補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變23例臨床觀察

宋三軍

【摘要】目的：觀察補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取46例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，根據(jù)所選治療藥物的不同分為觀察組和對照組各23例。對照組給以西藥治療，觀察組采用補陽還五湯加味治療。觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為913%，優(yōu)于對照組826%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組的血液流變顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；兩組血糖情況差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結(jié)論： 補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果較好，可改善血液流變情況，值得臨床推廣。

【關鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變；補陽還五湯加味；臨床療效

【中圖分類號】R5872【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0112-02

Abstract：

Keywords：

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糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者在中末期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)疾?。唤陙?，該病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]，臨床表現(xiàn)主要有肢體發(fā)痛、發(fā)涼以及麻木等癥狀。當前西藥治療效果并不明顯，而中醫(yī)治療該病具有顯著的臨床療效[2]。筆者觀察使用補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，并取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的46例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象。根據(jù)所選治療藥物的不同分成觀察組對照組，各23例。對照組女13例，男10例；年齡38～76歲，平均年齡（6152±741）歲；病程5個月至14年，平均病程（526±124）年。觀察組：女14例，男9例；年齡范圍40～75歲，平均年齡（6219±807）歲；病程4個月至16年，平均病程（431±146）年。兩組在性別、病程、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷與納入標準西醫(yī)診斷標準依據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范》[3]。有明確的糖尿??；經(jīng)確診為糖尿病后出現(xiàn)神經(jīng)病變；臨床表現(xiàn)為肢體具有發(fā)痛、發(fā)冷、僵硬等癥狀，膝反射或者踝反射有異常現(xiàn)象；壓力覺、震動覺以及針刺覺均有不同程度的減弱；經(jīng)肌電圖檢測感覺神經(jīng)傳導和運動神經(jīng)速度有所減慢。

中醫(yī)診斷標準根據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》[4]。屬于氣虛血瘀型，主要顯現(xiàn)為肢體僵硬且末端有疼痛感，下肢乏力且酸軟，困倦無力，臉色發(fā)白、出虛汗；舌苔暗淡、苔白，脈細澀。

納入標準：符合以上診斷標準；年滿38歲；無精神性疾病、創(chuàng)傷性精神疾病、臟器功能障礙等患者。所有患者知情同意。

13方法所有患者均給予運動指導、調(diào)節(jié)血脂以及飲食指導等。在此基礎上，對照組予以甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H20052564）口服，05mg/次，3次/d；給予維生素B12500ug（河南新鄉(xiāng)華星藥廠，國藥準字H20003008）治療，并給予維生素B1100mg（天津中津藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12020030）采取肌內(nèi)注射治療，每天1次。連續(xù)治療3個月。

觀察組予補陽還五湯加味加減治療，組方如下：赤芍9g，當歸尾9g，川芎12g，白芥子5g，玄參14g，雞血藤30g，葛根12g，桃仁10g，地龍10g，炙黃芪18g，生黃芪18g，蒼術6g，白芍15g，紅花6g。對于肢體較涼者加減桂枝30g，對于嚴重疼痛者加減乳香、沒藥各12g；對于嚴重麻木者加減全蝎5g；取上述中藥1劑，水煎20min，每次取藥汁300mL，早、晚服用。治療3個月。

14觀察指標觀察兩組血糖以及血液流變指標的變化情況；分析患者治療前后的臨床效果。

15療效判定根據(jù)中華中醫(yī)藥學會《糖尿病中醫(yī)防治指南》[5]，將療效分為3個等級。顯效：經(jīng)治療后，患者的膝反射以及腱反射均在正常狀態(tài)，且臨床癥狀全部消失；有效：臨床癥狀有一定的改善，膝反射和腱反射均有有改變；無效；臨床癥狀在治療前后未改變且有加重的現(xiàn)象，膝反射以及腱反射都未發(fā)生改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

16統(tǒng)計學方法利用SPSS200統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，對比采用χ2檢驗。以P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率為913%，優(yōu)于對照組的826%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。詳見表1。

22兩組血糖及血液流變指標比較兩組治療后各指標較治療前均有所降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。 治療后觀察組的纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度指標較對照組變化更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。但治療后觀察組與對照組空腹血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。詳見表2。

3討論

糖尿病是一種慢性代謝性的疾病類型，在臨床中目前并無有效治療方法，因此該病患者需要長期服用藥物控制血糖情況，若機體中的血糖含量未能夠進行有效的控制，將會引發(fā)各種并發(fā)癥，對患者的生命造成嚴重的威脅[6]。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制較為復雜，臨床中并未給出明確的定論。有研究指出[7]該發(fā)病機制可能與異常的血流變化以及微循環(huán)異常等有一定的關系，當糖尿病周圍神經(jīng)病變進一步加重時，神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變也會發(fā)生惡化。

根據(jù)臨床研究證實[8]，傳統(tǒng)治療主要給予患者維生素治療以能提高其營養(yǎng)狀態(tài)，進而達到改善糖尿病周圍病變的目的。但因糖尿病周圍神經(jīng)病變者存在較大的差異性，多數(shù)患者經(jīng)西醫(yī)治療后，治療效果并不佳，因此給予中醫(yī)治療，效果會更為理想。

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)上屬于“痿證”、“痹癥”等范疇，臨床表現(xiàn)以涼、麻、痛、萎為特點，以氣虛、陰虛為本，痰濁、瘀血阻絡為標[9]；主要病機以氣虛和血瘀為主，氣虛無力推動血液運行，導致血瘀阻塞、脈絡不暢等，進而產(chǎn)生疼痛以及麻木等表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明[10]，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血液主要以高凝狀態(tài)為主，極易產(chǎn)生血栓，從而造成缺血以及缺氧等情況，因此以活血化瘀為主是治療該病的治療原則。

補陽還五湯源于王清任的《醫(yī)林改錯》，該方中黃芪量較大，是主藥。補陽還五湯加味中的當歸尾、紅花、桃仁以及川芎、赤芍、地龍等合用具有活血化瘀的功效，再加之雞血藤可活血通脈；黃芪則可補氣，補氣以促血行?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[11]，黃芪含有黃芪皂苷可將患者的血黏度有所降低，進而有效阻止血小板聚攏，使微循環(huán)正常運行；同時還具備抗氧化的作用，可防止神經(jīng)細胞再實施氧化的過程中受到損傷。方中赤芍以及川芎均對醛糖還原酶進行干擾，阻止機體內(nèi)的山梨醇的形成，繼而使神經(jīng)傳導速度恢復正常；桃仁以及地龍、紅花均對血栓形成有高度的抗凝功效；諸藥共同服用將達到通絡祛瘀、補氣行血的功效[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為913%，優(yōu)于對照組的826%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。該結(jié)果與劉劍鋼[12]研究中觀察組的總有效率為944%較為接近。同時治療后觀察組的纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度指標較對照組變化更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

綜上所述，補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果較好，可改善患者血液流變情況，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：穆麗華）