急診護士執(zhí)業(yè)中的職業(yè)暴露相關原因與防護

王鳳粉，王 靜，張艷艷，劉煥煥

（山東大學齊魯醫(yī)院東院，山東 濟南 250000）

急診護士執(zhí)業(yè)中的職業(yè)暴露相關原因與防護

王鳳粉，王 靜，張艷艷，劉煥煥

（山東大學齊魯醫(yī)院東院，山東 濟南 250000）

目的探討急診護士在執(zhí)業(yè)過程中職業(yè)暴露的相關原因及防護措施。方法 采用綜述方式將急診護士執(zhí)業(yè)過程中的相關原因進行了分析，包括生物源性，化學性，物理性以及人為性因素；這些都是影響急診護士職業(yè)暴露的重要因素，給急診護士身體，心理方面帶來了較大壓力。并就這些因素的防護措施進行了簡述，幫助急診護士進行職業(yè)暴露方面的學習和預防，以提高急診護士的防護能力，保護急診護士生理，心理安全。結果 急診護士職業(yè)暴露因素分為四個方面，涵蓋了護士工作中的可能遇到的職業(yè)暴露問題，針對各個因素進行預防、處理對急診護士的安全有積極意義。結論 加強護士自身安全防護意識，找到急診護士在工作中遇到的職業(yè)暴露因素，減輕急診護士生理，心理壓力，進行積極、有效處理，需要多方人共同員努力才能完成。

急診護士；職業(yè)暴露；相關原因；防護

醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況[1]。急診科是大部分急，危重患者的首診科室，是搶救急危重患者及參與處理各種突發(fā)事件的主要場所，急診具有患者多，病種雜，病情重，家屬急等特點。護士急診科的搶救過程中扮演者至關重要的角色?！吨袊t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2015》[2]中指出，2014年醫(yī)院35歲以上，注冊護士占比僅為39.7%，相比2010年減少6.7%；工作10年以上護士占比僅為47.2%；急診年輕護士年輕化程度更高一些。由于一些年齡輕，年資低，經驗不足的急診護士自身防護意識不高，急性事件處理不嫻熟，導致身體、心理安全受到威脅，成為高危職業(yè)暴露群體。但是，急診在搶救患者生命，保證患者安全方面，扮演者至關重要的作用，急診護士加強職業(yè)防護，保持良好的生理、心理狀態(tài)，是很有必要的。

俗話說：“醫(yī)生的嘴，護士的腿”。執(zhí)行醫(yī)囑，照護患者是護士的職責所在。在急診，護士是與患者接觸，交流最多的臨床工作人員。在護理過程中，不可避免的接觸到患者皮膚，血液，體液，分泌物等。這些增加了急診護士職業(yè)暴露的風險?，F(xiàn)將面臨的職業(yè)暴露進行分類簡述：

1 職業(yè)暴露分類

1.1 生物源性因素

（1）呼吸道傳染病 MERS、SARS、埃博拉、人感染H7N9禽流感、麻疹，結核病等，這些疾病嚴重威脅著人類的健康乃至生命。由于很多急診患者入院時，疾病診斷不明確。急診護士在救治過程中，無法防范或防范不到位?；颊咛狄?，唾液等可成為飛沫，而引起急診護士呼吸道傳染病的發(fā)生。如MERS,在發(fā)病初期，伴隨癥狀往往是畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣短、肌肉酸痛等及腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等[3]比較常見的癥狀。護士在一開始接觸患者的時候，并不會加強自我防護。以至于有些接觸過傳染病患者的護士出現(xiàn)感染，卻不知情，而導致疾病傳播的范圍擴大。

（2）血源性傳播疾病 在急診工作過程中，護士常常遇到外傷、自殺、車禍等意外事故患者[4]。在進行患者搶救、處置過程中，常常會接觸到患者的血液、體液、嘔吐物等。由于病情危急，護士沒有時間佩戴防護措施或防護措施應用不當。當皮膚黏膜出現(xiàn)破損時，極有可能被帶有乙肝，丙肝，艾滋病或梅毒的血液感染。據(jù)衛(wèi)生部2012年底數(shù)據(jù)顯示：我國艾滋病存活感染者和患者總數(shù)達383285例，全人群感染率在0.058%[5]。人群感染率在逐漸增加，并且一些早產，先兆流產孕婦可能也是病毒攜帶者，這些人群也成為護士感染的源頭[6]。護士在工作過程中可能被患者或攜帶者用過的針頭，銳器，手術刀等刺傷皮膚而導致血源性感染。

1.2 化學性因素

（1）急診常用的滅菌、消毒劑包括戊二醛、8-4消毒液、乙醇、碘伏等，對人體呼吸道、皮膚和黏膜均會產生一定刺激性，尤其是戊二醛，除了氣味刺鼻損傷呼吸道粘膜以及產生皮膚損害，在一定程度上還可能導致癌變[7]。

（2）急診護士在接觸患者前后需要進行手消，長時間應用手消對皮膚黏膜也有一定的損傷。

（3）抗腫瘤化療藥物,如紫杉醇、順鉑、氮芥等刺激性強的藥物，在配置過程中溢出的藥液和粉末均可能對護士身體產生一定的損害[6]。

（4）洗胃液中有害物質 急診室經常會有因自殺或者其他原因口服藥物，如1605，氧化樂果或百草枯等劇毒農藥患者。給予患者搶救或洗胃過程中，護士會接觸到患者嘔吐物，其中包含大量有機磷或者百草枯成分。這些成分會對護士呼吸道，皮膚黏膜造成一定的程度的損傷。在照護、洗胃過程中吸入或者皮膚接觸過多的農藥成分，可導致護士出現(xiàn)頭暈癥狀或惡心，嘔吐等有機磷中毒反應。

1.3 物理性因素

（1）物理性損害 很多急診病人為突然發(fā)病,尤其是創(chuàng)傷患者。有些患者到達急診室時，無人陪伴，護士需要陪同行影像學檢查，如X攝片、CT 、MRI等。經常接觸電離輻射，長時間蓄積會致畸、致癌、致突變[8]?？諝庀緯r采用的紫外線，如果使用不當也會對人體造成一定的損傷，如眼炎、皮炎等。

（2）各種噪音 急診室經常會聞及120聲音，“刺耳”的聲音既對護士聽力有一定干擾，也對護士心理產生干擾，讓護士感到緊張。急診室喧鬧的聲音及各種儀器，呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵的報警音，影響護士工作效率。甚至有些護士在未上班的時候還可能會幻聽各種報警聲音。

1.4 人為因素

急診室是大部分急、危重癥患者的首診科室，很多患者是意外發(fā)病，家屬普遍比較焦躁，耐心不足。而急診科室經常由于病人量過大，護士人手不足，而急診護士不能面面俱到，會出現(xiàn)醫(yī)患，護患溝通不足的現(xiàn)象。出現(xiàn)糾紛時，護士可能會遭受身體、語言攻擊甚或是生命威脅的職業(yè)暴力事件。在2001年，美國護士學會發(fā)布的一項網上調查顯示，17%的護士曾受到暴力攻擊，57%的護士曾受到威嚇或者辱罵[9]，現(xiàn)在國內數(shù)據(jù)可能更高一些。這讓本身身體疲憊，工作壓力很大的急診護士又增添了一個更大的心理壓力。

2 職業(yè)暴露的防護措施

按照《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》要求，加強預檢分診和發(fā)熱門診等傳染病的規(guī)范化管理，嚴格落實預檢分診制度，提高醫(yī)務人員對重點傳染病可疑病例的警惕性和敏感性[10]。在預檢分診和診療過程中，要重點關注疑似病例和重點病例，重點人群，重點詢問近期旅行史、接觸史等。以期早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療傳染病患者。對于呼吸道傳播疾病，護士采用雙層或多層口罩，N95口罩，保持口罩干燥，必要時穿防護服。為避免出現(xiàn)針刺傷，最主要是提高護士的自我防護意識，在接觸可疑或傳染病患者時佩戴防護單層或雙層手套，避免皮膚沾染患者血液，體液。正確處理銳器，污染物品。在接觸任何污染之后，應用“六步洗手法”進行有效洗手，必要時應用手消。出現(xiàn)職業(yè)暴露時，按規(guī)定上報，及時處理傷口，注射疫苗，最大程度減少對身體的傷害，并定期檢查。

針對可能損害護士的化學性因素：護士在接觸時可以佩戴防護手套，避免多次接觸腐蝕性物質；佩戴口罩，避免吸入過多的化學性消毒劑。洗手時，盡量利用流動的水，用溫和消毒用品，如洗手液，肥皂，盡量減少手消對護士皮膚的損傷。對于有機磷，百草枯中毒患者急診洗胃過程中，護士可穿防水隔離衣，戴手套，以減少洗出液中有毒成分對護士皮膚腐蝕。帶護目鏡，雙層口罩，防止毒物噴濺及減少有機磷成分的吸入。

護送患者檢查過程中，防護電離輻射，護士可著防護服或鉛衣，可以的話，應用鉛屏風遮擋。而針對紫外線輻射防護，可將紫外線燈開關安置在室外或者紫外線不能照射到的地方，標識“紫外線”標簽，以防誤開。亦可應用定時開關，自動控制紫外線消毒時間[4]。最好選擇在無患者時進行紫外線消毒。為減少急診室報警音噪聲，護士及時發(fā)現(xiàn)報警音原因，及時解決問題，消除報警音。安慰患者，給患者解釋報警發(fā)生的原因，解除患者的緊張情緒，以保持急診室的安靜。對于120經常發(fā)出尖銳聲音，與120溝通讓其分時段鳴叫，白天可以進行鳴笛以提醒護士接診患者，晚上盡量不要鳴笛，以免打擾患者休息，保持急診室安靜。

應對職業(yè)暴力的發(fā)生：需要媒體更多關注和宣揚醫(yī)院正能量，讓護士講述工作方式，工作過程，工作成績（如患者滿意度、生活質量的提高，患者就診體驗改善等），讓患者了解護士，認可護士的工作。護士應加強與患者、家屬溝通，讓患者或家屬知道護士為他們所做的工作，盡量減少對護士所做的工作中不知情和不認可的事情發(fā)生。有效溝通，給予良好的就診體驗，盡量滿足患者需求，是減少職業(yè)暴力發(fā)生的有效措施。

3 總 結

護理管理者應實施人性化管理，根據(jù)護士需求和工作需要，做到彈性排班，保證護理人員合理休息，營造和諧的工作環(huán)境。重視護士個人、家庭因素，關心護士生活，及時幫助解決生活、工作中的實際困難，使其身心愉悅地工作[4]。幫助工作時間短，資歷淺的年輕護士盡快適應急診科執(zhí)業(yè)環(huán)境，減少其工作壓力，降低心理性職業(yè)損害。針對工作中的任何事件，均不能掉以輕心，以免因僥幸心理不按規(guī)定操作，造成嚴重后果。急診護士在執(zhí)業(yè)過程中，有些職業(yè)暴露本可避免，去除危險因素，尋求對急診護士有效，可持續(xù)性強的防護措施。未來，針對急診護士職業(yè)防護還要做的很多，這個需要醫(yī)院，急診科室管理者，醫(yī)生，護士多方努力才能完成。

[1] 王春春,金 芳,胡芳萍.急診護士職業(yè)暴露主要原因及防護對策[J].健康必讀旬刊,2013(1).

[2] 中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2015.衛(wèi)生部,2015.

[3] Omrani A S,Memish Z A.Therapeutic Options for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) Infection:How Close Are We?[J].Current Treatment Options in Infectious Diseases,2015,7(3):202-216.

[4] 周 芳.急診科護士職業(yè)暴露的特點及防護研究進展[J].全科護理,2012,10(5):465-467.

[5] 2012年中國艾滋病調查報告.中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心.2012.

[6] 朱袁青,瞿偉莉.急診科護士職業(yè)暴露及防護對策的研究進展[J].全科護理,2010,8(1):64-66.

[7] 姜 紅,胡 蘭,王曉波.醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危害及防護[J].中國醫(yī)院管理,2006 ,26(7):53-56.

[8] 尹愛華.護士職業(yè)性損傷的危險因素及預防對策[J].當代護士,2005(2):29.

[9] Carol A.Protecting yourself from violence in the workplace[J].Nursing,2002,6:58-63.

[10] 醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法.《中華人民共和國國務院公報》,2005(33):36-37.

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ISSN.2095-8242.2017.041.8014.02

本文編輯：吳玲麗