后腹腔鏡輸尿管切開取石術并發(fā)癥的預防與護理

陳桂紅

（柳州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 柳州 545006）

后腹腔鏡輸尿管切開取石術并發(fā)癥的預防與護理

陳桂紅

（柳州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 柳州 545006）

目的 探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術患者并發(fā)癥的預防與護理。方法 選取我院2016年1月～2016年12月收治的輸尿管上段結石的行后腹腔鏡輸尿管切開取石術患者22例，加強并發(fā)癥的預防和護理。結果 患者的手術均獲成功，無中轉開放手術，術后出現(xiàn)高碳酸血癥1例、尿漏2例、22例呼吸道感染1例和尿路刺激癥6例，經(jīng)精心護理及保守治療均痊愈出院。結論 對后腹腔鏡輸尿管切開取石術患者進行并發(fā)癥的先兆癥狀識別及高質(zhì)量的處理，是手術成功的保證。

后腹腔；輸尿管；取石；并發(fā)癥；護理；預防

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，后腹腔鏡手術越來越廣泛的應用在臨床中，與傳統(tǒng)開放手術相比，后腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、術中出血量少、手術時間較短、術后患者痛苦較小的優(yōu)勢，且具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，患者住院時間縮短，能夠快速康復出院。但對患者進行精心的護理也是不可忽略的一點，本文對后腹腔鏡輸尿管切開取石術患者并發(fā)癥的預防和護理進行了總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的輸尿管上段結石的行后腹腔鏡輸尿管切開取石術患者22例作為研究對象。男16例，女6例，年齡22～67歲?；颊呔鶠閱伟l(fā)輸尿管結石，結石直徑15～24 mm。手術均成功，住院8～11天，臨床表現(xiàn)腎絞痛10例，其中伴有肉眼血尿的有4例，無任何癥狀8例，腰部有包塊的有4例。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

患者術前要對其進行各項檢查，對其心、肺、腎、肝等主要器官功能進行準確評估，糾正全身營養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)平衡。做好心理護理，使患者以最佳心態(tài)接受手術。術前一天做好術區(qū)皮膚的護理。術晨常規(guī)做X線結石定位。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 常規(guī)護理

患者全麻未清醒時保持去枕平臥，將其頭偏向一側，保證其呼吸道通暢。給予心電監(jiān)護、血氧飽和度的監(jiān)測，持續(xù)給予低流量氧氣吸入。要密切監(jiān)測并記錄患者的生命體征變化，對其心理狀態(tài)進行評估，并且做好心理護理。

1.2.2.2 預防呼吸道感染

術后第一天，生命體征平穩(wěn)者可以給予半坐臥位，呼吸道分泌物多者給予霧化吸入，口服止咳化痰藥，可以進食者指導多飲水。

1.2.2.3 高碳酸血癥及酸中毒的觀察

因多種因素影響，有可能會發(fā)生高碳酸血癥或酸中毒，同時還可能會出現(xiàn)缺氧癥狀。因此護理人員術后要加強病情觀察，如患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、紫紺等，可常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，加快排出CO2氣體。

1.2.2.4 引流管的護理

（1）妥善放置引流管，在為臥床患者翻身時要注意檢查其引流管情況，發(fā)現(xiàn)有脫落或是扭曲等應及時處理，注意動作輕柔。起床活動時將引流袋固定在低于引流部位的衣服上，以防止引起逆行感染。（2）保持引流管通暢，擠捏1～2次/每班，觀察并記錄引流管內(nèi)液體的顏色、量及性質(zhì)等；若引流液變紅提示可能是繼續(xù)出血，指導患者立即臥床休息，并及時報告醫(yī)生，給予相應的處理。24 h引流液低于10 mL就可以拔除引流管，一般在術后3～4天可以拔除，沒有漏尿的情況下，尿管在5～6天可以拔除，如果有漏尿的應在漏尿停止后再拔除尿管，每周更換引流袋一次。（3）留在尿管期間，每日用日舒安會陰沖洗2次，保持會陰部清潔干燥，進食后指導患者多飲水，保持每日尿量達到2000～3000 mL，起到內(nèi)沖洗的作用。（4）術后留置輸尿管支架管，術后第一天，病情平穩(wěn)，可以抬高床頭45°，取斜坡位，防止尿液從膀胱反流到腎盂，從而引流逆行感染。

1.2.2.5 皮下氣腫

護理上要密切觀察病人有無呼吸變淺變快，胸腹部皮膚有無腫脹，腫脹部位有無捻發(fā)感，多數(shù)輕微皮下氣腫無需特殊處理，可逐漸自行吸收，但重度皮下氣腫可導致高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，要持續(xù)給氧氣吸入，局部做小切口驅除。

1.2.2.6 漏尿的護理

發(fā)現(xiàn)患者有漏尿現(xiàn)象時要及時報告醫(yī)生，查找原因，給予對癥處理。護理上注意：（1）準確記錄引流量。（2）妥善安置引流管，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、打折。（3）腎功能正常者，鼓勵患者多飲水，2000～3000 ml/d，起到內(nèi)沖洗的作用[1]。（4）留置尿管，待漏尿停止后再拔除尿管。（5）加強抗炎治療。（6）做好心理護理，使患者保持良好的心理狀態(tài)。（7）做好基礎護理，保持病房和患者身體清潔、干燥，無異味，傷口敷料滲濕及時更換，防止傷口感染[2]，衣服被褥濕了給予及時更換，給患者保持舒適，維護其尊嚴。

1.2.2.7 尿路刺激征

（1）按醫(yī)囑使用抗生素。（2）給予心理疏導，教會患者分散注意力。（3）按醫(yī)囑給予解痙對癥治療[3]。（4）及時檢查輸尿管支架管放置的位置，如果不合適，及時給予調(diào)整，可以適當提前拔除支架管。

2 出院指導

護理人員在患者留置輸尿管支架管期間，指導患者勤排尿，勿憋尿，防止尿液從膀胱通過輸尿管支架管反流到腎盂引起逆行感染。保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等腹壓增高的因數(shù)，勿提重物，勿做突然下蹲、站起的動作，避免同時做四肢和腰部伸展動作，以防止支架管移位、脫落，及血尿的發(fā)生，如果發(fā)生尿液滴滴瀝瀝不受控制的自行流出，可能是支架管下移到尿道了，要及時到醫(yī)院就診。

[1] 周青榆,梁 琴,區(qū)秀峰,等.術后輸尿管內(nèi)留置雙J管的并發(fā)癥護理及出院指導[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):482-483.

[2] 王月媛,王立國,陸新穎.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理體會[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2016,37(1):46-47.

[3] 郭建橋,趙康樂.后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管結石的療效及并發(fā)癥觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(13):1871-1873.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4652.02