面部吸脂術(shù)后非結(jié)核分枝桿菌感染1 例

岳江濤,李 俊

·病例報(bào)告·

面部吸脂術(shù)后非結(jié)核分枝桿菌感染1 例

岳江濤,李 俊

面部吸脂術(shù)；非結(jié)核分枝桿菌

1 病例資料

患者，女性，22歲。2016年1月2日在個(gè)體美容診所行面部溶脂針注射(雙側(cè)面頰和頦下)，術(shù)后1周雙側(cè)面頰部、頦下注射部位出現(xiàn)紅腫硬節(jié)，面部腫脹，局部疼痛癥狀明顯，未作特殊處理。2周后患者就醫(yī)于另一家個(gè)體美容診所，在局部腫脹麻醉下行面部吸脂術(shù)，術(shù)后面部腫脹、疼痛加重，傷口持續(xù)有黃色膿性液體流出。吸脂術(shù)后3 d又在同一診所局部麻醉下行面部感染擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，術(shù)后給予頭孢硫脒、甲硝唑等靜脈輸液抗炎治療，效果不佳。其后因面部腫脹、疼痛加重，雙耳前、頦下引流傷口不斷流膿，聲音嘶啞，病情加重，于1月28日收住本院燒傷整形美容科。查體：T 36.8℃，P 88次/min，R 20 次/min,Bp 120/76 mmHg。一般情況好，急性病容，痛苦表情，心肺腹部查體未見異常。面部高度腫脹，面頰部皮膚紅腫皮溫升高，壓觸痛明顯，未觸及波動(dòng)感。雙顳部、下頜下可見引流傷口，傷口不斷有咖啡色及淡黃色渾濁膿性液體流出。彩超檢查提示：雙側(cè)面頰頦下皮下可探及多發(fā)條索樣不規(guī)則低回聲區(qū)，雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。入院診斷：面部吸脂術(shù)后并發(fā)感染。病灶皮膚切取病理檢查提示：慢性炎性肉芽組織。進(jìn)行抗感染治療，先經(jīng)驗(yàn)性用藥，頭孢美唑等+甲硝唑聯(lián)合抗感染治療。創(chuàng)面處理，入院第2天全麻下行面部感染擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù),可視氣管插管全麻時(shí)見患者會(huì)咽部聲門水腫明顯。適當(dāng)延長(zhǎng)雙側(cè)耳前、頦下切開引流傷口，見面頰部創(chuàng)腔內(nèi)有咖啡色渾濁膿血性液體及壞死液化的脂肪碎屑總量約150 mL。用小刮匙沿前次擴(kuò)創(chuàng)操作所遺留間隙反復(fù)搔刮面頰創(chuàng)腔各個(gè)間隙與深部脂肪層，徹底清除壞死變性的脂肪組織碎屑與膿苔。依次用體積分?jǐn)?shù)3%過(guò)氧化氫溶液、慶大霉素+0.9%平衡鹽水反復(fù)交替沖洗創(chuàng)腔，分別與耳前、頦下引流口各置一多孔的粗大引流管，傷口清潔敷料包扎后安返病房。術(shù)后耳前引流管接0.9%平衡鹽水+慶大霉素24萬(wàn)U溶液每分鐘60滴持續(xù)緩慢沖洗，頦下引流管接中心負(fù)壓持續(xù)負(fù)壓(負(fù)壓維持于-1.5 kP)吸引。早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢美唑、頭孢他定、左氧氟沙星等靜脈輸液抗炎聯(lián)合沖洗負(fù)壓引流治療效果不理想，面部紅腫、流膿、疼痛等癥狀常有反復(fù)。入院治療3周將抗生素調(diào)整為莫西沙星、克拉霉素口服，局部應(yīng)用復(fù)方磺胺嘧啶鋅軟膏涂抹。患者病情開始明顯改善，面部紅腫很快消退，膿液迅速減少，抽脂術(shù)后遺留的殘腔縮小并愈合。感染逐漸局限于面部皮膚層，在面頰近口角處及耳前形成局限散布的淺表小膿腫。對(duì)已軟化的小膿腫不定期用裝有粗針頭無(wú)菌注射器穿刺抽膿配合沖洗治療，經(jīng)過(guò)10余次穿刺抽膿治療，病灶于入院后40 d基本吸收消散。治療過(guò)程中輔以紅光理療，住院45 d痊愈出院。出院9個(gè)月隨訪，紅腫無(wú)復(fù)發(fā)，局部無(wú)軟化，面部遺留少量瘢痕，患者較為滿意。

2 討論

非結(jié)核分枝桿菌(NTM)是指除結(jié)核桿菌和麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌，可引起多種不同系統(tǒng)和器官感染，主要受累器官為肺、淋巴結(jié)、皮膚、軟組織和骨，其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜[1]。NTM皮膚感染在國(guó)內(nèi)外手術(shù)外科領(lǐng)域雖有報(bào)道，但在我區(qū)醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域未見報(bào)道，有必要總結(jié)本例患者的治療經(jīng)驗(yàn)。首先本病診斷較困難，組織病理、抗酸染色涂片鏡檢、組織分離培養(yǎng)、生化鑒定等輔助檢查在本病的確診上均存在缺點(diǎn)和不足，分子生物學(xué)方法是協(xié)助快速診斷 NTM 感染的工具[1]。本例患者也是在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后篩選出有效抗生素，進(jìn)行試驗(yàn)性治療取得顯著效果的情況下才終獲確診。NTM 細(xì)胞表面的高疏水性及細(xì)胞壁通透屏障使其對(duì)許多抗生素耐藥，導(dǎo)致治療困難。目前尚無(wú)特異高效的抗 NTM 藥物，化療方案和療程亦無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)[1]，多數(shù)專家推薦首先經(jīng)驗(yàn)選用利福平、克拉霉素、莫西沙星、乙胺丁醇等藥物，然后盡快進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥物試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物。一般需 3～4種藥聯(lián)合治療，在培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少再持續(xù)治療 3 個(gè)月。其他治療除抗菌藥物治療，外科治療如皮損切除、清創(chuàng)術(shù)、移植物取出等可有助于縮短病程。

面部溶脂針注射后如出現(xiàn)局部紅腫疼痛流膿時(shí)，應(yīng)該及時(shí)于面部隱蔽部位做小切口，置入引流管到溶脂針注射炎癥病灶部位，行有效的沖洗引流處理。盡量避免做廣泛的面部的抽脂或擴(kuò)創(chuàng)操作，以免炎癥廣泛擴(kuò)散，增加治療難度。

[1] 王洪生，陳燕.皮膚非結(jié)核分枝桿菌感染[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2016,6(3)：145-147.

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0342

寧夏人民醫(yī)院燒傷整形美容科，寧夏 銀川 750002

2016-09-22 [責(zé)任編輯]王凱榮

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