脊髓柱系綜合征6例誤診分析

于鈞成，姜理云

（山東乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 威海 264500）

脊髓柱系綜合征是指由于各種先天或后天原因牽拉脊髓或圓錐并使圓錐下降而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的癥候群。易于誤診，現(xiàn)報(bào)告6例如下。

1 病例資料

病例來(lái)源于我院住院病人：男4例、女2例。年齡38～76歲，平均為64歲。入院時(shí)診斷為坐骨神經(jīng)痛3例，椎管狹窄2例，腦梗塞1例。后經(jīng)進(jìn)一步MRI檢查，臨床治療觀察，除外坐骨神經(jīng)痛、椎管狹窄、腦梗塞。

1.1 誤診坐骨神經(jīng)痛3例

主要臨床癥狀是雙下肢無(wú)力伴肢體疼痛，小便頻，不能獨(dú)自行走，需別人扶持才能行走，后來(lái)經(jīng)過(guò)腰椎MRI后，報(bào)告示L5～S1椎間盤(pán)膨隆，脊髓低位至水平。肌電圖示神經(jīng)源性肌電改變，雙下肢肌肉及臀部肌肉受累，后經(jīng)查閱脊髓圓錐水平低于L2以下，考慮為脊髓栓系綜合征。

1.2 誤診椎管狹窄2例

臨床表現(xiàn)為行走無(wú)力，易摔倒，夜晚雙下肢感疲乏、沉重，不能獨(dú)自行走，以腰椎狹窄收入住院。住院后經(jīng)過(guò)臨床檢查MRI及雙下肢動(dòng)脈彩超的檢查后，未見(jiàn)椎管明顯狹窄，～腰椎間盤(pán)稍膨出，脊髓低位至水平，雙下肢動(dòng)脈彩超未見(jiàn)動(dòng)脈狹窄明顯，有斑塊，最后考慮為脊髓柱系綜合征。經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀加強(qiáng)功能康復(fù)，病人病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

1.3 誤診為缺血性腦血管病1例

臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力，以左下肢麻木無(wú)力為主，行走需人攙扶。以腦梗塞收入住院，住院后經(jīng)過(guò)臨床檢查頭顱MRI及腰椎MRI，顱內(nèi)未見(jiàn)明顯的缺血灶，腦室系統(tǒng)正常，中線結(jié)構(gòu)居中，腰椎MRI示L3～4椎間盤(pán)膨出，脊髓低位至水平。

2 討 論

脊髓柱系綜合征是1981年由Yamada命名[1]。分為兒童型和成人型兩種。成人型是成年后由于外力作用后造成脊髓功能之間的平衡被打破，而出現(xiàn)癥狀。目前普遍認(rèn)為是脊髓缺血造成的。成人型的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①首發(fā)年齡＞18歲，此前無(wú)明顯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；②損害范圍廣泛，不能用單一神經(jīng)根損害來(lái)解釋?zhuān)虎塾跋駥W(xué)提示脊髓圓錐低于第2腰椎下緣；④多有明顯誘因[2]。脊髓柱系綜合征的治療原則是明顯的應(yīng)盡早手術(shù)治療，切除增粗并固定終絲解除對(duì)脊髓的牽拉，造成脊髓的缺血。對(duì)于癥狀不是特別明顯的可進(jìn)行內(nèi)科保守治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、功能鍛煉，針灸微波等治療，也能收到良好的結(jié)果。我們的治療體會(huì)是看脊髓的牽拉程度，脊髓的圓錐的低位，位置低牽拉的厲害，癥狀明顯，可手術(shù)治療，位置不是太低，經(jīng)過(guò)內(nèi)科及一系列康復(fù)治療也會(huì)收到明顯好轉(zhuǎn)的效果。所以確定疾病的診斷顯得尤為重要。

[1]Yamada S,ZinkeDE,SandersD.Pathophysiology of“tethered cord syndrome”.J Neurosurg,2011,54(4):494-503.

[2]石志才,袁 文,王秀會(huì),等.成人脊髓栓系綜合征的診治[J].中華外科雜志,2008,36(2):711-313.