住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

鄒曉昭，趙鐵夫

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

鄒曉昭，趙鐵夫*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

目前醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患之間信任度逐漸降低。分析原因，除醫(yī)療體制改革有待進(jìn)一步完善、患者對(duì)醫(yī)學(xué)期望過(guò)高外，醫(yī)生人文精神、人文執(zhí)業(yè)技能缺乏也是重要因素。通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文執(zhí)業(yè)技能教學(xué)，引導(dǎo)住院醫(yī)師樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，具備尊重、敬畏生命和關(guān)懷患者的醫(yī)學(xué)人文精神，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

住院醫(yī)師；人文醫(yī)學(xué)；醫(yī)患溝通；規(guī)范化培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)教育是終身教育，包括基本醫(yī)學(xué)教育，即學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校接受的基礎(chǔ)教育；畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，即學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后接受專業(yè)化培訓(xùn)，使所學(xué)知識(shí)和技能朝著某一專業(yè)方向深化；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，即在完成畢業(yè)后教育基礎(chǔ)上，為跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。這3個(gè)性質(zhì)不同的教育階段應(yīng)緊密銜接，形成統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生在完成基本醫(yī)學(xué)教育后，以住院醫(yī)師身份在指定的培訓(xùn)醫(yī)院進(jìn)行以提高臨床能力為目的的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)[1]。它是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在基本醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育之間起到橋梁作用。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍整體能力和水平的根本途徑，不僅要培養(yǎng)住院醫(yī)師的專業(yè)技能，還要為培養(yǎng)其人文精神而不斷探索。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的核心是醫(yī)患溝通，良好的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能能夠增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，提高疾病診治能力，最終構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[2]。

1 我國(guó)住院醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)現(xiàn)狀

從20世紀(jì)80年代起，北京、上海等地率先設(shè)立了多家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)醫(yī)院，1993年，衛(wèi)生部頒布了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，其逐步走入正軌[3]。2013年，國(guó)務(wù)院7部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），進(jìn)一步提出建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，要求到2020年所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療道德作風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流、醫(yī)療政策法規(guī)等[4]。《指導(dǎo)意見》提出“4個(gè)堅(jiān)持”：堅(jiān)持面向醫(yī)療需求的方向不偏離，堅(jiān)持嚴(yán)守培訓(xùn)質(zhì)量的底線不突破，堅(jiān)持制度機(jī)制創(chuàng)新的重點(diǎn)不放松，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文教育的根基不動(dòng)搖。住院醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》，依照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和《?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)總則》設(shè)立的培訓(xùn)體系，旨在對(duì)住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)進(jìn)行量化考核，最終提高人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能，規(guī)范職業(yè)行為，提高自我保護(hù)能力[5]。

2 國(guó)外住院醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)現(xiàn)狀

美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證審議會(huì)負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)工作，內(nèi)容主要包括對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的審核，相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的審批及培養(yǎng)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)的審定[6]。英國(guó)總醫(yī)學(xué)委員會(huì)（GMC）和各皇家專科學(xué)會(huì)承擔(dān)了英國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要職責(zé)。GMC制定的標(biāo)準(zhǔn)和提出的要求均有各醫(yī)學(xué)院、皇家?？茖W(xué)會(huì)、相關(guān)醫(yī)學(xué)會(huì)以及聯(lián)邦政府參與，其執(zhí)行得到了充分的尊重與支持[7]。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是國(guó)際上要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師除醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能外必須具備的能力之一。在美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試、住院醫(yī)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格鑒定考試中，溝通能力是重要考查內(nèi)容[8]。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育鑒定委員會(huì)總結(jié)了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的6方面素質(zhì)，溝通能力為其中之一，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試要求在客觀標(biāo)準(zhǔn)臨床考試中增加對(duì)學(xué)生訪談和溝通能力的考核[9]。

3 住院醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的必要性

隨著人們生活水平的提升，醫(yī)患關(guān)系不斷發(fā)生變化，從以前的“命令—服從”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)—參與”型，這種轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)療行業(yè)和社會(huì)來(lái)說(shuō)是一大進(jìn)步，是人們對(duì)自身健康狀況逐漸重視的體現(xiàn)，是全民醫(yī)學(xué)素質(zhì)整體提高的表現(xiàn)。近幾年醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)生改變，從“生物模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)”模式，即醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)不僅是患者的疾病，而且關(guān)注患者本人。這就對(duì)醫(yī)師提出了更高要求，要求其除具備淵博的知識(shí)、精湛的醫(yī)術(shù)外，還具有良好的溝通能力、人性化的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療工作中處理問題能力和適應(yīng)能力等[10]。住院醫(yī)師一方面是一線大夫，與患者接觸多，工作量大；另一方面由于初進(jìn)醫(yī)院，還面臨適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，與各方磨合等問題。因此，在醫(yī)療道德作風(fēng)、醫(yī)療政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等方面都需要培訓(xùn)與指導(dǎo)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神最關(guān)鍵的時(shí)期，醫(yī)學(xué)生的行醫(yī)風(fēng)格、方式、方法會(huì)受帶教教師的影響，并在今后的工作中體現(xiàn)出來(lái)[11]。因此，規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)住院醫(yī)師職業(yè)生涯具有非常重要的影響。

醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)技能包括正確的價(jià)值觀、醫(yī)療工作管理能力、醫(yī)患溝通與心理適應(yīng)能力等，而醫(yī)患溝通能力是核心[12]。有關(guān)調(diào)查表明，71.0%的醫(yī)務(wù)人員和59.3%的患者認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，其中信息交流不足、不告知患者相關(guān)信息、不尊重患者是最影響患者滿意度的行為，與患者溝通不足是患者投訴、引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因[13，14]。與之相對(duì)應(yīng)的是，大量研究提示，完善醫(yī)患溝通行為能有效提高醫(yī)療質(zhì)量，減少患者對(duì)醫(yī)師的不滿。除醫(yī)療相關(guān)信息交流外的情感交流具有以下作用：（1）增加患者的信任度及滿意度[15]；（2）提高患者治療依從性[16]；（3）增加患者對(duì)醫(yī)療信息的理解程度；（4）改善患者健康和精神狀況[17]；（5）減少醫(yī)療法律訴訟；（6）增加對(duì)醫(yī)療資源的利用率；（7）改變患者的生活方式。一系列針對(duì)不同類型疾病的研究也得到了相似的結(jié)論[18]。以上研究說(shuō)明，充分的醫(yī)患溝通是維持良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，更是構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的重要手段。所以，絕對(duì)有必要加強(qiáng)住院醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，尤其要重視醫(yī)患溝通技能。

4 改進(jìn)方向和目標(biāo)

4.1 做好思想疏導(dǎo)工作

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員多是在讀碩士研究生及已分配工作的本科畢業(yè)生。從前，學(xué)生本科畢業(yè)后即可入職行醫(yī)，而現(xiàn)在需經(jīng)3年培訓(xùn)，大大延長(zhǎng)了入職時(shí)間。還有一部分外單位委托的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，他們對(duì)這種基礎(chǔ)培訓(xùn)存有一定的抵觸情緒，認(rèn)為是浪費(fèi)時(shí)間和精力，這都會(huì)影響培訓(xùn)效果。所以，培訓(xùn)前要對(duì)學(xué)員進(jìn)行思想疏導(dǎo)，讓他們真正意識(shí)到規(guī)范化培訓(xùn)的必要性，發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，只有這樣才會(huì)發(fā)自內(nèi)心地接受培訓(xùn)，積極投入學(xué)習(xí)。

4.2 建立優(yōu)秀的培訓(xùn)師資隊(duì)伍

培訓(xùn)教師知識(shí)水平、教學(xué)方式的差異，對(duì)培訓(xùn)的最終效果有很大影響。為保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，教授人文執(zhí)業(yè)技能的教師均應(yīng)通過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)并取得人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)授課資格[19]。在這方面，我們可以借鑒國(guó)外對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)師資的質(zhì)量監(jiān)控。如美國(guó)要求培訓(xùn)教師除具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還有較高的科研水平，以急診科為例，培訓(xùn)教師需具備3年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，每周臨床工作時(shí)間限制在20小時(shí)以內(nèi)，或每年不超過(guò)960小時(shí)等，以保證有足夠的時(shí)間與學(xué)員接觸[7]。為了吸引更多臨床醫(yī)師成為培訓(xùn)教師，在福利方面一定要有所傾斜，除保證固定薪資外，還給予額外獎(jiǎng)勵(lì)，如年終績(jī)效評(píng)定或升職稱時(shí)加分。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)

傳統(tǒng)理論授課雖然不是最有效的培訓(xùn)方式，但仍是必不可少的過(guò)程，培訓(xùn)中首先讓學(xué)員掌握基本理論知識(shí)，然后將其運(yùn)用到實(shí)踐中。實(shí)踐教學(xué)時(shí)，我們采用先模擬練習(xí)再臨床實(shí)戰(zhàn)方式，其中模擬練習(xí)采用PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法以一個(gè)真實(shí)的情景問題為載體，讓學(xué)員找出解決問題的辦法，調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性，使他們靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)[20]。最后，學(xué)員可以將學(xué)到的技巧充分應(yīng)用到臨床工作中，從理論上升到實(shí)踐，使臨床溝通技能得到顯著提升[21]。

4.4 將人文醫(yī)學(xué)教育逐漸滲透到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要任務(wù)是傳授臨床知識(shí)，培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范的實(shí)踐技能。雖然人文醫(yī)學(xué)教育占有重要地位，但并不是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要任務(wù)，所以對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)教育時(shí)只能采用滲透方式，絕對(duì)不能本末倒置[22]。建議規(guī)范化培訓(xùn)教師在臨床知識(shí)及技能傳授的同時(shí)滲透人文醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，使人文知識(shí)很自然地與臨床相結(jié)合，使學(xué)員在潛移默化中得到熏陶。授課過(guò)程中還要注意學(xué)員情緒變化，不要一味灌輸，導(dǎo)致學(xué)員產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響學(xué)習(xí)效果，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)偏離方向。

4.5 將人文醫(yī)學(xué)教育與研究生培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合

衛(wèi)生部規(guī)定，2015年后入學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、住院醫(yī)師第一階段規(guī)范化培訓(xùn)合格證、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士畢業(yè)證、學(xué)位證后方可畢業(yè)[23]。較之前的研究生畢業(yè)要求增加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證一項(xiàng)，該項(xiàng)主要考查學(xué)生臨床操作技能，大大提高了研究生及培養(yǎng)單位對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的重視程度[24]。但是，這一舉措也使得學(xué)生將更多精力放在臨床技能學(xué)習(xí)上，而忽視了人文執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)。為改變這種現(xiàn)狀，建議將人文執(zhí)業(yè)技能考試納入規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考試。人文醫(yī)學(xué)比較抽象，所以除筆試外，還應(yīng)采用情景模擬、實(shí)戰(zhàn)考核等形式，與實(shí)際情況掛鉤，根據(jù)各地區(qū)、各醫(yī)院不同文化背景及培訓(xùn)模式，進(jìn)行針對(duì)性的考核評(píng)估[19]。

4.6 定期收集反饋意見

住院醫(yī)師臨床工作時(shí)間較長(zhǎng)，接觸患者多，遇到的實(shí)際問題也多種多樣。應(yīng)該定期收集學(xué)員反饋意見，了解其需要哪方面的人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，以及將所學(xué)技能應(yīng)用到臨床的實(shí)際效果，不斷完善培訓(xùn)內(nèi)容，使人文醫(yī)學(xué)教育真正融入實(shí)際工作。

5 加強(qiáng)人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的目的

過(guò)去醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)的醫(yī)生“只見病不見人”，依賴于藥物和手術(shù)，忽視患者的心理因素。綜觀古今，我們發(fā)現(xiàn)好的醫(yī)生是治療疾病，而優(yōu)秀的醫(yī)生是治療患病的人?；仡檱?guó)內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)專家，他們都是兼具精湛的專業(yè)技術(shù)和高尚的道德品質(zhì)，不僅可以治愈病痛，還可以治愈患者的心靈，使患者在就醫(yī)過(guò)程中感受到溫暖、尊重，正因如此他們才受到廣泛的稱贊和愛戴[11]。良好的醫(yī)學(xué)人文精神并不是與生俱來(lái)的，而是在后天學(xué)習(xí)及實(shí)踐中慢慢形成的。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是住院醫(yī)師培訓(xùn)的初級(jí)階段，需要更加重視人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)。

人文執(zhí)業(yè)技能是指除醫(yī)學(xué)知識(shí)外的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的重要技能，是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。加強(qiáng)人文執(zhí)業(yè)技能中醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，幫助學(xué)員樹立以患者為中心溝通理念，可有效防范醫(yī)療糾紛，在一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展[25]。醫(yī)院是社會(huì)的細(xì)胞，醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著救死扶傷、治病救人的神圣職責(zé)，醫(yī)療活動(dòng)中形成的醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有利于和諧社會(huì)的建設(shè)[26]?？茖W(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，具體落實(shí)到醫(yī)療行業(yè)就是以患者為中心，以醫(yī)務(wù)工作者為主體，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系同樣有利于科學(xué)發(fā)展觀的落實(shí)[27]。

6 小結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期而系統(tǒng)的工程，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，關(guān)系到醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展，更關(guān)系到我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)療體制改革的順利推進(jìn)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，當(dāng)代醫(yī)學(xué)已從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，只有醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)共同發(fā)展，才能培養(yǎng)出滿足社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。

[1]張博，汪卓赟，劉瑞.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文素質(zhì)教育體系構(gòu)建[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015（4）：51-53.

[2]Sadati A K，Tabei S Z，Ebrahimzade N，et al.The paradigm model of distorted doctor-patient relationship in Southern Iran：a grounded theory study[J].Journal of Medical Ethics&History of Medicine，2016（9）：2-13. [3]Li L M，Tang J L，Lv J，et al.The need for integration in health sciences sets the future direction for public health education[J].Public Health，2011，125（1）：20-24.

[4]卓開全，劉窗溪.淺析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的國(guó)家政策與規(guī)培學(xué)員之間存在的問題及解決方法[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（33）：16-17.

[5]徐昱，孫繼紅，李琳，等.醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的探討[J].中國(guó)病案，2014，15（11）：67-69.

[6]戴漢軍，蔡小軍.美國(guó)以能力為基礎(chǔ)的住院醫(yī)師培訓(xùn)探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（4）：635-637.

[7]杜川，栗蘊(yùn).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系的現(xiàn)狀[J].價(jià)值工程，2015（29）：244-248.

[8]侯建林，王維民，何佳，等.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試人文技能評(píng)價(jià)的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015（1）：77-79.

[9]張韻婷，姚雪，季夢(mèng)遙，等.美國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患溝通教育對(duì)我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)生教學(xué)的啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（6）：964-966.

[10]Jung H Y，Kim J W，Lee S，et al.A Study of core humanistic competency for developing humanism education for medical students[J].Journal of Korean Medical Science，2016，31（6）：829-835.

[11]楊岸超.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生人文道德教育對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（2）：287-289.

[12]趙因，付淵博.對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)精神的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（4）：97-98.

[13]張平.衡陽(yáng)市醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其影響因素研究[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2011.

[14]He A J，Qian J.Explaining medical disputes in Chinese public hospitals：the doctor-patient relationship and its implications for health policy reforms[J].Health Economics Policy And Law，2016（6）：1-20.

[15]José M，Ceriani Cernadas.Is it possible to revert doctor-patient relationship deterioration？[J].Arch Argent Pediatr，2016，114（4）：290-291.

[16]Kathryn A，Martinez，Resnicow K，et al.Does physician communication style impact patient report of decision quality for breast cancer treatment？[J].Patient Education And Counseling，2016（7）：98.

[17]Baumann M，Tchicaya A，Lorentz N，et al.Impact of patients’communication with the medical practitioners，on their adherence declared to preventive behaviours，five years after a coronary angiography，in luxembourg[J].PLos One，2016，11（6）：157.

[18]李紅霞，左煌.對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通課程設(shè)計(jì)與實(shí)踐的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（15）：198-199.

[19]楊偉國(guó)，陳瑋，費(fèi)健，等.住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能核心課程培訓(xùn)需求分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（6）：585-587.

[20]張韜，李偉，李清樂，等.情景式教學(xué)對(duì)提高醫(yī)學(xué)研究生住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（11）：121-122.

[21]C?mmerer J，Martin O，Rockenbauch K.Learning doctor-patient communication-evaluating the effectiveness of the communication training course at Leipzig University from the students’point of view[J].Gms Journal for Medical Education，2016，33（3）：321.

[22]王國(guó)棟，陳瀟卿，李崴，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的人文思想[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（4）：351-352.

[23]胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對(duì)策研究[J].學(xué)位與研究生教育，2013（2）：41-45.

[24]祁敏，陳華江，魏顯招，等.我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與展望[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：7-8.

[25]余開煥，涂亞芳.加強(qiáng)有效醫(yī)患溝通緩解緊張醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（7）：144-146.

[26]曾世東，唐新橋.堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀 努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4（10）：63.

[27]李倩.論構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意義[J].智富時(shí)代，2016（1）：212.

（*通訊作者：趙鐵夫）

R192

A

1671-1246（2017）05-0133-04