內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉68例臨床觀察

聶道鴻，姚圣華

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉68例臨床觀察

聶道鴻，姚圣華

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

目的探討內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）治療結(jié)腸息肉的安全性及療效。方法回顧分析我院2016年04月～2017年04月間，68例內(nèi)鏡下EMR術(shù)治療結(jié)腸息肉患者息肉大小、部位、病理特點(diǎn)及內(nèi)鏡治療情況。結(jié)果68例共169枚結(jié)腸息肉在內(nèi)鏡下行EMR術(shù)均取得成功；病理為炎性息肉30枚（17.75%），增生性息肉54枚（31.95%），腺瘤性息肉59枚（34.91%），腺瘤性息肉合并低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變26枚（15.38%）。結(jié)論內(nèi)鏡下EMR術(shù)治療結(jié)腸息肉安全有效，值得推廣應(yīng)用。

結(jié)腸息肉；結(jié)腸鏡；內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)

結(jié)腸息肉作為結(jié)腸癌重要的癌前病變，越來越受到人們的高度重視。近年來開展的內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）已廣泛應(yīng)用于消化道黏膜病變，并有效降低結(jié)腸癌的發(fā)病率[1]。我院消化內(nèi)鏡中心應(yīng)用EMR術(shù)切除結(jié)腸息肉，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月～2017年7月我院行簡(jiǎn)介息肉EMR術(shù)68例，共169枚息肉。其中男38例，女30例；年齡26～82歲，平均（63.61±14.86）歲；病程10天～8年；單發(fā)息肉10例，2枚及以上的多發(fā)息肉58例；息肉均≥0.5 cm，最大息肉為2.5*2.5 cm。臨床有腹瀉、便血、腹痛和排便困難等癥狀。

1.2 器械

奧林巴斯260、290系列電子腸鏡，海博刀系統(tǒng)，奧林巴斯注射針、圈套器；使用注射液為1:10000腎上腺素+生理鹽水+美藍(lán)。

1.3 治療方法

術(shù)前排除家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers綜合征[2]。停用抗凝藥物5～7天；服用硫酸鎂準(zhǔn)備腸道，常規(guī)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電等檢查，簽訂內(nèi)鏡檢查治療知情同意書。首先作腸鏡檢查，找到息肉后，也可對(duì)息肉進(jìn)行美藍(lán)或腚胭脂染色，并使用放大內(nèi)鏡觀察腺管開口情況。在息肉基底部邊緣進(jìn)針，進(jìn)針深度約3～5 mm，一般進(jìn)入到黏膜下為最佳，注射腎上腺素+生理鹽水+美藍(lán)溶液2～10 ml左右。穩(wěn)妥送入圈套器，待套住息肉小心收攏圈套器后，先切后凝，必須交替進(jìn)行，通電時(shí)間一般為3～8 s，鏡下可見息肉根部發(fā)白；待息肉被切除后觀察切口有無活動(dòng)性滲血、殘端，對(duì)創(chuàng)面予以鈦鋏完全縫合，并檢查創(chuàng)面有無滲血。切除下來的息肉必須回收作進(jìn)一步病理檢查。

EMR術(shù)后，患者應(yīng)禁飲食6～12 h，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)3天，避免洗熱水澡及粗纖維飲食，限制劇烈活動(dòng)2周，根據(jù)病情留院觀察2～3天左右[3]。應(yīng)用抗感染藥、止血藥物等，同時(shí)密切觀察腹部癥狀、大便性狀、體征等，并隨診檢查。

2 結(jié) 果

本組68例EMR治療均取得成功，無出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

內(nèi)鏡下見1枚息肉10例，2枚息肉30例，3枚息肉18例，4枚及以上10例。術(shù)后病理為炎性息肉30枚（17.75%），增生性息肉54枚（31.95%），腺瘤性息肉59枚（34.91%），腺瘤性息肉合并低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變26枚（15.38%）。患者半年內(nèi)均無遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥，創(chuàng)面愈合良好，部分見鈦鋏滯留。6個(gè)月至1年后隨訪無殘留或復(fù)發(fā)。

3 討 論

結(jié)腸息肉是臨床常見疾病，約占結(jié)腸鏡檢查的16.4%～42.6%，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率不斷增高[4]。腺瘤性息肉及伴隨低級(jí)別以上瘤變的為結(jié)腸癌前病變。本組腺瘤性息肉占50.17%，因此，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并及時(shí)切除，可以有效預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。

近年來開展的EMR有效解決了出血、穿孔或病灶殘留等難題，降低了風(fēng)險(xiǎn)，提高了早期腸癌的檢出率。通過內(nèi)鏡下EMR治療結(jié)腸息肉，我們提醒做好以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證；術(shù)前停用抗凝藥物5～7天。術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備充分，特別是腸道準(zhǔn)備；手術(shù)操作應(yīng)由熟練高年資醫(yī)師進(jìn)行，動(dòng)作敏捷、輕柔，多采用拉鏡法及拉鏡旋轉(zhuǎn)法進(jìn)鏡，助手配合默契，盡量減少患者不適感。應(yīng)用麻醉及鎮(zhèn)靜處理，使患者在無痛狀態(tài)下完成手術(shù)。（2）對(duì)于扁平廣基息肉應(yīng)在息肉底部注射腎上腺素，使息肉充分抬舉，再行切除，不宜在息肉邊緣注射過多腎上腺素，以免造成息肉過于扁平而難以圈套。（3）結(jié)腸EMR術(shù)并發(fā)癥主要為出血、穿孔。術(shù)者必須熟悉EMR的方法與技術(shù)，選擇合適的電凝電切功率。多發(fā)息肉一次圈套切除不應(yīng)多于5枚，多于5枚應(yīng)分次切除。為了防止切除過于集中導(dǎo)致出血、穿孔等并發(fā)癥，電切的各點(diǎn)之間應(yīng)保留正常腸黏膜。EMR術(shù)后一般半年及一年復(fù)查腸鏡，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生息肉及復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，內(nèi)鏡下EMR套切結(jié)腸息肉是腸道息肉治療的首選方法。該方法簡(jiǎn)便、安全有效、痛苦小，醫(yī)療費(fèi)用低；只要操作細(xì)致、處置適當(dāng)，完全可以避免出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，因此已在臨床廣泛開展應(yīng)用。

[1] 翁敬飚,劉正金.老年人大腸息肉200例診治分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):30.

[2] 龔 均,董 蕾.實(shí)用結(jié)腸鏡學(xué).世界圖書出版公司.2016,第3版:90-91.

[3] 于中麟.消化內(nèi)鏡診斷金標(biāo)準(zhǔn)和操作手冊(cè).人民軍醫(yī)出版社.2009.第一版:152-153.

[4] 江愛蓮.內(nèi)鏡下高頻電圈套治療消化道息肉352例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(2):193.

Endoscopic mucosal resection treatment of colon polyps in 68 cases clinical observation

NIE Dao-hong, YAO Sheng-hua
(Yangzhong People's Hospital of Jiangsu Province, Jiangsu Zhenjiang 212200, China)

ObjectiveTo investigate the safety and efficacy of endoscopic mucosal resection (EMR) for colonic polyps.MethodsTo analyze the size,site,pathological features and endoscopic treatment of polyps in the treatment of colon polyps by endoscopic EMR in 68 cases of endoscopic treatment of colon polyps during the period from 2016-04 to 2017-07.ResultsIn 68 cases, 169 colonic polyps were successful in endoscopic downlink EMR.The pathology was 30 (17.75%) of inflammatory polyps,54 (31.95%) of polyps,59 (34.91%) adenomatous polyps, and 26 (15.38%) of adenomatous polyps combined with low-grade intraepithelial neoplasm.ConclusionEndoscopic EMR is effective in the treatment of colon polyps and is worth popularizing.

Colon polyp; Colonoscopy; EMR

R574

A

ISSN.2095-8242.2017.057.11093.02

本文編輯：吳 衛(wèi)