頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌的護(hù)理配合分析

王秀雪

（民航總醫(yī)院，北京 100123）

頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌的護(hù)理配合分析

王秀雪

（民航總醫(yī)院，北京 100123）

目的 分析頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌的護(hù)理配合措施及其效果。方法 選取2014年2月～2016年2月在本院實(shí)施頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌的患者11例作為研究對(duì)象，通過分析針對(duì)實(shí)施頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌患者的護(hù)理工作總結(jié)護(hù)理操作的方法及其效果。結(jié)果 3例實(shí)施頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌的患者手術(shù)成功。結(jié)論 針對(duì)頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌的患者實(shí)施有效護(hù)理配合，有助于手術(shù)操作的順利開展，科學(xué)有效的護(hù)理配合還可以提高患者的手術(shù)狀態(tài)以及配合度，最終促進(jìn)手術(shù)的成功操作。

頸胸聯(lián)合；根治；晚期；甲狀腺癌；護(hù)理配合

甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，當(dāng)前關(guān)于甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制還不明確，但是大量臨床研究指出，人類腫瘤的發(fā)生與原癌基因序列的過度表達(dá)、突變或者缺失存在緊密聯(lián)系，這是各種癌癥發(fā)生發(fā)展的共同點(diǎn)。而甲狀腺癌的發(fā)生過程中還有其他相關(guān)因素，首先是電離輻射，有研究指出，針對(duì)頭頸部的電離輻射是引發(fā)甲狀腺癌的重要因素。缺碘也是甲狀腺癌的一個(gè)主要因素，此外遺傳原因以及雌激素也是甲狀腺癌發(fā)生的相關(guān)因素。針對(duì)晚期的甲狀腺癌一般實(shí)施手術(shù)治療，本次研究針對(duì)2014年2月～2016年2月在本院實(shí)施頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌的11例患者進(jìn)行研究，分析頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌的護(hù)理配合及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月在本院實(shí)施頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌的患者11例作為研究對(duì)象，11名患者年齡在56～72歲之間，平均年齡（64.5±3.8）歲，其中男性2名，女性1名。11名患者因?yàn)榧谞钕侔┦中g(shù)治療后2年病情進(jìn)一步發(fā)展入院，其中6例患者甲狀腺癌發(fā)生擴(kuò)散，并對(duì)患者氣管、食管頸根部以及胸腔縱膈大血管產(chǎn)生侵犯，進(jìn)而影響到患者的日常進(jìn)食，5例患者因?yàn)槟[瘤擴(kuò)散影響到患者的呼吸功能，導(dǎo)致患者呼吸存在一定困難同時(shí)伴隨哮鳴音；6例患者氣管的大部分受到腫瘤侵犯，導(dǎo)致患者氣管進(jìn)一步狹窄，經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)徑最窄處只有4 mm。針對(duì)患者病情，經(jīng)過多個(gè)科室的聯(lián)合會(huì)診，最終決定為患者實(shí)施頸胸聯(lián)合根治術(shù)進(jìn)行治療，切除頸胸部的惡性腫瘤組織。

1.2 方法

手術(shù)方法：在患者進(jìn)入手術(shù)室后立即為患者建立靜脈通道，留置導(dǎo)尿管，全麻后找準(zhǔn)位置逐層切開患者皮膚，實(shí)施氣管表面的腫瘤剝離操作，在氣管3～4環(huán)右側(cè)隆起處進(jìn)行開窗切除，切除完成后實(shí)施縫合。在氣管4～5環(huán)處進(jìn)行切口操作，將鋼絲導(dǎo)管置入，進(jìn)一步對(duì)雙頸各個(gè)區(qū)域進(jìn)行清掃；沿著患者胸骨正中實(shí)施縱向切口，對(duì)胸骨深面組織進(jìn)行游離，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步切除縱膈腫瘤以及周邊組織。針對(duì)腫瘤穿入右邊靜脈并形成癌栓，對(duì)其進(jìn)行阻斷處理，將部分靜脈壁進(jìn)行切除進(jìn)而取出癌栓，并對(duì)切口實(shí)施修補(bǔ)處理，同時(shí)還需要重建管腔。

護(hù)理配合方法：術(shù)前心理護(hù)理：大量臨床研究顯示，針對(duì)患者術(shù)前的心理護(hù)理有助于改善患者的不良情緒如緊張焦慮等，從而促使患者以一個(gè)良好的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室，這是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提和基礎(chǔ)?；诖俗o(hù)理人員需要在患者進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行積極的巡視和訪問，通過仔細(xì)閱讀患者的病歷準(zhǔn)確掌握相關(guān)情況，掌握患者病情發(fā)展情況以及最新的檢查結(jié)果等，在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)于患者提出的問題及時(shí)解答，并向患者介紹手術(shù)基礎(chǔ)情況，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)的作用與必要性。護(hù)理人員要根據(jù)患者的個(gè)體情況采取針對(duì)性措施緩解患者的焦慮情緒，促使患者各方面功能處于正常狀態(tài)，尤其是心肺功能的穩(wěn)定，為順利開展手術(shù)打下基礎(chǔ)。

術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前準(zhǔn)備操作包括多個(gè)方面，首先是針對(duì)手術(shù)室環(huán)境的控制，一般將手術(shù)室的溫度控制在22～25℃之間，在手術(shù)前以及對(duì)患者實(shí)施消毒過程中可以將溫度適當(dāng)上調(diào)，避免溫度過低造成患者不適。準(zhǔn)備手術(shù)過程中需要使用的相關(guān)器械材料，要及時(shí)檢查麻醉機(jī)、體外循環(huán)機(jī)等儀器的功能及狀態(tài)，保證其功能完善且處于備用狀態(tài)；準(zhǔn)備手術(shù)過程中需要使用的開胸器材，包括各種刀具、電鋸、血管吻合器等，此外還要準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)的血管縫線。

術(shù)后護(hù)理：當(dāng)患者完成手術(shù)處于術(shù)后麻醉期時(shí)，護(hù)理人員要幫助患者采取合理的睡姿，將頭偏向一側(cè)，并實(shí)施吸氧處理，麻后第2天在護(hù)士協(xié)助下坐起，逐漸下床活動(dòng)。針對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)還要積極關(guān)注患者頸部引流液的情況，首先需要保證引流液的暢通，其次要仔細(xì)觀察引流液的性狀，當(dāng)引流液內(nèi)出現(xiàn)血液，同時(shí)伴隨頸部皮膚的腫脹，則需要及時(shí)診斷患者是否存在手術(shù)切口出血；當(dāng)引流液變?yōu)榘咨?，需要及時(shí)診斷患者是否發(fā)生乳糜漏。針對(duì)患者術(shù)后基礎(chǔ)情況制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，主要包括術(shù)后恢復(fù)護(hù)理以及抗感染護(hù)理等。首先要做好呼吸道的術(shù)后護(hù)理，患者在完成手術(shù)后呼吸道功能受到一定程度的傷害，因此需要采取有效措施保護(hù)患者呼吸道功能。針對(duì)引流管路的護(hù)理也是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，針對(duì)患者的護(hù)理要做好延續(xù)性和連貫型，保證每個(gè)護(hù)理人員充分掌握患者的手術(shù)效果、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，從而促使針對(duì)患者的護(hù)理不會(huì)因?yàn)槿藛T變化出現(xiàn)混亂。嚴(yán)密觀察患者術(shù)后恢復(fù)過程中的各項(xiàng)生命體征包括血壓、心率等，尤其需要注意患者手術(shù)切口是否存在出血癥狀，如果存在異常，需要第一時(shí)間告知主治醫(yī)師并采取有效措施。當(dāng)患者從麻醉中恢復(fù)自主意識(shí)，引導(dǎo)患者采取半臥位，促進(jìn)患者呼吸。根據(jù)患者具體回復(fù)情況實(shí)施對(duì)應(yīng)的飲食護(hù)理。

呼吸道護(hù)理：為了促進(jìn)患者呼吸功能，護(hù)理人員需要幫助患者定時(shí)進(jìn)行翻身；如果患者氣管被切開，可針對(duì)患者呼吸道存在的堵塞物實(shí)施霧化吸收，從而有效緩解患者呼吸不暢的癥狀。

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括手術(shù)切口出血、手足抽搐等，其中手術(shù)切口出血主要是因?yàn)榛颊咴诨謴?fù)過程中難以長時(shí)間忍受平臥位并多次轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，并引發(fā)引流管功能不暢，此外如果患者說話過多也可以牽引切口。當(dāng)患者出現(xiàn)切口出血的癥狀，護(hù)理人員需要針對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行止血操作，避免患者長時(shí)間出血。當(dāng)患者出現(xiàn)手足抽搐癥狀，說明患者甲狀腺受到損害，部分患者會(huì)出現(xiàn)全身抽搐，針對(duì)這類患者護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者病情變化，對(duì)于出現(xiàn)抽搐癥狀的患者及時(shí)采取處理措施?？梢造o脈注射0.9%氯化鈉50 mL+10%葡萄糖酸鈣20 mL從而為患者有效補(bǔ)充甲狀腺素和鈣劑。本組2例患者術(shù)后第3天，護(hù)士發(fā)生患者頸部傷口紅腫、壓痛、唾液從切口外漏，經(jīng)醫(yī)生診斷為食管吻合口瘺。給予有效的胃腸減壓措施，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療、切口換藥、閉式引流治療，并延長胃管留置時(shí)間，術(shù)后1.5個(gè)月，瘺口逐漸閉合。

2 討 論

本次研究中患者的甲狀腺癌處于晚期，而且發(fā)生一定程度的擴(kuò)散，導(dǎo)致患者氣管狹小，影響到患者的呼吸功能，針對(duì)患者的這一情況，手術(shù)無法強(qiáng)行實(shí)施氣管插管，因?yàn)檫@樣一來手術(shù)過程中患者一旦發(fā)生呼吸道梗阻，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。在對(duì)患者實(shí)施頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌的過程中需要護(hù)理人員進(jìn)行積極配合，本次手術(shù)過程中護(hù)理人員分別在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后根據(jù)患者需要以及手術(shù)需要進(jìn)行了針對(duì)的護(hù)理措施，包括術(shù)前的心理護(hù)理以及準(zhǔn)備工作等，術(shù)中需要嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)體征，監(jiān)測患者在手術(shù)過程中的情況，同時(shí)積極協(xié)助主治醫(yī)師的手術(shù)操作，包括對(duì)各種手術(shù)器械、藥物等方面的積極準(zhǔn)備，以及術(shù)后的全面護(hù)理，促使患者的手術(shù)得以順利完成。這說明針對(duì)頸胸聯(lián)合根治晚期甲狀腺癌的患者實(shí)施有效護(hù)理配合，有助于手術(shù)操作的順利開展，科學(xué)有效的護(hù)理配合還可以提高患者的手術(shù)狀態(tài)以及配合度，最終促進(jìn)手術(shù)的成功操作。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.30.5837.02