分級診療背景下三級醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略探討

劉利娜

（徐州市第一人民醫(yī)院對外聯(lián)絡(luò)處，江蘇 徐州 221000）

分級診療背景下三級醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略探討

劉利娜

（徐州市第一人民醫(yī)院對外聯(lián)絡(luò)處，江蘇 徐州 221000）

分級診療就是根據(jù)病患的輕重緩急程度，將其分別安置在不同等級的醫(yī)院，這使得醫(yī)院醫(yī)療資源得到合理利用，既解決了大醫(yī)院人滿為患、專家大材小用、耽誤真正有需要的病患治療的問題，也使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效利用了床位資源，為患者后期康復(fù)提供有效服務(wù)。因此，在次背景下，三級醫(yī)院在將分級診療政策落實的同時，如何進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院發(fā)展空間，成為相關(guān)人員亟待解決的問題。

分級診療；三級醫(yī)院；發(fā)展戰(zhàn)略

三級醫(yī)院可分為三級特等醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院、三級乙等醫(yī)院。分級診療政策是目前三級醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的戰(zhàn)略方向，它的推行，既會帶給醫(yī)院發(fā)展機(jī)遇，也會帶來挑戰(zhàn)。一旦改革方法不當(dāng)，推行受阻，在市場上，醫(yī)院就會失去競爭優(yōu)勢，從而一步跟不上，步步跟不上。本文主要針對分級診療背景下三級醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行探討。

1 分級診療政策背景分析

分級診療政策作為醫(yī)改中的重頭戲，對于各級醫(yī)院都至關(guān)重要。既促進(jìn)了高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的合理利用，又提高了基層醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療的利用率；既解決了高等級醫(yī)院床位不足的普遍問題，也解決了基層醫(yī)院門可羅雀的怪現(xiàn)象。對提高各級醫(yī)院的管理質(zhì)量和服務(wù)水平，也有著很大的促進(jìn)作用。

分級診療政策的推行，對各級醫(yī)院帶來的變化有以下幾方面：

1、當(dāng)?shù)鼗镜尼t(yī)療機(jī)構(gòu)實行負(fù)責(zé)首診制，根據(jù)就診患者病情，初步判斷病患是否需要轉(zhuǎn)診，如需轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步確認(rèn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

2、對于一些急危重癥患者，當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在上轉(zhuǎn)過程中，要有專門的醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送，以防止在轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)突發(fā)情況，影響轉(zhuǎn)診效果。

3、對于一些沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診就直接進(jìn)行跨等級診療的病患，高等級醫(yī)院原則上應(yīng)勸說患者回當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)診療（急危重除外），以提高三級醫(yī)院高等醫(yī)療資源的利用率。專家也可騰出精力進(jìn)行疑難雜癥的診治以及急危重疾病和三、四級手術(shù)的診療工作[1]。各級醫(yī)院在響應(yīng)號召之后，各司其職，分工明確，共同促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。

2 分級診療背景下三級醫(yī)院發(fā)展的SWOT分析

SWOT分析指的是對項目的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅四方面的分析。其中，S（strengths）、W（weaknesses）是內(nèi)部因素，O（opportunities）、T（threats）是外部因素。

2.1 內(nèi)部優(yōu)勢分析

三級醫(yī)院中的特等醫(yī)院是等級最高的醫(yī)院，而醫(yī)院進(jìn)行等級劃分的依據(jù)就是三級醫(yī)院的內(nèi)部優(yōu)勢。第一，在醫(yī)院的規(guī)模方面，三級醫(yī)院針對不同的病癥，相比其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論是床位、科室、還是醫(yī)療及服務(wù)人員都是最多的，第二，在醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)層面，幾乎都是高學(xué)歷、高水平的專業(yè)人才，更有甚者，在重點科室還會有在醫(yī)學(xué)界富有盛譽的學(xué)科專家坐診。第三，在醫(yī)療設(shè)備方面，三級醫(yī)院的診療設(shè)備配置齊全、種類繁多，更新維護(hù)及時、到位。第四，在管理層面，三級醫(yī)院較基層醫(yī)院，有著嚴(yán)格的管理制度與監(jiān)督機(jī)制，無論是醫(yī)療管理、護(hù)理管理，還是信息管理、人事管理，都有條不紊，井井有條。因此，上到院長、中層，下到各個病區(qū)、醫(yī)療組，所有工作人員的綜合素質(zhì)及執(zhí)行力，都是可以得到保證的[2]。第五，在醫(yī)院質(zhì)控層面，三級醫(yī)院有專門的質(zhì)控部門嚴(yán)格把關(guān)，無論是診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量，還是相關(guān)部門協(xié)調(diào)管理、配合執(zhí)行的質(zhì)量控制都是占有優(yōu)勢的。因次，三級醫(yī)院綜合實力是最強的，醫(yī)院質(zhì)量自然就是最好的。

2.2 內(nèi)部劣勢分析

內(nèi)部劣勢主要針對的是三級乙等醫(yī)院，三級乙等醫(yī)院存在一些問題，像某些一級科室沒有獨立設(shè)置，某些重點科室缺乏權(quán)威專家坐鎮(zhèn)，醫(yī)療設(shè)備雖然比上不足，比下有余，但是有些醫(yī)院還是達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格，或者在評定等級后，在很長的時間內(nèi)，并沒有與時俱進(jìn)，對自己的資質(zhì)進(jìn)行提升，所以空有三級醫(yī)院的名聲，實際上卻和資質(zhì)有所提升的二級甲等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量相差無幾。

2.3 外部機(jī)會分析

主要有三方面，其一，分級診療政策，可以使三級醫(yī)院的醫(yī)療資源全部為病癥比較嚴(yán)重或者一些疑難雜癥的病患服務(wù)，包括床位、診斷治療的專家、設(shè)備等方面，有效減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，減少工作中次級因素的產(chǎn)生，工作任務(wù)少而精。其二，所謂疑難雜癥就是在人群中不易發(fā)生的病癥，醫(yī)務(wù)人員診療的病癥多了，自然就會積累下一些經(jīng)驗，對于醫(yī)療人員本身來講，能使其的專業(yè)水平有所提高，對于醫(yī)院來講，痊愈的病患多了，醫(yī)院在業(yè)內(nèi)的聲譽也就高了，競爭優(yōu)勢也就體現(xiàn)出來了[3]。其三，分級診療政策規(guī)定診療后期的養(yǎng)護(hù)工作，可以交由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以就能使三級醫(yī)院的醫(yī)療資源能隨時用在病癥比較嚴(yán)重的患者身上。

2.4 外部威脅分析

雖然三級醫(yī)院不再人滿為患，接收的病患也從普通病患向疑難雜癥病患轉(zhuǎn)變，但是不可否認(rèn)的是疑難雜癥是不常見的，存在特殊性。另一方面，分級診療政策還拉大了其他等級之間的醫(yī)療費用，對于經(jīng)濟(jì)條件受限的患者，自然會選擇同樣能使病患痊愈的其他等級醫(yī)院。所以總的來說，三級醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)量就會大幅度減少，就會使醫(yī)院整體業(yè)務(wù)量受到影響，同時住院量也會縮水。對于醫(yī)院收入方面，一些三級醫(yī)院之前的主要收入來源是來自大量的普通病患，現(xiàn)在普通病患都轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院以外的醫(yī)院，自然使得三級醫(yī)院失去了病患資源，也就使收入來源受阻，在花銷方面自然就受到限制[4]。此外，轉(zhuǎn)診流程的違規(guī)處罰也是醫(yī)院效益提高不容忽視的問題。

3 分級診療背景下三級醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略分析

3.1 以三級醫(yī)院為平臺，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

雖然分級診療政策給三級醫(yī)院帶來很多負(fù)面影響，但同時也帶來了發(fā)展的機(jī)遇，三級乙等醫(yī)院要以甲等醫(yī)院為發(fā)展目標(biāo)，三級甲等醫(yī)院要以特等醫(yī)院為發(fā)展目標(biāo)，努力提升自身的資質(zhì)，使自身有申請高一等級醫(yī)院級別的資格。三級醫(yī)院還要充分利用自己的內(nèi)部優(yōu)勢，揚長避短，能對服務(wù)資源進(jìn)行合理配置和利用，能對醫(yī)療人員和護(hù)理人員的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的要求，使他們?yōu)榛颊咛峁┓?wù)的質(zhì)量得到提升，并且將本職的診療工作做到最好，還要做好醫(yī)院在各方面的管理工作，在信息管理方面，要與時俱進(jìn)，使信息管理與相關(guān)的計算機(jī)技術(shù)結(jié)合到一起，以提高信息管理效率。在其他方面的管理上，可以使用PDCA管理策略，使醫(yī)院的在各方面得到有效管理，以使它們得到不斷完善，最終使三級醫(yī)院的整體質(zhì)量得到提升，使三級乙等醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和三級甲等之間的差距拉近，使三級甲等醫(yī)院和特等醫(yī)院之間的差距減小[5]。

3.2 以分級診療為契機(jī)，提高轉(zhuǎn)診患者的救治能力

利用好分級診療的政策，就是對三級醫(yī)院最好的宣傳。因為三級醫(yī)院接待的主要是從其他等級低的醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的、患有疑難雜癥的病患，這有利于三級醫(yī)院充分發(fā)揮外部機(jī)會，也使醫(yī)院對醫(yī)療人員的專業(yè)能力要求提高，醫(yī)療人員就會對自己的資質(zhì)進(jìn)行提升，會在疑難雜癥治療的過程中，積累經(jīng)驗，為成為頂尖專家打下堅實的基礎(chǔ)，這樣，醫(yī)療人員的水平有所提升，也就加大了轉(zhuǎn)診患者得以生存痊愈的機(jī)率，長期以往，醫(yī)生救死扶傷的精神將會被發(fā)揮得越來越好。對于三級乙等醫(yī)院和甲等醫(yī)院來說，轉(zhuǎn)診患者的救治能力得到提升，有助于提高它們本身的實力，以及在市場上的競爭力，還使它們有望實現(xiàn)躋身更高級別的目標(biāo)。所以在三級醫(yī)院中，不管是哪種級別，都要對自己的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提升，多引進(jìn)新設(shè)備和新技術(shù)，以提高病患的存活率和痊愈機(jī)會。

3.3 以政策落實為基礎(chǔ)，將優(yōu)化服務(wù)和外部拓展相結(jié)合

在落實分級診療政策的背景下，三級醫(yī)院本身要想得到發(fā)展，就要將自己的優(yōu)勢充分體現(xiàn)出來，與其他三級醫(yī)院相比，能具有競爭優(yōu)勢，具體表現(xiàn)為獲得更多的轉(zhuǎn)診病患。三級醫(yī)院具體的做法就是，首先將政策落實好，將政策的每一條逐一落實到每一個科室，使每一個醫(yī)療人員和護(hù)理人員都能對分級診療的相關(guān)規(guī)定有個具體的了解，還要將雙向轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)院管理方面結(jié)合到一起，避免分級診療和整體管理脫離。在收費方面，要嚴(yán)格按照分級診療政策規(guī)定進(jìn)行收費，要達(dá)到使門診均次費用降低的目標(biāo)，不要出現(xiàn)違規(guī)行為，避免違規(guī)處罰[6]。其次，對于轉(zhuǎn)診病患的服務(wù)質(zhì)量，相比其它病患，只能高，不能低。可以為轉(zhuǎn)診病患提供優(yōu)先治療的機(jī)會，消除他們對于轉(zhuǎn)院時間晚，等待時間長的顧慮，這樣在治療條件相同，服務(wù)條件卻比其他三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的情況下，病患選擇可見一斑。此外，三級醫(yī)院可以和一些等級低的醫(yī)院建立合作關(guān)系，使這些醫(yī)院在診斷出病患病癥的輕重緩急程度后，能第一時間對三級醫(yī)院提供轉(zhuǎn)診機(jī)會，三級醫(yī)院在等級低醫(yī)院的護(hù)送過程中，就將一切的診治條件準(zhǔn)備好，以便在病患到達(dá)的第一時刻，就能接受治療。

3.4 以內(nèi)涵建設(shè)為重點，加強醫(yī)院人才學(xué)科建設(shè)

針對三級醫(yī)院在落實分級診療政策過程中遇到的問題和受到的負(fù)面影響，對醫(yī)院本身加強建設(shè)程度，以減少問題和負(fù)面影響。三級乙等醫(yī)院應(yīng)向甲等醫(yī)院看齊，學(xué)習(xí)甲等醫(yī)院的管理方式，為醫(yī)療人員提供向甲等醫(yī)院學(xué)習(xí)新技術(shù)的條件，還要為他們提供充電的培訓(xùn)機(jī)會，使他們中能有望出現(xiàn)頂尖人才，能使醫(yī)院的核心競爭力得以提升[7]。對于三級甲等醫(yī)院來說，也是如此，只是學(xué)習(xí)對象變成了三級特等醫(yī)院。三級醫(yī)院還要加強對學(xué)科的建設(shè)力度，將相關(guān)的信息化技術(shù)引入到管理中，將診療的新技術(shù)和新設(shè)備運用到醫(yī)療中，三級醫(yī)院只有不斷提升自己的綜合實力，才能救治更多的疑難雜癥病患，才能提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，才能使醫(yī)院在市場上占據(jù)一席之位，最重要的是使分級診療政策得到有效落實，為醫(yī)改工作的開展打下堅實的基礎(chǔ)。

4 結(jié) 語

分級診療對于各等級的醫(yī)院來講，還是有很大的發(fā)展機(jī)遇的，對于三級醫(yī)院來講，雖然在發(fā)展中，還是存在一些問題和威脅，但如果有三級醫(yī)院能利用自身優(yōu)勢，使自身的綜合實力和競爭力得到提升，使自身為公民提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到保障，該三級醫(yī)院就會在市場中脫穎而出，其發(fā)展速度和水平，也是那些不善于抓住契機(jī)地其他三級醫(yī)院無法比擬的。

[1] 李麗勤,李 進(jìn).分級診療背景下三級醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015(10):81-82.

[2] 魏 珂,宋寧宏.分級診療背景下大型綜合醫(yī)院發(fā)展策略探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2017,(1):78-80.

[3] 劉 玥.分級診療背景下區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展策略分析[J].新西部(理論版),2016,(7):20.

[4] 鄒 翠.建立分級診療新秩序[J].中國社會保障,2014,(9):68-70.

[5] 王虎峰,王鴻蘊.關(guān)于構(gòu)建分級診療制度相關(guān)問題的思考[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2014,4(1):28-30.

[6] 呂 健.論深化醫(yī)改進(jìn)程中分級診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(6):1-3.

[7] 楊 潔,李禮安,張武軍.以質(zhì)量為核心,切實深化醫(yī)院管理改革[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(2):3-5.

R197.3

A

ISSN.2095-8242.2017.041.8105.02

本文編輯：王雨辰