醫(yī)療糾紛[16]。我院原先的方式是“先手術(shù)使用，再驗(yàn)收入庫(kù)”，由醫(yī)生直接聯(lián)系廠家，廠家送貨，術(shù)前臨時(shí)滅菌，跟臺(tái)人員將滅菌耗材送到手術(shù)間，然后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后跟臺(tái)人員刷條碼建立植入單，跟臺(tái)人員貼條碼，最后根據(jù)發(fā)票和植入單到設(shè)備管理部門補(bǔ)辦出入庫(kù)手續(xù)。在這個(gè)過程中骨科耗材和條碼始終都由廠家跟臺(tái)人員經(jīng)手，難以避免產(chǎn)品被調(diào)包或亂貼條碼的可能性。通過建立新的精細(xì)化管理流程，對(duì)骨科高值耗材從條碼驗(yàn)收，規(guī)范清洗滅菌，供應(yīng)室與手術(shù)室之間交接，手術(shù)室備貨，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核對(duì)，準(zhǔn)確收費(fèi)等整個(gè)流程都進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，使骨科耗材和條碼從進(jìn)入醫(yī)院到病人使用都不再由跟臺(tái)人員單獨(dú)經(jīng)手，保證了骨科高值耗材的安全使用。

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本文編輯 王博潔

Discussion on Lean Management of Orthopedic High Value Consumables

CHEN Chao-fan, PENG Tian-zhou, WANG Shang-dong, HUANG Hai-dan
Department of Equipment and Material, Ruian People’s Hospital, Wenzhou Zhejiang, 325200, China

Taking the evaluation of Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations as opportunity, via improving problems discovered in orthopedic high value consumables management, our hospital formulated a new procedure of orthopedic consumables circulation in the hospital. By means of materials dictionary maintenance, establishing comparable commodity price-materials control, stocking standard package in operation room, clinical department application, operation room examination, confirmation in operation, blushing bar code to set up implant form, replenishment and acceptance check, we conducted lean management on the whole procedure of bar code acceptance, clean and stock, operation check and charge, avoiding the happening of replacement and wrong bar code of orthopedic consumables, ensuring their safe use.

high value consumables; orthopedic consumables; inner implantation materials; lean management; materials dictionary

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.036

1674-1633(2017)02-0131-03

2016-09-06

2016-09-13

彭天舟，副高級(jí)工程師，研究方向?yàn)楹牟墓芾怼?/p>

通訊作者郵箱：584419936@qq.com