桑菊飲治療小兒肺系疾病之淺析

靳 丹，羅世杰

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

桑菊飲治療小兒肺系疾病之淺析

靳 丹，羅世杰

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

近年來，中醫(yī)藥以其良好的臨床療效及經(jīng)濟性在小兒肺系疾病的臨床應(yīng)用上得到人們的普遍認(rèn)可。筆者將從小兒肺系疾病病因病理、方義與配伍特點、藥效學(xué)研究、現(xiàn)代臨床應(yīng)用、古今悖論、臨床療效等方面出發(fā)對桑菊飲治療小兒肺系疾病進(jìn)行論述與說明。通過以上論述，從而發(fā)現(xiàn)桑菊飲對小兒肺系疾病表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出等熱象明顯者療效突出，對于臨床用藥具有指導(dǎo)意義。

桑菊飲；肺系疾?。恍?/p>

近年來，中醫(yī)藥以其良好的療效及經(jīng)濟性在小兒肺系疾病的臨床應(yīng)用上得到人們的普遍認(rèn)可。對于小兒肺系疾病表現(xiàn)為以發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促、咽紅咽痛為主要癥狀的風(fēng)熱證，桑菊飲療效尤為突出。桑菊飲出自清·吳瑭《溫病條辨》，其中有兩條論述了桑菊飲，一見于上焦篇風(fēng)溫第6條：太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。二是見于上焦篇秋燥第五十五條：感燥而咳者，桑菊飲主之[1]。中醫(yī)對于各類肺系疾病的記載見于《內(nèi)經(jīng)》肺風(fēng)、肺痹、上氣等癥狀的描述中?！端貑枴ねㄔu虛實論》有乳子中風(fēng)熱，喘鳴息肩的記載[2]。

1 小兒肺系疾病病因病理

中醫(yī)認(rèn)為，呼吸系統(tǒng)病變主要在肺經(jīng)。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，司腠理開合，開竅于鼻，為水之上源，肺氣以下降為順，上升為逆。小兒肺臟嬌嫩，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪或繼發(fā)于水痘、麻疹急性熱病之后，邪痹肺絡(luò)，腠理開合失度，可致發(fā)熱咳嗽，甚至氣急鼻煽；氣為血帥，氣滯則血凝，血流不暢，可使痰熱郁閉，導(dǎo)致顏面口唇蒼白、青紫；肝主疏泄，喜升發(fā)，肺氣閉阻，肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，可見肝臟增大；肺病及母，脾失健運，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹等證候；熱毒之邪內(nèi)陷厥陰，引動肝風(fēng)，可見神昏抽搐。由此可見，小兒肺系病變可迅速轉(zhuǎn)化或兼加他邪，影響全身各個系統(tǒng)的功能活動，甚至危及生命。

2 桑菊飲

2.1 組成

桑葉二錢五分，菊花一錢，杏仁二錢，連翹一錢五分，薄荷八分，苦桔梗二錢，生甘草八分，蘆根二錢。水二杯，煮取一杯，日二服[3]。

2.2 功用

疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

2.3 主治

風(fēng)溫初起?？人?，身微熱，口微渴，鼻干咽燥，胸中煩熱，苔薄白，脈浮數(shù)者。

2.4 方義與配伍特點

小兒肺臟嬌弱，而醫(yī)家曾說過“治上焦如羽，非輕不舉”，桑菊飲為風(fēng)藥輕劑，辛香發(fā)散，輕宣上行，解表除熱，符合肺經(jīng)生理特性。在此方中，桑葉歸肺、肝經(jīng)，對于疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，桑葉有著明顯效果。在解剖構(gòu)成上，古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)桑葉之紋理與肺葉相呼應(yīng)，由此認(rèn)為桑葉可治療肺臟疾病?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》描述到其：除寒熱，出汗[4]。肺系疾病多發(fā)于春季風(fēng)木之氣旺盛而金衰之時，用桑葉能清肝并防止木火刑金。若肺氣郁閉，引起的肝失疏泄調(diào)達(dá)所致肝陽上亢眩暈、頭痛、目赤昏花、兩目干澀流淚桑菊飲多能取得良好效果。若肺燥干咳，咯痰不出，可用蜜炙桑葉。菊花辛、甘、苦、微寒，歸肺、肝經(jīng)，由于花的顏色不同，又有黃菊花和白菊花之分，疏散風(fēng)熱宜用黃菊花，平肝、清肝明目宜用白菊花，常用治風(fēng)熱感冒，或溫病初起，發(fā)熱、頭痛、咳嗽等風(fēng)熱犯表癥。若火毒熾盛，則可用野菊花清熱解毒，消散瘡腫。多種菊花（濟菊、滁菊、杭菊，貞菊、川菊）均有明顯抗炎作用。常與桑葉相須為用，但桑葉疏散風(fēng)熱之力較強，又能清肺潤燥，涼血止血。菊花平肝、清肝明目之力較強，又能清熱解毒，上二者共為君藥。薄荷辛涼芳香，疏散風(fēng)熱，以助君藥解表之力；杏仁降肺氣；桔梗宣肺氣，共復(fù)肺臟宣肺而止咳，三者共為臣藥?！敖酃Ｐ辽?，開宣肺氣；與杏仁相合，苦與辛合能降能通。與杏仁一宣一降，使肺氣宣降得司，氣道得暢而止咳?！墩渲槟倚运庂x》說桔梗：“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈氣，仍治肺癰；一為諸藥之舟楫；一為肺部之引經(jīng)”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，桔梗作為化痰藥物但沒有消痰作用，主要表現(xiàn)在祛痰，祛痰作用很強，而且還有明顯的止咳作用，是治療痰多咳嗽要藥。加上藥性平和，所以在臨床上治療有形之痰時不用考慮寒熱虛實。連翹透邪解毒，若風(fēng)熱表證可用黃翹疏散風(fēng)熱，若里熱熾盛可用青翹清熱解毒，若風(fēng)熱兼小腸熱盛證可用連翹心清泄小腸實火。蘆根不論虛實寒熱，有表里雙解、虛實兩清的作用，出現(xiàn)皮膚、口唇干燥、尿少，干咳，痰黏難咳等癥可用蘆根清熱瀉火，生津止渴，養(yǎng)陰潤燥，此為佐藥。若熱邪偏盛，可用生甘草清熱解毒，若燥邪偏盛，可用炙甘草潤肺化痰，此為使藥。

2.5 加減化裁

在病情變化過程中，若患者出現(xiàn)大熱、大渴、大汗、脈洪大的陽明氣分證可加石膏、知母；若出現(xiàn)舌絳、身熱夜甚可加犀角清營涼血；皮下斑疹隱隱、神昏譫語病在血分者可去薄荷、葦根，加玉竹、丹皮養(yǎng)陰清熱；肺熱，鼻干，唇焦者，加麥冬、石斛；渴甚者，加天花粉生津止渴；若夏日觸冒風(fēng)溫，可桑菊飲加西瓜翠衣、絲瓜絡(luò)、石斛等清暑益氣解表。臨床上辯證論治后可隨證加減，加強藥物療效。

3 藥效學(xué)研究

3.1 抗炎作用

賀玉琢用桑菊飲10 g/kg灌胃能顯著抑制二甲苯引起的小鼠皮膚毛細(xì)血管通透性增高，抑制率為35%，最低有效劑量為0.307 g/kg，相當(dāng)于臨床等效劑量的效應(yīng)消除半衰期為4.83 h，效應(yīng)維持時間為24.28 h，效應(yīng)達(dá)峰時間為3.10 h。

3.2 抗菌作用

桑菊飲煎劑對多種細(xì)菌有一定的抑制作用。盧芳國等用試管稀釋法測定桑菊飲對乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿假單胞菌、大腸埃希菌最低抑菌濃度分別為250.00、125.00、62.50、125.00、62.50 mg/ml；最低殺菌濃度分別為250.00、250.00、62.50、125.00、250.00 mg/ml。表明桑菊飲對多種細(xì)菌有不同的抵抗作用。

3.3 解熱作用

桑菊飲對致熱動物模型有明顯解熱作用。富杭育報道，桑菊飲對大鼠所致發(fā)熱有明顯的解熱作用，其最小劑量為0.45 g/kg，作用期12.2 h，體內(nèi)生物相當(dāng)藥量的消除半衰期為2.24 h。

3.4 抑制腸蠕動亢進(jìn)作用

富杭育采取小腸推進(jìn)運動實驗，觀察桑菊飲對小鼠腸蠕動亢進(jìn)的抑制作用。結(jié)果表明，當(dāng)灌胃劑量由5 g/kg增加到10 g/kg，藥物起效時間快，達(dá)峰時間更短。

4 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

在臨床上，桑菊飲已被廣泛引用于治療多種疾病，如感染性疾病、傳染性疾病、耳鼻喉科及皮膚科應(yīng)用豐富，形式更加多樣。對于各種喉源性咳嗽、頑固性咳嗽、急性腎炎、鼻出血、單純皰疹性角膜炎、慢性結(jié)膜炎、目眨、帶狀皰疹、水痘、過敏性鼻炎、鼻前庭炎等的治療。在小兒臨床應(yīng)用中又發(fā)揮著其更多元化的作用，在抗生素應(yīng)用頻率較高的我國，中藥劑型對于治療小兒肺系疾病及增強體質(zhì)，提高患兒免疫力作用獨特。

5 古今悖論

《溫病條辨.解兒難》認(rèn)為，小兒“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”，而“邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急于掣電”。筆者認(rèn)為由風(fēng)熱外邪所導(dǎo)致的風(fēng)熱表證，并非單純的表證，其病機應(yīng)該理解為：熱邪犯肺為主，兼有寒邪束表（即肺熱證兼有表寒證），辛涼解表應(yīng)理解為：以輕解肺熱為主，兼以散寒解表。筆者建議將《方劑學(xué)》“解表劑”章“辛涼解表”進(jìn)行重新歸類：銀翹散、麻杏石甘湯、柴葛解肌湯、升麻葛根湯等方歸入“表里雙解劑”中的“解表清里”一節(jié)，將桑菊飲歸入“清熱劑”章的“清臟腑熱”一節(jié)。

6 典型病例

（1）患兒劉子熙，女性，9月，住院號：2244445，散居；主訴"咳嗽1周，加重呼吸急促1天"。患兒1周前患兒因受涼出現(xiàn)咳嗽、鼻塞，即給予口服"護(hù)彤"等藥物治療后（具體用藥用量不詳），上述癥狀緩解不明顯。昨日患兒發(fā)熱，呼吸稍急促，夜間為重，有痰，不易咳出，咽紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋紫滯在氣關(guān)。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固。本次不慎外感風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱閉肺，肺氣失宣，肺氣上逆，故見咳嗽；鼻為肺竅，外邪郁閉故見鼻塞；表邪入里化熱，熱邪循經(jīng)上擾則見咽紅；肺氣不宣，痰濁內(nèi)生，肺氣升降不利，故見咳嗽痰多、喉中痰鳴。處方：桑葉3 g，菊花6 g，杏仁4 g，紫蘇3 g，桔梗6 g，枳殼3 g，荊芥3 g，白前6 g瓜蔞仁3 g，萊菔子6 g，連翹6 g，生甘草2 g。5劑，水煎服，日1劑，早晚分服。隨訪半月患者已痊愈，納食可，睡眠安穩(wěn)，無氣道不適（該病例來自陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科）。

（2）患兒師啟家，男性，2歲，住院號：2244281；散居，因"間斷發(fā)熱伴咳嗽3天"為主訴就診?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，伴有噴嚏、流涕，未予以治療；第2天患兒咳嗽加重，伴有發(fā)熱，最高溫度37.2℃。給予口服"頭孢克肟、小兒化痰止咳糖漿（具體用量不詳）"治療1天后，效不佳；昨日夜間患兒受涼后體溫再次上升，最高溫度38.9℃，給予小兒退熱栓后，體溫逐漸下降，為求進(jìn)一步治療，遂來我院門診尋求診治，查血常規(guī)示：WBC：8.05x109/L Nue：58.1% Lym：36.2% RBC：4.94x1012/L HGB：130/L PLT：284x109/L；查胸部DR示：支氣管肺炎；給予"澳特斯、小兒雙金清熱口服液、阿奇霉素（具體用量不詳）"治療1天，癥狀緩解不明顯，患兒現(xiàn)癥見：發(fā)熱，咳嗽，偶有噴嚏流涕，無痰，大便呈稀糊狀，日行4～5次，小便未見明顯異常，食納差，夜休不安。綜觀舌脈癥，本病病因為外感風(fēng)熱；病機為風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅；病位在肺；病性屬熱屬實。中醫(yī)辨證論治，治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳為法，可用桑菊飲加減。處方：桑葉3 g，菊花6 g，杏仁4 g，紫蘇3 g，桔梗6 g，枳殼3 g，前胡3 g，白前6 g，瓜蔞仁3 g，蘆根6 g，連翹6 g，生甘草2 g。5劑，水煎服200 ml，日1劑，早晚溫服。隨后繼續(xù)調(diào)整方劑鞏固治療，病情恢復(fù)良好。（該病例來自陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科）。

7 結(jié) 語

關(guān)于桑菊飲，不論是從臨床應(yīng)用還是方劑分析，古今醫(yī)家都不勝枚舉。筆者從對桑菊飲的方劑分析的詳細(xì)論述中出發(fā)，對其在小兒肺系疾病的臨床應(yīng)用中進(jìn)行觀察，將歷史與現(xiàn)在進(jìn)行比較，提出新的觀點與論述對于我們臨床工作有指導(dǎo)性的作用。在臨床應(yīng)用當(dāng)中我們不止是一味的借鑒古方，而是要有更多不同的新發(fā)現(xiàn)，要敢于去嘗試、去探索。對桑菊飲治療小兒肺系疾病，我們了解的越多，在臨床上我們就能準(zhǔn)確的將病情與用藥結(jié)合，這樣不僅能使醫(yī)者水平得到提高，而且對于患者未償不是一種福音。

[1]徐慕鴿,魏凱風(fēng).《溫病條辨》桑菊飲方證探析[J].山東中醫(yī)雜志,2013,9,32(9):25-26.

[2]歐正武主編.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001,184.

[3]周永學(xué)主編.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006,43-44.

[4]高學(xué)敏主編.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007,73.

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ISSN.2095-8242.2017.061.12070.02

指導(dǎo)老師：羅世杰

本文編輯：吳 衛(wèi)