呼吸訓(xùn)練在婦科圍術(shù)期中的應(yīng)用

周甘雨

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院婦科 ，南寧市 530001)

呼吸訓(xùn)練在婦科圍術(shù)期中的應(yīng)用

周甘雨

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院婦科 ，南寧市 530001)

呼吸訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于各種疾病治療中，可通過影響神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的功能，達(dá)到對(duì)生理的調(diào)節(jié)作用，從而改善身體的健康狀況。婦科大部分手術(shù)需切除患者的生殖器官，手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷廣，產(chǎn)生的并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，呼吸訓(xùn)練能有效地改善患者的身心狀態(tài)。

呼吸訓(xùn)練；婦科；圍術(shù)期

呼吸訓(xùn)練也稱調(diào)息、呼吸反饋，是受訓(xùn)者主動(dòng)按照一定的呼吸模式進(jìn)行的訓(xùn)練[1]。呼吸訓(xùn)練治療的概念是1938年Soley等[2]提出的。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為腹式呼吸訓(xùn)練是中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中常用的呼吸訓(xùn)練方法，即通過有意識(shí)地調(diào)整吸、呼氣時(shí)間，以腹部的起伏進(jìn)行深、緩有規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到調(diào)節(jié)身心的目的[3]。呼吸訓(xùn)練最早是應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病中，但Kuroda等[4]發(fā)現(xiàn)對(duì)多種疾病都有顯著療效。近年來，研究者們開始將呼吸訓(xùn)練運(yùn)用于非呼吸系統(tǒng)疾病中，旨在將呼吸訓(xùn)練推廣于臨床，讓更多的患者受益?，F(xiàn)將呼吸訓(xùn)練在婦科圍術(shù)期中的應(yīng)用作一綜述。

1 呼吸訓(xùn)練的方法及作用機(jī)制

1.1 呼吸訓(xùn)練方法 呼吸訓(xùn)練法是結(jié)合腹式呼吸訓(xùn)練法、縮唇呼吸訓(xùn)練法、對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練法及吸氣末停頓呼吸訓(xùn)練法這四種呼吸訓(xùn)練法而形成的一種新的呼吸訓(xùn)練方法[5]。要點(diǎn)如下：患者取舒適體位，放松全身，雙手置于肋弓下，主動(dòng)緩慢地用鼻子深吸氣至不能再吸，吸氣時(shí)膈肌下沉，腹部外凸，停頓1～2 s，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹口哨樣，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，使膈肌上升，腹部?jī)?nèi)凹，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2。

1.2 呼吸訓(xùn)練的作用機(jī)制 在肺功能方面，呼吸訓(xùn)練能使呼吸變得深而緩，增加了肺部的潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，進(jìn)而改善換氣功能。對(duì)于膀胱及消化系統(tǒng)，呼吸訓(xùn)練可使腹肌收縮與松弛交替，對(duì)盆腹腔內(nèi)的臟器起到按摩的作用，特別是對(duì)術(shù)后腸道、膀胱的按摩能促進(jìn)腸道氣體和膀胱內(nèi)尿液的排出。在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)方面，呼吸訓(xùn)練改變了呼吸的速度、幅度，改善了自主神經(jīng)功能的作用，增加了壓力感受器的敏感性，降低對(duì)焦慮、疼痛的知覺和主觀體驗(yàn)，具有良好的放松作用，可應(yīng)用于焦慮、抑郁、疼痛等患者[6-8]。在免疫系統(tǒng)疾病中，呼吸訓(xùn)練能通過增加機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，使皮損局部神經(jīng)肽、細(xì)胞因子等免疫物質(zhì)恢復(fù)而達(dá)到治療的作用。此外，呼吸訓(xùn)練能使應(yīng)激者心電圖中的T波幅度升高，對(duì)抗引起的T波幅度降低，進(jìn)而降低交感神經(jīng)興奮性，緩解緊張焦慮情緒[9]?？捎行Ь徑庑难芟到y(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。

2 呼吸訓(xùn)練在婦科圍術(shù)期的應(yīng)用

2.1 在婦科圍術(shù)期焦慮中的應(yīng)用 焦慮是個(gè)體感知到某種潛在的、不明原因的威脅所帶來的不安、緊張、缺乏安全感[10]的情緒。對(duì)于婦科手術(shù)這種潛在的威脅，不同的患者有不同的應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)患者采用不良的應(yīng)對(duì)方式時(shí)極易產(chǎn)生焦慮情緒。其中婦科惡性腫瘤患者除了面對(duì)手術(shù)潛在的威脅，對(duì)腫瘤的恐懼及術(shù)后性功能、家庭婚姻問題等的擔(dān)憂會(huì)使其焦慮情緒加重。而焦慮情緒的產(chǎn)生會(huì)增加圍術(shù)期的危險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的心理健康，使患者產(chǎn)生輕生的念頭。然而，當(dāng)患者采用良好的方式來應(yīng)對(duì)應(yīng)激時(shí)，可產(chǎn)生不一樣的效果。呼吸訓(xùn)練在焦慮患者中的應(yīng)用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，在婦科疾病方面，王海榮等[11]對(duì)122例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，結(jié)果顯示，對(duì)術(shù)后的焦慮有一定的緩解作用。朱小玲等[12]在給20例宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)增加了放松訓(xùn)練，患者焦慮有所緩解，但并未對(duì)放松訓(xùn)練的方法及原理進(jìn)行具體闡述。針對(duì)圍術(shù)期宮頸癌患者不良情緒的心理干預(yù)，韓瑞英等[13]在行為干預(yù)上選擇音樂放松法結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，對(duì)減輕焦慮抑郁水平有一定的幫助。呼吸訓(xùn)練與放松訓(xùn)練的方法有很多相似之處，特別是在肌肉放松方面，可見呼吸訓(xùn)練在婦科惡性腫瘤焦慮情緒中的應(yīng)用上具有一定的研究?jī)r(jià)值。將呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于婦科惡性腫瘤行腹式廣泛全子宮切除手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)前焦慮有所緩解[14]。

2.2 在婦科術(shù)后尿潴留方面的應(yīng)用 排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，受意識(shí)控制，依靠膀胱、陰道、尿道、盆底、會(huì)陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成的。呼吸訓(xùn)練可以增加術(shù)后腹直肌的力量，增加膀胱外壓，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。婦科手術(shù)位置臨近膀胱，極易損傷到膀胱及支配膀胱的神經(jīng)。特別是在行婦科惡性腫瘤手術(shù)時(shí)需切除子宮及子宮旁組織，導(dǎo)致膀胱后屈，促使尿液積于膀胱不易排出，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間比其他婦科手術(shù)患者時(shí)間長(zhǎng)，極易引發(fā)尿潴留[15]?；颊叱霈F(xiàn)尿潴留時(shí)需重新留置尿管，加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等一系列的治療，除了使患者軀體不適，還增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間。呼吸訓(xùn)練通過腹部的上下運(yùn)動(dòng)，對(duì)膀胱及其周圍神經(jīng)起到按摩作用，促進(jìn)膀胱及支配膀胱神經(jīng)的恢復(fù)。何詠梅[16]對(duì)30例腹部手術(shù)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組的首次排尿時(shí)間和平均導(dǎo)尿時(shí)間較少，尿潴留的發(fā)生率有所減少。呼吸訓(xùn)練時(shí)，患者的腹肌也進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)，張志玲[17]指出，腹肌鍛煉即吸氣時(shí)收縮腹肌保持5 s,呼氣時(shí)放松，10～20次為1組，每天4～6組，可預(yù)防術(shù)后尿潴留。針對(duì)宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能的訓(xùn)練，孫艷霞[18]采用呼吸訓(xùn)練配合術(shù)后盆底肌訓(xùn)練，降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生。部分學(xué)者在處理婦科惡性腫瘤術(shù)后排尿功能障礙時(shí)，采用提肛運(yùn)動(dòng)加腹部肌肉放松法[19-21]。針對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留，呼吸訓(xùn)練可通過調(diào)節(jié)交感及副交感神經(jīng)，松弛尿道括約肌，促進(jìn)膀胱憋尿肌的收縮，促進(jìn)尿液排出[22]。

2.3 在婦科術(shù)后疼痛方面的應(yīng)用 呼吸訓(xùn)練可以降低交感神經(jīng)的興奮性，使內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)地發(fā)揮功能，降低應(yīng)激水平，從而有效對(duì)抗手術(shù)應(yīng)激所產(chǎn)生的緊張、焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)身體的放松，減輕疼痛。術(shù)后疼痛是患者對(duì)手術(shù)損傷的一種復(fù)雜性生理和心理反應(yīng)，患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而影響術(shù)后疼痛的因素較多，每個(gè)因素均可能會(huì)影響手術(shù)的療效甚至疾病的轉(zhuǎn)歸[23]。婦科術(shù)后疼痛主要包括開腹手術(shù)引起的傷口疼痛、腹腔鏡術(shù)后CO2殘留引起的膈下疼痛以及麻醉術(shù)后引起的肩頸部疼痛。婦科惡性腫瘤患者手術(shù)傷口大，手術(shù)切除的范圍較廣，術(shù)后疼痛較為明顯。術(shù)后疼痛對(duì)于疾病的預(yù)后起著重要的作用，疼痛不僅給患者軀體帶來痛苦，還會(huì)影響睡眠質(zhì)量，讓患者寢食難安，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于疼痛的治療已不再是一味地采用藥物控制，而是優(yōu)先考慮簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用的方法，必要時(shí)再用藥處理。呼吸訓(xùn)練簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，無(wú)需增加患者費(fèi)用，是用于治療疼痛的較好方法，已被廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)后的膈下疼痛，廉偉等[24]用呼吸訓(xùn)練來緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后膈下疼痛，效果觀察顯示呼吸訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全，適宜作為緩解婦科腹腔鏡術(shù)后膈下疼痛的護(hù)理措施之一。呼吸訓(xùn)練法通過呼吸氣體交換，可使患者盡力排出體內(nèi)CO2，減少因CO2遺留體內(nèi)造成局部組織酸環(huán)境，對(duì)膈肌神經(jīng)產(chǎn)生損傷引起的疼痛[25]。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)需集中注意力，不斷調(diào)整呼吸，減少疼痛帶來的壓力[26]。針對(duì)婦科全身麻醉術(shù)后去枕平臥位所引起的頸肩部疼痛，陳愛萍等[27]對(duì)47例腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，術(shù)后頸肩部疼痛有所緩解。呼吸訓(xùn)練通過腹肌的收縮和舒張，促進(jìn)體內(nèi)殘余CO2的吸收，加快麻醉藥物經(jīng)呼吸道代謝至體外，有利于降低CO2彌散入血后，影響血液中HCO3-的含量,緩解肩頸部及膈下酸痛的癥狀[28]。呼吸訓(xùn)練在腹腔鏡手術(shù)及麻醉手術(shù)后引起的疼痛方面已有所建樹。針對(duì)在婦科惡性腫瘤開腹手術(shù)的呼吸訓(xùn)練，可起到轉(zhuǎn)移患者注意力，促進(jìn)肛門排氣，緩解腹部脹痛，減輕腹部傷口張力，緩解傷口疼痛的作用[29]。

3 展 望

婦科惡性腫瘤根治術(shù)前焦慮、術(shù)后尿潴留、術(shù)后疼痛及術(shù)前焦慮一直困擾著患者，影響著患者的術(shù)后恢復(fù)和圍術(shù)期的生活質(zhì)量，是婦科惡性腫瘤圍術(shù)期護(hù)理的難點(diǎn)。為了攻克這些難點(diǎn)，護(hù)理人員一直在尋找有效而簡(jiǎn)便易行的方法。呼吸訓(xùn)練是一種操作方法簡(jiǎn)單，安全性和性價(jià)比較高的訓(xùn)練方法，其在婦科圍術(shù)期的應(yīng)用成效給護(hù)理人員帶來了希望，特別是對(duì)尿潴留、疼痛、焦慮方面的應(yīng)用效果令人滿意。在婦科臨床護(hù)理中，可以嘗試將呼吸訓(xùn)練廣泛應(yīng)用于各種婦科圍術(shù)期患者中。呼吸訓(xùn)練對(duì)婦科圍術(shù)期患者的應(yīng)用研究具有節(jié)能性、創(chuàng)新性、先進(jìn)性、可行性，值得護(hù)理人員進(jìn)一步開發(fā)與研究。

呼吸訓(xùn)練對(duì)婦科圍術(shù)期患者的應(yīng)用研究，可從以下幾個(gè)方面開展：①探討呼吸訓(xùn)練的原理，深入研究呼吸訓(xùn)練的內(nèi)在機(jī)制；②設(shè)計(jì)有針對(duì)性的呼吸訓(xùn)練模式，呼吸訓(xùn)練方法盡量簡(jiǎn)單方便，使患者易于接受與實(shí)施；③研究對(duì)象要具有代表性，樣本量要經(jīng)過計(jì)算，研究方法和分組方法要具有科學(xué)性；④要使用科學(xué)的療效評(píng)價(jià)工具對(duì)呼吸訓(xùn)練療效和作用進(jìn)行評(píng)估。今后的研究應(yīng)努力將呼吸訓(xùn)練方法進(jìn)一步科學(xué)完善，廣泛地應(yīng)用于臨床，使更多的患者受益。

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