手術治療膽結石研究進展

賈永恒

（南昌大學，江西 南昌 330038）

手術治療膽結石研究進展

賈永恒

（南昌大學，江西 南昌 330038）

膽結石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高，溶排石困難等特點，如不能及時得到治療，有誘發(fā)癌變的危險。外科手術是治療膽結石的常用手段，本文對手術治療膽結石的方法進行了總結、分析和歸納。

膽結石；手術治療；傳統(tǒng)手術治療

膽結石，顧名詞義，即為膽及膽道系統(tǒng)產(chǎn)生結石，影響到膽臟及周圍器官的正常功能，進而對人的身體健康產(chǎn)生影響的一種常見疾病。因膽結石產(chǎn)生在狹小的膽道系統(tǒng)中，將其溶解并排出體外非常困難，傳統(tǒng)保守治療方法復發(fā)率又很高。所以，外科手術就逐漸發(fā)展成為膽結石治療的主要手段。目前，手術治療膽結石的方法主要有：傳統(tǒng)開腹手術治療、腹腔鏡手術治療和內(nèi)鏡聯(lián)合治療三種方法?，F(xiàn)報告如下。

1 傳統(tǒng)手術治療

傳統(tǒng)手術治療膽結石的最大特點，就是對患者進行開腹手術。由于這種治療方法在臨床上應用的時間最早，技術也相對最為成熟。傳統(tǒng)手術治療方法的優(yōu)點的是：手術時操作相對簡單，對醫(yī)療設備的依賴度也比較低。通過開腹，術者可直視病灶，對發(fā)生結石的部位實施精準的清石或切除病灶。但是這種手術也有其不可彌補的缺點，即開腹造成患者的創(chuàng)傷面積較大，術后用藥時間長、并發(fā)癥也多，術后恢復時間長、對患者身體影響很大，患者術后很長時間不能進行活動和重體力勞作等。

2 內(nèi)鏡微創(chuàng)治療術

2.1 腹腔鏡治療術

近些年，隨著電子成像技術的發(fā)展，臨床醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡治療膽結石的研究和臨床應用獲得長足發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽結石的主要手段之一。腹腔鏡切除術是將1 cm左右粗細的腹腔鏡插入到患者病灶處，通過成像技術將病灶部位的圖像轉移到外接視頻顯示器上，醫(yī)生只需看著顯示器即可完成手術。這種方法的主要優(yōu)勢是：手術創(chuàng)傷面小，只需3～4個0.5～1 cm的小孔，對患者損傷少、術后恢復快，手術時視野清晰，可同時對其他臟器進行觀察，術后不會復發(fā)。

毛協(xié)良對腹腔鏡治療膽結石的研究進行了報道，指出腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹治療膽結石比較，患者的并發(fā)癥低、下床時間早、術后恢復期縮短，兩者各項指標差異顯著，具有臨床指導意義。李志超的研究也表明，用腹腔鏡治療的患者，手術時出血量更少，術后止痛藥應用頻率低，手術時間縮短、術后恢復更快，與傳統(tǒng)開腹手術治療比較，差異顯著。夏建民、郎順利等也做了相關的報道。

腹腔鏡膽囊切除術也有其局限性。例如：嚴重心肺疾病、凝血機制障礙、伴有肝內(nèi)膽管結石、膽囊內(nèi)增生性病變懷疑癌變、反復性膽囊炎急性發(fā)作等患者不宜行此術。但是隨著技術的發(fā)展，許多限制也已攻破，如萎縮性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、腹腔內(nèi)粘連等嚴重病癥，目前都可用腹腔鏡來進行治療。

2.2 膽道鏡治療術

膽道鏡是臨床上最早應用的內(nèi)鏡檢查之一，手術主要過程是將膽總管切開，或經(jīng)膽囊管殘端切開后，再將膽道鏡插入膽道中，對患者膽道內(nèi)的情況進行觀察并進行取石。該方法最重要的臨床意義在于能夠通過內(nèi)鏡比較精確的看清膽管內(nèi)的結石情況，如結石大小、數(shù)量、病灶位置等、以此來進行針對性的治療。應用膽道鏡時應注意：（1）膽總管狹小，直徑小于0.5 cm或膽總管壁薄的患者慎用此方法；（2）有嚴重心功能衰竭并有出血癥狀的患者慎用。

2.3 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療術

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結石合并膽總管結石領域應用比較廣泛。主要操作流程是在腹腔鏡下切除膽囊后，再利用膽道鏡通過膽囊管完成膽總管的探查取石。這方面的研究報道也相對較多。劉卓民對75例膽囊結石合并膽總管結石患者的對比研究表明，行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽結石患者術中出血量少，術后無嚴重并發(fā)癥，療效明顯；與傳統(tǒng)開腹手術比較，差異顯著。谷越的研究表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石是治療膽總管結石的有效方法，不但為患者節(jié)省了治療費用，又避免了留置T管后帶來的術后并發(fā)癥。

2.4 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療術

十二指腸鏡治療膽結石的主要特點是：經(jīng)口插入十二指腸鏡尋找十二指腸乳頭，并切開乳頭，插入膽管，檢查并取石。主要應用于傳統(tǒng)手術治療后復發(fā)的患者、膽總管結石的患者或合并黃疸、化膿性膽管炎的患者。臨床上多與腹腔鏡聯(lián)合進行治療。劉志奇對這方面進行了研究，結果表明十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽結石臨床效果明顯，術后并發(fā)癥少，手術安全可靠。黃建峰的研究也證實，十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽結石的手術時間、術中出血量、術后傷口疼痛情況、術后患者恢復時間都明顯好于傳統(tǒng)手術治療，值得臨床推廣和應用。

3 結 論

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療及內(nèi)鏡聯(lián)合術在治療膽結石領域表現(xiàn)出了極強的優(yōu)越性，受到了醫(yī)界的普遍關注和重視。但是，每種治療方法也都存在其一定的局限性。在臨床上要結合病患的實際情況以及醫(yī)院的實際醫(yī)療水平選擇合適的治療方案。隨著技術的發(fā)展，醫(yī)療設備的進步，以及術者臨床經(jīng)驗的積累，膽結石的內(nèi)鏡治療技術會越來越成熟。

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ISSN.2095-8242.2017.069.13646.01

本文編輯：趙小龍