兒童牙體牙髓病無(wú)痛治療臨床體會(huì)

劉 敏，王弼時(shí)，趙紅萍，潘景光

（解放軍518醫(yī)院，陜西 西安 710043）

兒童牙體牙髓病無(wú)痛治療臨床體會(huì)

劉 敏*，王弼時(shí)，趙紅萍，潘景光

（解放軍518醫(yī)院，陜西 西安 710043）

目的 探討阿替卡因腎上腺素聯(lián)合無(wú)痛口腔麻醉儀搭配應(yīng)用于兒童牙體牙髓無(wú)痛療效研究。方法 選取我院2014年2月～2017年2月收治的牙體牙髓240例進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，各120例，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組采用阿替卡因腎上腺素聯(lián)合無(wú)痛口腔麻醉儀搭配方法進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果 療效對(duì)比：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（P＜0.05）；麻醉效果：觀察組的麻醉優(yōu)良率為91.67%，對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率為75.00%，觀察組的麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（P＜0.05）；面部表情評(píng)價(jià)：觀察組的面部表情評(píng)價(jià)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)兒童牙體牙髓疾病患者實(shí)施阿替卡因腎上腺素聯(lián)合麻醉無(wú)痛儀進(jìn)行治療，可以有效提高患者療效、麻醉優(yōu)良率以及面部表情評(píng)分，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

阿替卡因腎上腺素；無(wú)痛口腔麻醉；兒童；牙體牙髓無(wú)痛療效

兒童時(shí)期，孩子常會(huì)出現(xiàn)換牙、牙髓炎等牙病問(wèn)題，加上兒童時(shí)期自身的抵抗力低，且孩子的耐痛能力較弱，嚴(yán)重影響兒童生活。牙體和牙髓受損將會(huì)導(dǎo)致兒童牙病治療變得更加復(fù)雜，治療過(guò)程中牙科醫(yī)生要盡量減輕孩子疼痛，安撫孩子情緒，實(shí)施人性化治療。兒童抗疼痛能力較差，牙髓牙體疾病引起兒童疼痛，不利于兒童生活，同時(shí)由于疼痛原因還會(huì)造成兒童不愿意接受配合治療[1]。無(wú)痛口腔儀屬于臨床牙科治療的新型設(shè)備，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，這類(lèi)新型的無(wú)痛治療儀將逐漸登上臨床治療舞臺(tái)，并發(fā)揮出重要作用。本文選取我院收治牙體牙髓240例進(jìn)行隨機(jī)分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2017年2月收治（7.6±0.4）歲，壓痛位置：下頜40例，上頜50例，上下頜30例；對(duì)照組120例，男68例，女52例，年齡4～9歲，平均（7.1±0.5）歲，壓痛位置：下頜42例，上頜48例，上下頜30例。兩組患兒的性別、年齡以及壓痛位置等均無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診所有患兒均為牙體或者牙髓疾病；②患兒無(wú)其他類(lèi)型的疾病引起疼痛；③患兒家屬簽署調(diào)查同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)確診所有患兒均為牙體或者牙髓疾病，排除調(diào)查；②患兒有其他類(lèi)型的疾病引起疼痛，排除調(diào)查；③患兒家屬未簽署調(diào)查同意書(shū)，排除調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予患兒阿替卡因腎上腺素進(jìn)行麻醉，不采用口腔麻醉儀，麻醉具體方法：（1）藥物選擇。選擇阿替卡因腎上腺素，規(guī)格為：1.7 mL，鹽酸阿替卡因和酒石酸腎上腺素17 ug，生產(chǎn)企業(yè)為：法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)號(hào)：H20100184；（2）麻醉方法：患兒采用頰粘膜下局部麻醉，麻醉計(jì)量0.5 mL，注射中選擇不同規(guī)格的針頭和加壓器，給予患者0.1 mL的腎上腺素和4%的阿替卡因麻醉液，前牙計(jì)量約為0.8 mL，后牙計(jì)量1.5 mL，麻醉藥劑注射速度低于1 mL/min，按照人體重量控制注射量（5 mg/Kg）。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予相同麻醉，口腔無(wú)痛麻醉儀分為兩個(gè)檔，1檔為慢速檔，二檔為快速檔；通過(guò)兩個(gè)檔次選擇注射藥量速率，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)控制漫流速度，使得所有麻醉藥物注射幾乎無(wú)痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛控制效果

根據(jù)VAS量表將患者的疼痛等級(jí)分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛等四個(gè)部分。其中無(wú)痛評(píng)分為0，輕度疼痛為1～4分，中度疼痛為5～6分，重度疼痛為7分以上。其中，無(wú)痛和輕度疼痛記為顯效；中度疼痛記為有效；重度疼痛記為無(wú)效。

1.3.2 治療優(yōu)良率

治療評(píng)定優(yōu)：患者無(wú)疼痛反應(yīng)，治療順利開(kāi)展，患者更愿意采用此法治療；治療評(píng)定良，患者稍微感受到疼痛，可以繼續(xù)忍受并接受治療，無(wú)影響；治療評(píng)定差：患者疼痛難忍，不愿意繼續(xù)治療或者以后不愿意采用此法治療。優(yōu)良率=（評(píng)定優(yōu)+評(píng)定良）/分組例數(shù)x100%。

1.3.3 面部表情指標(biāo)

患者面部表情評(píng)分按照Kuttner面部表情方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用對(duì)應(yīng)的0～6分進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的表情效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組治療顯效50例，有效63例，無(wú)效7例，總有效率為94.17%；對(duì)照組治療顯效40例，有效55例，無(wú)效25例，總有效率為79.17%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉效果

觀察組的麻醉優(yōu)良率為91.67%，對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率為75.00%，觀察組的麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 面部表情評(píng)價(jià)

觀察組面部表情評(píng)價(jià)為（1.2±0.1）分，對(duì)照組面部表情評(píng)分為（3.5±0.5）分，觀察組的面部表情評(píng)價(jià)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

兒童口腔疾病主要有牙體、牙髓和牙齦等疾病，兒童患者出現(xiàn)該類(lèi)疾病主要在發(fā)育階段[2]。一旦出現(xiàn)口腔疾病，會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生影響，而患兒對(duì)于疼痛的耐受能力較差，非常容易出現(xiàn)緊張、恐慌以及煩躁等不良心理。針對(duì)兒童牙體和牙髓疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，常會(huì)采用麻醉治療，加之近年來(lái)麻醉儀器被應(yīng)用于麻醉治療中，對(duì)于提升兒童口腔疾病的治療效果十分顯著[3]。阿替卡因含有的藥物成分無(wú)害，屬于一種酰胺類(lèi)口腔局部麻醉，麻醉機(jī)制和利多卡因和普魯卡因等有很大的不同。

無(wú)痛口腔麻醉儀的使用優(yōu)勢(shì)：（1）麻醉儀使用的注射方式均為傳導(dǎo)阻滯，局部浸潤(rùn)，對(duì)于口腔一些特定部位進(jìn)行注射麻醉藥物更加舒適；（2）可控性強(qiáng)。整個(gè)控制均采用電腦對(duì)藥物慢流速控制，使得整個(gè)注射過(guò)程處于無(wú)痛；（3）無(wú)痛口腔麻醉儀具有自動(dòng)回吸功能，可以有效減少對(duì)患者的脅迫性，而使得患者更易于配合麻醉；（4）安全無(wú)感染。采用一次性專(zhuān)用手柄，杜絕了口腔麻醉過(guò)程中交叉感染的可能性，治療更加安全可靠[4]。

從本院研究結(jié)果來(lái)看，觀察組治療總有效率為94.17%明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率為79.17%；麻醉效果：觀察組的麻醉優(yōu)良率為91.67%，對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率為75.00%，觀察組的麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；觀察組的面部表情評(píng)分為（1.2±0.1）分明顯低于對(duì)照組的（3.5±0.5）份。

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，麻醉無(wú)痛治療儀已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)之中，況且兒童的牙體牙髓治療必須要想辦法減輕孩子疼痛，增加孩子的治療依從性。治療過(guò)程中醫(yī)生必須要根據(jù)兒童的面部表情等對(duì)孩子進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，采用阿替卡因腎上腺素聯(lián)合口腔麻醉治療儀為孩子提供無(wú)痛治療服務(wù)。

[1] 於麗明,王麗琴.阿替卡因腎上腺素下頜浸潤(rùn)麻醉致暫時(shí)性面癱1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2014,(05):479-480.

[2] 賀新蘭,張錚輝,李雨軒.阿替卡因腎上腺素在乳磨牙根管治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,(07):56-57.

[3] 陳 博,譚學(xué)新.利多卡因注射液與阿替卡因腎上腺素注射液在拔除下頜中高位阻生齒時(shí)麻醉效果的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014,(08):45+47.

[4] 王小軍,徐俊峰,楊春萍.阿替卡因腎上腺素致過(guò)敏性休克1例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2013,(08):460.

本文編輯：趙小龍

R614.3

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ISSN.2095-8242.2017.21.4027.02

劉敏，男，主治醫(yī)師，E-mail：773845446@qq.com