交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨骨折的應(yīng)用及可行性研究

閆昌海

（黑龍江省雙鴨山市友誼縣人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155800）

交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨骨折的應(yīng)用及可行性研究

閆昌海

（黑龍江省雙鴨山市友誼縣人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155800）

目的 觀察交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨骨折的應(yīng)用及可行性。方法 選取我院收治的尺橈骨骨折患者50例（2013年11月～2016年11月期間）作為觀察對(duì)象。所有患者均進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘治療，并觀察其治療后的效果。結(jié)果 治療后，根據(jù)Anderson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為88.00%（44/50）；所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘用于治療尺橈骨骨折患者的效果可觀，安全性高，值得廣泛推廣使用。

交鎖髓內(nèi)釘；尺橈骨骨折；可行性

在臨床上，尺橈骨骨折屬于骨科較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。該骨折多由暴力外傷所致，可分為尺、橈骨的單骨折，也可形成尺橈骨的雙骨折，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[1]。本文研究針對(duì)尺橈骨骨折患者，主要采取交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆桨高M(jìn)行治療，旨在為臨床治療尺橈骨骨折提供相關(guān)依據(jù)，改善該疾病的危害，現(xiàn)具體報(bào)告見(jiàn)下。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取2013年11月～2016年11月期間我院收治的50例尺橈骨骨折患者作為觀察對(duì)象。所有患者均對(duì)本次研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)，納入本次研究中。

其中男性患者、女性患者各占27例、23例；年齡范圍在17歲～50歲之間，平均年齡（35.78±11.67）歲；其中左側(cè)骨折23例，右側(cè)27例；11例為尺骨單骨折，9例為橈骨單骨折，30例為前臂雙骨折；受傷至手術(shù)時(shí)間為3 h～2周。

1.2 方法

所有尺橈骨骨折患者均進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘治療，首先指導(dǎo)其取仰臥位，協(xié)助其將患肢外展，并將其置于可透X線的手術(shù)臺(tái)上[2]。在進(jìn)入手術(shù)之前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉或者全麻，隨后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。為患者尺骨進(jìn)針時(shí)，應(yīng)將其前臂稍微外展屈肘。于患者鷹嘴尖端處作一縱行切口，長(zhǎng)度約為1.5 cm，入口處在鷹嘴突的中心線以及髓腔中央。隨后，在骨膜下，于橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面5 cm處入口對(duì)Lister結(jié)進(jìn)行剝離。根據(jù)髓腔的具體情況，為患者選用合適的髓腔擴(kuò)充器，對(duì)髓腔逐級(jí)進(jìn)行擴(kuò)大。于骨折端進(jìn)針時(shí)，在C型臂透視下進(jìn)行復(fù)位，選擇合適的髓內(nèi)針，根據(jù)所需曲度進(jìn)行塑形后，安裝導(dǎo)向器。隨后，在C型臂透視下或者瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下，進(jìn)行鎖定遠(yuǎn)、近端鎖釘，期間應(yīng)避免橈神經(jīng)深支的損傷。術(shù)后，給予患者3～5日的抗生素治療，并根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行手指的功能鍛煉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察尺橈骨骨折患者治療后的優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生的情況。采用Anderson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定患者治療的優(yōu)良率，優(yōu)：骨折基本愈合，肘關(guān)節(jié)或者腕關(guān)節(jié)功能喪失＜10%，前臂旋轉(zhuǎn)的功能喪失＜25%；良：骨折基本愈合，且肘關(guān)節(jié)或者腕關(guān)節(jié)功能喪失＜20%，前臂旋轉(zhuǎn)的功能喪失＜50%；可：骨折愈合不佳，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)功能喪失＞30%，且患者前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失＞50%；差：骨折基本未愈合。優(yōu)良率為（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有尺橈骨骨折患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)后，使用%表示患者治療后的優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療后，優(yōu)34例，占比68.00%；良10例，占比20.00%；可6例，占比12.00%；差0例，優(yōu)良率為88.00%。

經(jīng)過(guò)觀察，所有患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染、髓內(nèi)釘松動(dòng)或者斷裂等并發(fā)癥。

3 討 論

在臨床研究中，尺橈骨折骨折占人體全身骨的6%，嚴(yán)重影響人們的前臂活動(dòng)能力[4]。由于前臂活動(dòng)度在日常生活或者生產(chǎn)中應(yīng)用較大，且對(duì)靈敏度的要求較高，因此，對(duì)治療方法的要求較高。若治療方法不當(dāng)，極可能影響手部功能的恢復(fù)。

以往，臨床上常使用切開(kāi)解剖復(fù)位法以及加壓鋼板內(nèi)固定等方法對(duì)患者進(jìn)行治療。雖具有一定的效果，但前臂解剖功能具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，多段骨折或者粉碎性骨折等均不適合進(jìn)行鋼板內(nèi)固定，極可能導(dǎo)致患者的局部骨質(zhì)疏松，而導(dǎo)致再次骨折。因此，為了減少局部血運(yùn)不暢對(duì)骨折愈合的影響，部分學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，對(duì)前臂骨折進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘固定治療的效果可觀，可減少術(shù)后感染以及對(duì)軟組織的損傷。

交鎖髓內(nèi)釘主要通過(guò)對(duì)患者骨折處的遠(yuǎn)近端進(jìn)行交鎖固定，從而保證尺橈骨的承受軸向的載荷以及抗彎?？杉涌旃钦刍謴?fù)，有助于患者盡早進(jìn)行前臂功能鍛煉。具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、彈性固定以及再骨折率低等優(yōu)勢(shì)，臨床使用價(jià)值高。本次研究中，患者治療后優(yōu)良率為88.00%，且并未出現(xiàn)術(shù)后感染、髓內(nèi)釘松動(dòng)或者斷裂等并發(fā)癥情況，該結(jié)果可充分肯定交鎖髓內(nèi)釘治療的價(jià)值，不僅效果佳，且安全性高。

總而言之，使用交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨骨折的效果可觀，能夠加快骨折恢復(fù)，安全性高，值得在今后的臨床中推廣使用。

[1] 郭 瑛,彭 波,黃 智,等.Ⅱ型交鎖髓內(nèi)釘在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究,2015,12(5):52-54.

[2] 袁瑞新,李海洋.MIPPO與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(5):923-924.

[3] 夏玉禮,馬長(zhǎng)生,蘇 馳,等.平樂(lè)正骨配合撬撥復(fù)位髓內(nèi)針固定治療兒童不穩(wěn)定尺橈骨骨折臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(1):130-132.

[4] 林海濤,吳小松,葉正云,等.克氏針骨穿輔助復(fù)位石膏固定治療難復(fù)型尺橈骨骨折[J].西南軍醫(yī),2016,18(2):126-128.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.41

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ISSN.2095-8242.2017.025.4813.01