王松明
(江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院,江蘇 泰州 214500)
作為一種重要的政策工具以及管理評價指標(biāo),藥占比在解決藥品誘導(dǎo)性需求以及醫(yī)療費(fèi)用過快增長方面有著至關(guān)重要的作用價值,因此針對這一部分工作內(nèi)容開展適當(dāng)?shù)墓苤婆c調(diào)控意義重大。但考慮到目前關(guān)于將藥占比作為評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項重要評價指標(biāo)仍存在著巨大的爭議性,因此,本文將通過對藥占比的概念的介紹以及對管制價值分析,來進(jìn)一步提出了一些建議措施,希望能夠為有關(guān)同行提供參考。
藥占比是評價醫(yī)院管理質(zhì)量的一項重要指標(biāo),其主要是指醫(yī)院的藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入當(dāng)中所占到的比例大小,計算方式為:藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例=(藥品收入/總收入)×100%。借助于對藥占比數(shù)據(jù)與所用藥品種類的分析,也可在一定程度上判斷出醫(yī)院的藥事管理水平情況。為實現(xiàn)對醫(yī)院藥占比的有效控制,促使不正常增長的藥品費(fèi)用重回正軌,我院在衛(wèi)計委與有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,依據(jù)《醫(yī)院管理評價指南(2016年版)》制定了一系列的藥事管理制度[1],下文將針對藥占比管制政策的應(yīng)用價值與社會效果展開具體分析。
依據(jù)藥占比指標(biāo)的計算方法,藥占比即為醫(yī)院的藥品收入與總收入之間的比值。依據(jù)國家衛(wèi)計委所發(fā)布的《2016年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示[2],目前我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入中主要是以藥品收入與醫(yī)療收入為主,其他收入占比僅有不足2%,幾乎可忽略不計。因而對藥占比起到關(guān)鍵性影響的要素主要還是各項醫(yī)療活動收入與藥品收入,相應(yīng)的藥占比也與醫(yī)療收入成反比關(guān)系,要想降低藥占比就必須適當(dāng)增加醫(yī)療服務(wù)收入的比值。
在目前醫(yī)院的管理工作當(dāng)中,要想提高醫(yī)療服務(wù)收入的總占比,可采取的方式主要包括有:(1)降低藥品收入,保持總醫(yī)療收入不發(fā)生改變、增多亦或是醫(yī)療收入的降幅比例要小于藥品收入的降幅比例;(2)藥品收入不發(fā)生改變,而增加醫(yī)療服務(wù)收入;(3)增加藥品收入,同時也升高醫(yī)療服務(wù)收入,但需確保醫(yī)療服務(wù)收入的升高比例要大于藥品收入的升高比例。而隨著目前新醫(yī)改政策的施行,對于各公立醫(yī)院也提出了新的目標(biāo)要求,即實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)總量與收益的升高,降低藥占比及單次治療費(fèi)用。要達(dá)到這一目標(biāo)最為有效的策略方式即第一種,也就是通過采取相應(yīng)的改革措施來促使單次治療費(fèi)用得以降低,降低藥占比,達(dá)到醫(yī)療總收入不發(fā)生改變或是降低目的。但是就從目前我國公立醫(yī)院的運(yùn)營現(xiàn)狀來看,在未確立出合理的補(bǔ)償機(jī)制前提下,醫(yī)院為實現(xiàn)利潤效益的最大化,往往會選擇后兩種方式,也就是藥品收入不發(fā)生改變或增長的前提下,進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的收入水平。即便是受到政策調(diào)整影響,對醫(yī)院藥品收入采取強(qiáng)制性降低措施,醫(yī)院往往也多是通過減小藥品的收入降幅,如提高醫(yī)療收入占比來在一定程度上減小藥占比的下降幅度。
基于目前的醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀下,在藥占比管制強(qiáng)度一般時,藥品的應(yīng)用量僅能夠?qū)崿F(xiàn)部分降低甚至是只做到不增加,并且藥占比收入水平降低效果也會受到人口老齡化的到來,各種慢性病患者的增多所新增加的藥品支出所抵消,且與此同時不合理用藥現(xiàn)象仍有可能存在,患者所面臨的看病貴問題仍舊無法得到明顯改善。由此也可看出,在開展藥占比管制工作時,不論最終采取的是何種方式,都會在很大程度上依賴于政府在財政方面所給予的補(bǔ)貼,一旦政府補(bǔ)貼不足,即便是藥占比得到了降低,但是又會出現(xiàn)新的看病貴問題。
基于我國藥占比的影響因素來看,藥占比和用藥費(fèi)用控制以及用藥是否合理并無直接的關(guān)聯(lián)性。藥占比管制政策的實施,也無法徹底解決醫(yī)療供給不足與醫(yī)療費(fèi)用控制問題。通過降低藥占比來解決看病貴問題,把藥占比控制作為醫(yī)院管理質(zhì)量的一項評價指標(biāo)其實際價值與效果仍有待開展更深入的研究。藥占比管制政策的施行很有可能會產(chǎn)生出新的問題,其無法從根本上降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)與提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此,建議有關(guān)衛(wèi)生行政部門以及有關(guān)的新醫(yī)改政策制訂人員,還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步展開關(guān)于藥占比管制政策實施的價值作用與社會效果展開更加具體的研究,基于科學(xué)論證的基礎(chǔ)之上來最終確定是否保持改革的方向不發(fā)生改變,持續(xù)鞏固藥占比管制政策的實施情況,以及在有需要的前提下還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系內(nèi)對藥占比指標(biāo)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,甚至是將其完全取消,這些內(nèi)容都還有待進(jìn)一步的研究。
[1] 周 楓,傅全威.從藥占比看醫(yī)院管理成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(5):488,493.
[2] 夏應(yīng)勇,王立云.醫(yī)院藥占比相關(guān)影響因素研究[J].中國藥業(yè),2017,26(10):77-79.