觀察雙側(cè)內(nèi)括約肌挑斷加肛裂切除術(shù)治療肛裂的臨床療效

朱 岳

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)幫扶醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222100）

肛裂在臨床外科中較為常見(jiàn)，指的是消化道出口最狹窄肛管櫛膜發(fā)生裂傷，裂傷部位多見(jiàn)于肛門后正中和前正中（6點(diǎn)、12點(diǎn)）。引起肛裂的因素有便秘、炎癥刺激、內(nèi)括約肌痙攣等。肛裂的臨床癥狀為排便費(fèi)力、疼痛異常、便中帶血等，將對(duì)患者身心健康與正常生活產(chǎn)生不良影響[1]。臨床上對(duì)于肛裂的治療方法較多，因此為研究雙側(cè)內(nèi)括約肌挑斷加肛裂切除術(shù)治療肛裂的臨床療效，特選取2016年3月～2017年3月的肛裂患者60例作為研究對(duì)象。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月的肛裂患者60例，按照入院先后順序分為觀察組與參照組各30例。觀察組30例，男性8例，女性22例，年齡25～62歲，平均年齡（43.12±3.64）歲，病程1～14年，平均病程（8.13±1.67）年。參照組30例，男性13例，女性17例，年齡28～60歲，平均年齡（41.28±4.27）歲，病程9個(gè)月～12年，平均病程（7.29±0.91）年。60例患者中單發(fā)6點(diǎn)肛裂12例、單發(fā)12點(diǎn)肛裂18例、并合并皮下瘺10例、二期20例。兩組患者性別、年齡以及病程的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參照性較強(qiáng)。

1.2 治療方法

給予觀察組雙側(cè)內(nèi)括約肌挑斷加肛裂切除術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，取截石位，常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無(wú)菌巾單，局麻滿意后，常規(guī)消毒肛管直腸腔，在3、9點(diǎn)肌間溝處分別行0.5 cm放射狀切口，用中號(hào)直血管鉗沿肛管皮膚下，內(nèi)括約肌前向前鈍性分離，同時(shí)左手食指引導(dǎo)肛管方向。用中號(hào)彎鉗將患者雙側(cè)內(nèi)括約肌進(jìn)行挑出并切斷，徹底止血，確保外括約肌不受損傷，避免對(duì)肛管皮膚以及直腸黏膜進(jìn)行穿透造成肛瘺，縫合切口。再將形成肛裂中心部位進(jìn)行適當(dāng)切除，將皮下瘺與肛乳頭進(jìn)行切除，值得注意的是切口不宜過(guò)深對(duì)內(nèi)括約肌適當(dāng)進(jìn)行保留。術(shù)后用太寧栓納入肛內(nèi)，用經(jīng)消毒過(guò)的凡士林紗條對(duì)肛裂、瘺道切口和肛乳頭切口進(jìn)行填塞并加以固定。參照組實(shí)施肛裂切除術(shù)治療：取截石位，常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無(wú)菌巾單，麻醉滿意后，消毒肛管和直腸，沿肛裂中心作梭形切口，將肛裂、皮下瘺、異常肛乳頭以及周圍纖維化組織進(jìn)行完全切除，對(duì)出血患者予以止血。術(shù)后用經(jīng)消毒過(guò)的凡士林紗條對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行充分填塞包扎并固定。兩組患者術(shù)后均定期進(jìn)行紗條換藥，用常規(guī)抗生素預(yù)防術(shù)后感染，觀察兩組患者治療后的臨床療效并做好相關(guān)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效對(duì)比

觀察組30例患者，顯效22例（73.33%）、有效6例（20.00%）、無(wú)效2例（6.67%），治療總有效率為93.33%。參照組30例患者，顯效12例（40.00%）、有效3例（10.00%）、無(wú)效15例（50.00%），治療總有效率為50.00%。兩組患者治療療效對(duì)比差異較大，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=46.2293，P=0.0000）。

2.2 兩組患者不良情況對(duì)比

觀察組30例患者治療后，感染1例（3.33%），發(fā)熱2例（6.67%），造瘺0例（0），不良情況發(fā)生率為10.00%。參照組30例患者治療后，感染6例（20.00%），發(fā)熱8例（26.67%），造瘺5例（16.67%），不良情況發(fā)生率為63.33%。兩組患者不良情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=61.2375，P=0.0000）。

3 討 論

缺血性潰瘍是引起肛裂加重的主要原因，由于雙側(cè)內(nèi)括約肌痙攣異常致使肛管局部缺血嚴(yán)重，導(dǎo)致肛裂情況加重。因此對(duì)肛裂的治療關(guān)鍵在于加快愈合時(shí)間、抑制惡性循環(huán)、減緩疼痛等，因此雙側(cè)內(nèi)括約肌挑斷加肛裂切除術(shù)治療肛裂優(yōu)點(diǎn)如下：可將患者肛門形態(tài)進(jìn)行相對(duì)完整地保留，對(duì)有效減少術(shù)后肛門潮濕、鎖肛異常有積極意義。對(duì)促進(jìn)患者內(nèi)括約肌痙攣解除、減少?gòu)?fù)發(fā)意義重大。與此同時(shí)，此手術(shù)創(chuàng)面較小能降低術(shù)后感染率、加快創(chuàng)口愈合時(shí)間。手術(shù)治療過(guò)程中需要注意的是在進(jìn)行挑斷雙側(cè)內(nèi)括約肌時(shí)，不宜將創(chuàng)口切得過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)注意感染預(yù)防[2]。

綜上所述，雙側(cè)內(nèi)括約肌挑斷加肛裂切除術(shù)治療肛裂的臨床療效良好，在臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 李良任.雙側(cè)內(nèi)括約肌挑斷加肛裂切除術(shù)治療肛裂臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(5)∶60.

[2] 汪洪廣.雙側(cè)內(nèi)括約肌挑斷加肛裂切除術(shù)治療肛裂臨床療效觀察[J].大家健康(下旬版),2016,10(7)∶99.