新型氣管插管內(nèi)鏡與直接喉鏡的對比研究

章昕，劉喜紅，彭健

（1.中南大學湘雅醫(yī)院 普外科，湖南 長沙 410008；2.湖南食品藥品職業(yè)學院，湖南 長沙 410006）

新型氣管插管內(nèi)鏡與直接喉鏡的對比研究

章昕1，劉喜紅2，彭健1

（1.中南大學湘雅醫(yī)院 普外科，湖南 長沙 410008；2.湖南食品藥品職業(yè)學院，湖南 長沙 410006）

D O I：10.3969/j.i s s n.1005-8982.2017.03.09

目的對頭部可控氣管插管內(nèi)鏡（H FS）與直接喉鏡（D LS）在家兔經(jīng)口氣管插管術(shù)中的使用效果進行評價和比較。方法選用新西蘭大耳白兔共40只，隨機均分為兩組。分別采用D LS和H FS輔助氣管插管法建立人工氣道。比較兩組一次插管成功率、建立人工氣道的時間、插管并發(fā)癥、平均動脈壓變化情況。結(jié)果H FS組插管成功率高于D LS組，氣道建立時間較D LS組短。H FS組插管并發(fā)癥發(fā)生率較D LS組低。H FS組在氣道建立過程中血液動力學變化較D LS組低。結(jié)論H FS對于優(yōu)化家兔經(jīng)口氣管插管術(shù)作用明顯。

頭部可控氣管插管內(nèi)鏡；直接喉鏡；經(jīng)口氣管插管；

經(jīng)口氣管插管術(shù)是對呼吸道梗阻、氣道受損、呼吸衰竭需進行機械通氣等患者，進行人工氣道建立最有效、使用最廣泛的方法[1]。目前，醫(yī)院主要采用直接喉鏡（di rect l aryngoscope，DLS）輔助實施經(jīng)口氣管插管術(shù)。使用直接喉鏡時易對口腔舌根咽喉組織造成機械性刺激或損傷，且由于醫(yī)者在直視條件下觀察咽喉結(jié)構(gòu)尋找聲門，難以快速準確確定聲門位置[2]。湖南食品藥品職業(yè)學院聯(lián)合長沙康民醫(yī)療器械有限公司在可視化內(nèi)鏡基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，改進制作頭部可控氣管插管內(nèi)鏡（head f l exi bl e endoscope，H FS）。H FS內(nèi)鏡屬于可視化插管輔助設(shè)備，使醫(yī)師能通過外部視頻影像直接觀察咽喉結(jié)構(gòu)，快速準確地尋找患者聲門。H FS還具有鏡身柔性有回彈性、插入管頭部朝向可控調(diào)節(jié)、視頻影像質(zhì)量高等優(yōu)點。以兩種產(chǎn)品輔助進行家兔經(jīng)口器官插管術(shù)，對兩種產(chǎn)品在建立家兔人工氣道過程中的有效性進行比較并作出評價。

1 材料與方法

1.1 實驗動物與分組

新西蘭大耳白兔40只均購自長沙瑞凌農(nóng)業(yè)科技有限公司，雌雄不限。體重（3.0±0.5）kg，健康，掛牌法編號。家兔隨機均分為兩組，每組20只。分別采用DLS、H FS輔助進行經(jīng)口氣管插管術(shù)，以建立人工氣道。

1.2 實驗儀器

TKR-200C小動物呼吸機（江西省特力麻醉呼吸設(shè)備有限公司），Surgi VetV6004動物血壓監(jiān)護儀（上海玉研科學儀器有限公司），動物專用喉鏡（上海伊麟醫(yī)療科技有限公司），H FS（長沙康民醫(yī)療器械有限公司）。

1.3 實驗方法及分組

捉取家兔稱重并估算麻醉藥物劑量。選取左側(cè)耳緣靜脈緩慢靜注25%烏拉坦（現(xiàn)用現(xiàn)配）劑量的2/3量并觀察家兔反應(yīng)（呼吸頻率、睫毛反射），必要時推注全劑量，方法參考文獻[3-4]。待家兔安靜入睡后將其仰臥固定于兔臺，連接Surgi VetV6004動物血壓監(jiān)護儀。所有家兔由同一操作者及助手采用以下相應(yīng)的方法完成插管建立人工氣道，避免由于操作者熟練程度的不同可能導(dǎo)致的差異。人工氣道成功建立后將家兔與TKR-200C小動物呼吸機連接。呼吸機參數(shù)設(shè)置：吸呼比為1∶1.5，呼吸頻率30次/m i n，潮氣量10 m l/kg。

1.3.1 D LS組 麻醉誘導(dǎo)后，將家兔仰臥在操作臺上，身體伸展，頭部靠近臺邊。操作者站在家兔頭的后方，助手在兔的側(cè)方，兩人位置相對。助手將兔頭向后扳起，同時將兔舌從口腔一側(cè)輕輕拉出。選擇動物專用喉鏡，經(jīng)右側(cè)入口緩慢進入，挑起舌頭，直至看到聲門，調(diào)整喉鏡和家兔頭部位置，將聲門暴露于視野中心。右手持氣管導(dǎo)管放入口腔，聽導(dǎo)管口的呼吸音，在呼吸音最強處置入。家兔口腔空間狹小，氣管導(dǎo)管置入后就無法再顯露聲門，依靠氣流判斷導(dǎo)管位置，位置調(diào)好后，家兔吸氣時放入[5]。

1.3.2 H FS組 麻醉前打開顯示器電源，連接內(nèi)鏡發(fā)射器與管身，確保即視影像的清晰。內(nèi)鏡管身用石蠟油涂抹置入氣管導(dǎo)管內(nèi)，內(nèi)鏡鏡頭位于氣管導(dǎo)管斜面以內(nèi)0.5cm左右，以防術(shù)中損傷咽腔組織。氣管導(dǎo)管后端用鏡管固定器固定。氣管插管進入家兔咽腔后，助手固定氣管插管不動。操作者通過外部顯示屏影像觀察聲門位置，手握內(nèi)鏡外端，拇指和示指控制導(dǎo)管四周拉線片，依據(jù)聲門的位置牽拉對應(yīng)方向拉線片，使導(dǎo)管前端向?qū)事曢T的方向彎曲，將導(dǎo)管送入聲門下區(qū)，隨后完全放松并使拉線片歸位。此時，由于構(gòu)成可控彎曲關(guān)節(jié)處具有良好的回彈性，將使關(guān)節(jié)前端緩慢回彈至聲門位置。在外部視頻輔助下繼續(xù)推進插管及鏡體，使前端通過聲門，輕柔地進入氣管內(nèi)，將氣管導(dǎo)管插入適當深度固定以后緩慢撤出鏡體。

1.3.3 記錄內(nèi)容 ①1次氣管插管成功的例數(shù)；②≥2次插管成功的例數(shù)；③插管失敗例數(shù)；④并發(fā)癥例數(shù)。定位插管成功例數(shù)麻醉前2 m i n（T1）、麻醉誘導(dǎo)后插管前2 m i n（T2）、插管中2 m i n（T3）、插管后2 m i n（T4）的平均動脈壓（m ean art eri al pressure，M AP）、心率（heart rat e，H R）、插管時間（自實驗助手發(fā)出指令到實驗操作者確定插管成功）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組不同時間的假設(shè)檢驗，采用重復(fù)測量方差設(shè)計的方差分析，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)各時間數(shù)據(jù)比較用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 家兔基本情況

兩組家兔體重、正常狀態(tài)平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組家兔基本情況比較 （n=20，±s）

表1 兩組家兔基本情況比較 （n=20，±s）

組別H R DLS組 3.07±0.28 76.01±8.00 259.93±1.20 H FS組 2.95±0.29 73.25±7.73 259.95±1.17 t值 1.410 1.112 0.040 P值 0.166 0.273 0.969體重/kgM AP/m m H g

2.2 兩組插管成功率、插管時間比較

兩組一次插管成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.161，P=0.023），H FS組插管一次成功率較高，顯示出較好的插管效果。兩組插管時間比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.480，P= 0.000），H FS組插管時間短于DLS組，表明對氣管插管操作有一定優(yōu)化效果。見表2。

表2 兩組插管成功率比較 （n=20）

2.3 插管并發(fā)癥

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.514，P=0.031），見表3。

表3 兩組氣道損傷發(fā)生率比較 （n=20）

2.4 氣管插管時的血流動力學變化

2.4.1 M AP T1、T2、T3、T4時DLS組與H FS組的M AP值比較，經(jīng)重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，結(jié)果：①不同時間的M AP值比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=69.863，P=0.000）；②H FS組、DLS組在插管術(shù)中2 m i n與術(shù)后2 m i n的M AP值比較，差異有統(tǒng)計學意義（F= 18.594，P=0.000），H FS組與DLS組比較，在術(shù)中2m i n與術(shù)后2m i n的M AP值較低，顯示對實驗對象的刺激較小。③實驗組與對照組的M AP變化趨勢差異有統(tǒng)計學意義（F=65.468，P=0.000）。見表4和圖1。

表4 兩組人工氣道建立過程中MAP的變化 （±s）

表4 兩組人工氣道建立過程中MAP的變化 （±s）

組別插管術(shù)后2 m i n DLS組（n=17） 74.97±8.15 71.01±6.85 96.97±7.55 84.08±6.00 H FS組（n=20） 73.25±7.73 69.16±5.7380.29±3.88 71.06±4.80麻醉前2 m i n插管前2 m i n插管術(shù)中2 m i n

圖1 兩組人工氣道建立過程中各時間的MAP變化趨勢

2.4.2 H R T1、T2、T3、T4時DLS組與H FS組的H R比較，經(jīng)重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，結(jié)果：①不同時間點的H R有差異（F=1912.038，P=0.000）。②H FS組、DLS組在插管插管術(shù)中2 m i n與術(shù)后2 m i n的H R有差異（F=103.808，P=0.000），H FS組與DLS組比較，在插管過程中M AP較低，對實驗對象的刺激較小。③實驗組與對照組的H R變化趨勢差異有統(tǒng)計學意義（F=136.839，P=0.000）。見表5和圖2。

表5 兩組人工氣道建立過程中HR的變化 （±s）

表5 兩組人工氣道建立過程中HR的變化 （±s）

組別插管術(shù)后2 m i n DLS組（n=17）259.80±1.19 245.13±1.54 277.46±2.73 265.78±2.40 H FS組（n=20）259.95±1.17 246.36±1.66 267.28±1.46 258.98±1.99麻醉前2 m i n插管前2 m i n插管術(shù)中2 m i n

圖2 兩組人工氣道建立過程中各時間的MAP變化趨勢

3 討論

困難氣道是麻醉科急診科常見的急危重癥?？焖贉蚀_的氣管插管可為患者搶救爭取寶貴的時間。氣管插管技術(shù)只有專業(yè)急救或麻醉醫(yī)生能熟練操作應(yīng)用，給快速急救患者帶來相當大的影響，有時要等到專業(yè)醫(yī)生到來，拖延插管時間，致使患者不能得到及時通氣，直接威脅生命安全[8-9]。家兔咽喉解剖結(jié)構(gòu)與人存在差異，很難暴露其聲門結(jié)構(gòu)，本文選用家兔進行實驗，有助于尋找兩種插管輔助設(shè)備在應(yīng)對困難氣道時的差異。

家兔口腔、咽腔空間比較狹小，采用DLS輔助經(jīng)口氣管插管術(shù)時，置入喉鏡和氣管導(dǎo)管后，肉眼很難再看到其他的解剖結(jié)構(gòu)。上提喉鏡顯露聲門對口腔舌根咽喉組織的刺激，以及氣管導(dǎo)管對氣管的刺激，可以興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血壓升高、心率增快，甚至心率失常等強烈的血流動力學反應(yīng)，并且隨著氣管插管操作時間的延長，這種心血管變化會變得更加嚴重[10-11]。H FS很好地解決了該難題。設(shè)計繼承氣管插管內(nèi)鏡可視化的優(yōu)點，使操作者從外部視頻影像可直接觀察到家兔咽腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)；又對鏡身進行改進，增加一個彈性可彎曲關(guān)節(jié)，使操作者牽拉外部拉線片即可控制頭部彎曲。本研究結(jié)果表明，H FS與DLS比較，提高一次插管成功率、縮短插管時間，有效避免插管并發(fā)癥的發(fā)生，減輕插管中血流動力學變化。當然H FS也存在一定的缺點和設(shè)計上的不足：當需插管個體口腔內(nèi)存在較多分泌物或血液時，易使視野模糊影響插管[12-15]。實驗中H FS唯一1次插管失敗正是由此造成的。鏡身拉線片設(shè)計仍不夠完善，給操作者的操作帶來一定的不便。

動物實驗中，快速建立人工氣道有利于研究者們簡化操作，集中精力進行后續(xù)實驗。臨床上，快速建立有效的人工氣道更是直接關(guān)系到患者的生命安全。H FS適用于口腔或咽腔狹小、聲門難定位等困難插管情況，并且使用方便，插管快捷準確。利用H FS輔助插管應(yīng)激反應(yīng)較小，并發(fā)癥較少。盡管H FS存在一些設(shè)計上的不足，但是仍不失為提高插管成功率，縮短插管時間，減輕插管痛苦的一個好的選擇。同時H FS的頭部彎曲可控關(guān)節(jié)設(shè)計也為內(nèi)鏡的改進提供了一個很好的思路。

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（童穎丹 編輯）

Comparison of head-flexible endoscope with direct laryngoscope in rabbit endotracheal intubation

Xing Zhang1,Xi-hong Liu2,Jian Peng1
(1.Xiangya Hospital of Central South University,Changsha,Hunan 410008,China; 2.Hunan Food and Drug Vocational College,Changsha,Hunan 410006,China)

ObjectiveTo compare and evaluate efficiency of head-flexible endoscope (HFS)and direct laryngoscope(DLS)in setting up artificial airway in rabbit.MethodsForty New Zealand White rabbits were chosen and randomly divided into two groups.Artificial airway was respectively set up by DLS auxiliary tracheal intubation and HFS auxiliary tracheal intubation.The success rate of intubation,time of intubation, airway damage and change of mean arterial pressure were compared between the two groups.ResultsThe intubation success rate of the HFS group was higher than that of the DLS;the time of intubation in the HFS group was shorter than that in the DLS group;the incidence of airway damage in the HFS group was lower than that in the DLS group.Hemodynamic changes of the HFS group in the process of intubation were fewer than those of the DLS group.ConclusionsThe HFS obviously optimizes the method of endotracheal intubation in rabbit.

head-flexible endoscope;direct laryngoscope;endotracheal intubation

1005-8982（2017）03-0045-04

R 459.7

A

2016-08-02

彭健，E-m ai l：970266784@qq.com