體檢超聲在腎竇分離診斷與鑒別診斷中的價值

劉國萍

（南京市職業(yè)病防治院功能檢查科，江蘇 南京 210042）

體檢超聲在腎竇分離診斷與鑒別診斷中的價值

劉國萍

（南京市職業(yè)病防治院功能檢查科，江蘇 南京 210042）

目的探討體檢超聲腎竇分離聲像圖特征及其診斷與鑒別診斷的價值。方法回顧性分析74例腎竇分離受檢者的聲像圖特征，并對74例患者泌尿系進行掃查。結(jié)果74例腎竇分離受檢者均結(jié)合經(jīng)靜脈腎盂造影或磁共振尿路水成像等檢查診斷，結(jié)果包括輸尿管結(jié)石53例，先天性異常7例，前列腺增生6例，膀胱過度充盈4例，無明確的梗阻病因4例。結(jié)論體檢超聲聲像圖特征對于腎竇分離的病因診斷與鑒別診斷具有非常重要的臨床價值。

超聲檢查；腎竇分離

泌尿系統(tǒng)體檢超聲檢查時腎竇不同程度的液性分離是一種比較常見的聲像圖表現(xiàn)，即腎竇集合系統(tǒng)回聲中出現(xiàn)無回聲的液性暗區(qū)。腎竇分離分為生理性和病理性。而不同聲像圖特征的腎竇分離對于疾病診斷與鑒別診斷具有重要的臨床價值。本文通過回顧分析74例腎竇分離超聲聲像圖，結(jié)合相關(guān)臨床資料及文獻，探討各種不同原因引起腎竇分離的超聲聲像圖特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組74例均系2011～2015年來我院體檢者中有腎竇分離超聲聲像圖表現(xiàn)的受檢者。其中男性59例，女性15例，年齡19～65歲，平均34.5歲。均無明顯臨床癥狀或偶有腰痛及下腹部隱痛而未重視。均結(jié)合經(jīng)靜脈腎盂造影或磁共振尿路水成像等檢查診斷。

1.2 儀器與方法

使用GE LOGIQP5型及SIEMENS ACUSONX300型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz?；颊呷⊙雠P位、俯臥位或側(cè)臥位，掃查雙腎及輸尿管全程（上、中、下三段及三個狹窄處），必要時囑受檢者充盈膀胱，并測量腎竇分離的寬度（疑膀胱過度充盈引起腎竇分離者囑受檢者排空膀胱后再次測量）。重點觀察：（1）腎竇分離程度測量；（2）腎臟有無先天性異常；（3）輸尿管有無擴張及擴張范圍；（4）有無結(jié)石或腫塊，結(jié)石或腫塊部位；（5）有無狹窄，狹窄段長度及部位；（6）掃查膀胱；（7）掃查前列腺。

2 結(jié) 果

74例超聲聲像圖均顯示腎竇有不同程度的分離，結(jié)果如下：（1）輸尿管結(jié)石53例：包括腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石42例、輸尿管結(jié)石伴膀胱結(jié)石8例及輸尿管結(jié)石3例。梗阻端以上的輸尿管和腎盂、腎盞呈不同程度擴張、積水，腎竇分離最寬2.8 cm，最小0.9 cm；（2）先天性異常7例：包括先天性輸尿管狹窄2例，輸尿管末端囊腫1例及重復腎4例。其中1例為右側(cè)輸尿管膀胱壁問段狹窄，1例為右側(cè)輸尿管上段輕度狹窄，輸尿管上段內(nèi)徑最寬2.5 cm；（3）前列腺增生6例：前列腺增生引起慢性膀胱尿潴留致雙腎腎竇分離，雙側(cè)輸尿管全程擴張；（4）飲水過度，膀胱過度充盈4例，均表現(xiàn)為雙側(cè)的腎竇分離，排尿后檢查，腎竇分離消失。

3 討 論

腎竇分離是一種聲像圖特征，即腎竇的回聲團塊中出現(xiàn)無回聲的液性暗區(qū)[1]，在體檢超聲中非常常見。超聲表現(xiàn)為腎竇回聲分離，應注意生理性分離和病理性分離的鑒別，也不能光憑測值來確定是否腎積水，應仔細觀察和結(jié)合臨床表現(xiàn)進行診斷和鑒別診斷[2]，一般認為：腎竇分離寬度＜1.0 cm為生理性，當＞1.5 cm時才認為是腎積水，為病理性改變。但生理性與病理性腎竇分離間會存在交叉，應注意鑒別，也是臨床診斷與鑒別診斷的重點。

（1）生理性腎竇分離

多見于大量飲水，憋尿，妊娠，藥物影響等情況，多為雙側(cè)同時發(fā)生，既沒有腎臟本身的疾病，也沒有致尿路梗阻的病理原因，腎竇分離的程度多較輕，間隙狹窄。本研究中4例超聲僅顯示腎竇分離 、輸尿管上段輕度擴張，靜脈腎盂造影及磁共振尿路水成像檢查診斷亦未見明確的梗阻病因。超聲聲像圖表現(xiàn)為：正常腎臟回聲聲圖像中可見腎盂腔內(nèi)的無回聲區(qū)，在腎臟縱切面時為長條形或長形，頂端圓鈍，與腎盂形態(tài)、走形一致，腎盂腔不大；在腎臟橫切面時呈圓形無回聲區(qū)。雙側(cè)基本一致，腎竇周圍腎實質(zhì)組織結(jié)構(gòu)無異常，排尿后腎竇分離可消失或減輕。

（2）本組病例中輸尿管結(jié)石引起的腎竇分離為53例，包括腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石42例、輸尿管結(jié)石伴膀胱結(jié)石8例及輸尿管結(jié)石3例，均為非急性發(fā)作期，大多無明顯臨床癥狀 ，少數(shù)病例偶有腰痛及下腹部隱痛而未重視，但雙側(cè)無癥狀性輸尿管結(jié)石甚至可導致腎功能衰竭[3]，因此體檢超聲檢查尤為重要。結(jié)石引起腎竇分離的超聲聲像圖表現(xiàn)為：梗阻端以上的輸尿管和腎盂、腎盞呈不同程度擴張、積水，腎竇分離最寬2.8 cm，最小0.9 cm；引起的腎竇分離擴張，可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè)不對等，超聲可以通過擴張充盈的輸尿管向下追尋結(jié)石部位，梗阻端表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形高密度影；對應的無回聲遠端能找到強回聲結(jié)石影，腎盂輸尿管連接處多見。

（3）先天性輸尿管狹窄引起的腎竇分離程度與狹窄的部位有關(guān)。本研究中包括輸尿管狹窄2例，超聲聲像圖表現(xiàn)為：腎外腎盂輸尿管連接處狹窄，在腎門部掃查，可顯示到狹窄段管壁回聲增高，呈等號樣回聲；腎內(nèi)腎盂高位輸尿管狹窄，可顯示腎竇分離，腎盞明顯擴張，腎實質(zhì)變薄，腎門部輕度內(nèi)凹，呈“菊花”樣；低位輸尿管狹窄且狹窄的程度較重，腎竇分離，腎盞及狹窄段以上輸尿管均明顯擴張，追蹤擴張的輸尿管掃查，可見擴張的輸尿管到狹窄出突然中斷；輸尿管下段梗阻且程度較輕，沿擴張的輸尿管追蹤掃查，可見擴張的輸尿管管腔逐漸變窄，狹窄段管壁回聲增高呈“鼠尾”狀。

輸尿管末端囊腫引起的腎竇分離，分離的程度與囊腫的大小及病程長短有關(guān)。本研究中僅見1例。超聲掃查追蹤擴張的輸尿管，可以看見膀胱三角區(qū)的圓形或橢圓形囊性結(jié)構(gòu)，囊壁薄而光滑，實時觀察囊腫有周期性增大與縮陷典型的聲像圖特征[3]。

重復腎畸形引起的腎竇分離多局限在腎上部或下部，除了看到積水充盈的腎竇，尚可見另一無分離的腎竇回聲團，在上下兩組腎竇中部做橫斷面掃查時，可顯示上下兩個腎門。而且上位腎與下位腎均有一組管狀結(jié)構(gòu)分別出入各自的腎門[4]。大量積液時形成較大囊性包塊，此時積水的腎竇處腎實質(zhì)多已變薄，超聲掃查時多只看到上極或下極較大囊性包塊，易被誤診為腎囊腫。而腎囊腫是相對孤立囊性無回聲區(qū)，不與外界相連，而重復腎畸形引起的腎竇分離，做腎門部斜向斷面沿擴張輸尿管向下掃查可追尋到輸尿管腹段乃至盆段。在適當充盈膀胱的情況下，沿擴張輸尿管向下掃查可于膀胱后方顯示輸尿管無回聲區(qū)移行至異位開口處。仔細掃查可見到相連的擴張的輸尿管，此時可追蹤擴張的輸尿管至膀胱后方[4]。

（4）前列腺增生可引起慢性膀胱尿潴留致雙腎腎竇分離。本組病例中前列腺增生6例，超聲掃查可見雙側(cè)輸尿管全程擴張，膀胱壁增厚不光滑，病程時間長者膀胱壁可厚達5 mm以上，甚至可以有憩室形成。

（5）飲水過度，膀胱過度充盈可引起腎竇分離，排尿后檢查，腎竇分離消失，臨床應予以鑒別。

隨著生活水平的提高，人們對體檢的重視，超聲檢查在體檢項目中發(fā)揮越來越重要的作用。因超聲聲像圖上腎竇表現(xiàn)為偏強回聲區(qū)域，當存在少量積液時即可表現(xiàn)為無回聲區(qū)[5]，故超聲對腎竇分離甚為敏感，腎盂內(nèi)較少的尿液滯留也能被發(fā)現(xiàn)，因而體檢超聲聲像圖特征對于腎竇分離的病因診斷與鑒別診斷具有非常重要的臨床價值。

[1] 劉 平.腎竇分離在超聲診斷急性輸尿管結(jié)石中的價值.中國實用醫(yī)藥.2013,33(8):52.

[2] 牛艷青,張志強.腎積水的超聲病因診斷與鑒別診斷價值.山西醫(yī)藥雜志.2013,42(4):393.

[3] 郭萬學.主編.超聲醫(yī)學第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1113.

[4] 郭萬學.主編.超聲醫(yī)學第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1055.

[5] 姚菊英.超聲在腎積水診斷中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012, 09(9):67.

本文編輯：李 豆

R445.1

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ISSN.2095-8242.2017.14.2675.02