腹部外傷的觀察和護(hù)理

鄧澤芹

（青島市黃島區(qū)海青衛(wèi)生院，山東 青島 266415）

腹部外傷的觀察和護(hù)理

鄧澤芹

（青島市黃島區(qū)海青衛(wèi)生院，山東 青島 266415）

隨著社會科技的進(jìn)步，急救醫(yī)學(xué)業(yè)也有長遠(yuǎn)的進(jìn)步，各級醫(yī)院的創(chuàng)傷外科的患者眾多。創(chuàng)傷外科最為常見的一種類型就是腹部的外傷，病人的腹腔內(nèi)的臟器破裂引起過多的失血和出現(xiàn)繼發(fā)感染，從而導(dǎo)致死亡。

心理護(hù)理，術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理

本文對我衛(wèi)生院的26名腹外傷患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，特整理如下。

1 臨床資料

本組共有26例（10名女性和16名男性）患者，都是腹部外傷，平均年齡為39.8，年齡最大的為70歲，最小的患者為4.5歲；這26名患者中，從傷害的部位看，7名患者肝破裂，6名脾破裂，5名結(jié)腸破裂，5名小腸破裂，4名腸系膜破裂；從受傷的原因看，有10名患者為車禍傷，7名患者為刀刺傷，5名患為墜落傷4名患者為牲畜踢傷或頂傷。這26名患者全部都住院和手術(shù)治療，23名患者康復(fù)出院，另外3名患者死亡。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

病人要臥床休息，但如患者的血壓穩(wěn)定，可半臥在床；千萬不能任意活動病人。尤其注意在觀察患者的過程中不能隨意服用鎮(zhèn)痛劑，沒有確診前，不能灌腸。在進(jìn)行B超或者X線等影像檢查時，必須要有專人陪護(hù)。

2.2 認(rèn)真護(hù)理，注意患者出現(xiàn)休克

腹部傷的病人，經(jīng)常會有失血性休克的出現(xiàn)。大夫和護(hù)士仔細(xì)觀察患者生命體征，如黏膜、色澤、血壓、溫度、體溫、神智、尿量、脈搏、呼吸等指標(biāo)來確認(rèn)是否有休克。如病人有休克，立刻切開靜脈抗休克或打通兩條靜脈通路。在休克早期復(fù)蘇的治療中，最理想和最重要的溶液是復(fù)方氯化鈉溶液及平衡電解質(zhì)溶液。

2.3 病人的呼吸道觀察和護(hù)理

腹部傷的病人因為較多的失血，容易有腹式呼吸弱和機體內(nèi)缺氧缺血的新出現(xiàn)，導(dǎo)致患者嘔吐。因此要確保病人呼吸道的通暢，如有必要給患者吸氧。此外還要注意病人其他的如胸外傷、腦外傷等多發(fā)傷，如有這種情況，為防止患者出現(xiàn)生命危險，要及時匯報給大夫。

2.4 仔細(xì)觀察病人的腹部情況

護(hù)士要定期查看病人的腹部，尤其是要注意患者的腹膜刺激征的程度及范圍是否有變化，觀察患者的移動性濁音的肝濁音界是否有縮小或者消失等。如病人的腹腔部懷疑有內(nèi)出血，為確診腹腔部內(nèi)是否出血，要每小時仔細(xì)檢查紅細(xì)胞及其壓積、血紅蛋白。還要檢查病人的白細(xì)胞的分類和計數(shù)，另外還要測病人的體溫，從而更好地判斷患者的腹腔感染程度。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 胃管、腹腔引流管的觀察和護(hù)理

腹部傷患者在手術(shù)后，大多留存腹腔引流管和胃管。腹腔引流管用來消除滯留在病人的腹腔內(nèi)局部的體液和血液，排凈膿液，從而減少對毒素的吸收，加快病人的傷口的愈合。胃管能夠使胃腸減壓，可減輕腹部的脹痛，能夠促進(jìn)腹腔內(nèi)的臟器康復(fù)愈合。為防止臟器的損傷會再詞破裂出血和出現(xiàn)腹腔內(nèi)的感染，了更掌握損傷的臟器的愈合程度，必須仔細(xì)觀察病人的胃液的數(shù)量、顏色和性質(zhì)的變化。胃管要保證通暢和持續(xù)負(fù)壓，胃液一般為每天600～800 mL間，大都為淡黃色或黃綠色，如果患者流出新鮮或咖啡色的血液，要立刻通知醫(yī)生。

3.2 切口的觀察和護(hù)理

觀察是否病人的切口有滲血或滲液的現(xiàn)象，及時更換松脫移位的輔料，并要保持敷料的干燥和清潔。為預(yù)防切口感染，可進(jìn)行藥敏試驗和分泌物病原體培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果去調(diào)整抗菌所用的藥物。

3.3 生命體征的觀察及護(hù)理

仔細(xì)檢查術(shù)后病人的各項生命體征如脈搏、呼吸、體溫等，如有必要時可給患者吸入氧氣。如患者有休克要每30分鐘檢測一次生命體征和取頭低位，仔細(xì)觀察病人的補液速度和補液量，如病人腎功能不全，就要進(jìn)行利尿治療，必須認(rèn)真記錄液體的出入量。如果術(shù)后的三天左右的病人體溫為38.5℃左右為正?，F(xiàn)象。若病人的體溫高于39℃，并有血壓降低、尿少、末梢循環(huán)障礙、精神萎靡、表情淡漠甚至昏迷等中毒性休克的表現(xiàn)，這都是由于腹部外傷繼發(fā)感染所導(dǎo)致的，大多都是結(jié)腸破裂術(shù)后的患者，病情嚴(yán)重和高病死率。本組死亡3名患者都為結(jié)腸破裂術(shù)后死亡。因此，護(hù)理人員要仔細(xì)護(hù)理，仔細(xì)觀察結(jié)腸破裂術(shù)后的患者是否有中毒性休克的早期表現(xiàn)，做到及早發(fā)現(xiàn)和治療，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)生命危險。

3.4 飲食護(hù)理

食物對腹外傷的病人尤為重要。切記不能吃堅、冷、生、硬和刺激性食物。如果病人為腸道有損傷，持續(xù)胃腸減壓二到三天，最長不要多于5天，等腸功能恢復(fù)之后，飲水少量，沒有不適癥狀后，然后進(jìn)行半流和全流飲食，量由少到多，慢慢到正常飲食。如果病人損傷了非腸道的臟器，手術(shù)后肛門排氣后，就可以吃易消化的流質(zhì)食物，量可逐漸變多。仔細(xì)觀察病人是否有嘔吐、惡心或腹部脹痛的現(xiàn)象，然后慢慢過渡到普通飲食。

4 結(jié) 論

腹部傷有可能出現(xiàn)合并多發(fā)癥損傷，治療時要注意主次和輕重緩急，還要密切注意患者的生命征，如紅細(xì)胞比積和計數(shù)、血紅蛋白值，仔細(xì)觀察患者的病情的變化；特別要注意是否出現(xiàn)失血性休克或急性腹膜炎等并發(fā)癥，有非正常情況要盡快通知主管大夫。先要處理危及病人生命的等窒息、心跳呼吸驟停、大出血等重要病情；已經(jīng)出現(xiàn)休克的患病人，要盡快建立和保持靜脈通路的通暢，及時補液和輸血；開放性腹部損傷的病人，為防止腹腔出現(xiàn)感染，切記不能現(xiàn)場還納，要妥善處理后再包扎。如果有脫出腸管，為防止腸管因傷口收縮受壓出現(xiàn)缺血或腸系膜受牽拉導(dǎo)致加重休克，應(yīng)先還納入腹腔，簡單包扎。

[1] 徐 宏,陳金元.急腹癥的護(hù)理體會[J].實用新醫(yī)學(xué),2012(8):54.

[2] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2011:1.233

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.14.2648.02