全身麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響分析

沈秀英

（蘭陵縣大仲村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 277718）

全身麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響分析

沈秀英

（蘭陵縣大仲村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 277718）

目的 本文對(duì)全身麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析，針對(duì)患者半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的影響，對(duì)全身麻醉和周圍神經(jīng)阻滯麻醉這兩種方式做了探討和其臨床的適用性。方法 本文選擇了2014年2月～2017年2月醫(yī)院的120例患者做過行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的，將其分成了一、二兩組，每組各60例，分別選用全身麻醉的方式（一組）和周圍神經(jīng)阻滯麻醉的方式（二組）；分別從麻醉起效時(shí)間、阻滯完成時(shí)間、藥物劑量及術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間來記錄和觀察這兩組患者的情況，手術(shù)過后還要對(duì)患者的感染情況及感染病原菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果 一組無論是從麻醉起效時(shí)間、阻滯完成時(shí)間還是術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間都比二組的時(shí)間短（P＜0.05），而二組的麻醉使用劑量相對(duì)于一組（P＜0.05）也是非常低的。其結(jié)果如下：一組感染率為11.2%，共分離菌株12株，革蘭陽(yáng)性菌48株；二組感染率為3.5%，共分離菌株21株，革蘭陽(yáng)性菌 39株。結(jié)論 這兩組所培養(yǎng)出的革蘭陰性菌的抗菌耐藥性特別高，有的以達(dá)到100%，像喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等，還有一些相對(duì)敏感的藥物，像阿米卡星、美羅培南、頭孢哌酮／舒巴坦及亞胺培南等。而培養(yǎng)出的革蘭陽(yáng)性菌抗菌耐藥的藥物就是克林霉素、青霉素等，敏感的藥物就是利福平、萬古霉素及替考拉寧等等。

全身麻醉；神經(jīng)阻滯麻醉；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；感染

現(xiàn)如今，我國(guó)的麻醉技術(shù)在不斷的發(fā)展，手術(shù)中對(duì)于麻醉的選擇的也是層出不窮。在手術(shù)中應(yīng)用最頻繁的應(yīng)該就是全身麻醉和周圍神經(jīng)阻滯麻醉了。臨床的一些研究表明，麻醉方式、麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物的藥理作用與患者術(shù)后的早期蘇醒和麻醉藥物的有效清除方式的不同，和手術(shù)后容易導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)是有一定的關(guān)聯(lián)的。所以，本文通過臨床的手術(shù)后的藥物指導(dǎo)所提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行了簡(jiǎn)單的研究，對(duì)全身麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響進(jìn)行了分析，其數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的是2014年2月～2017年2月在醫(yī)院先將合并嚴(yán)重肝腎肺心腦疾病患者和合并意識(shí)障礙的患者排除掉，再選擇做過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的120例患者。把患者依次分為兩組，一組全身麻醉和二組周圍神經(jīng)阻滯麻醉，每組各60例，分別從患者的性別、年齡、ASA分級(jí)和體質(zhì)量指數(shù)等方面來進(jìn)行對(duì)比，二者差異都不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.2 麻醉方法

一組和二組患者都采取平臥位的方式，對(duì)鋪金先進(jìn)行常規(guī)的消毒，一組采用全身麻醉的方式：在手術(shù)前半個(gè)小時(shí)鹽酸戊乙奎醚靜脈滴注0.01 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前十分鐘準(zhǔn)備鹽酸右美托咪定1 μg/kg，十分鐘之內(nèi)泵完，再先后對(duì)咪達(dá)唑侖靜脈滴注0.04 mg/kg，檸檬酸芬太尼滴注5 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨靜脈滴注0.3 mg/kg。在手術(shù)中不間斷的對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、丙泊酚鎮(zhèn)靜進(jìn)行0.1 mg/kg.h的泵入，從中維持肌松，另外還需要低于2%濃度的七氟醚來維持。二組采用周圍神經(jīng)阻滯麻醉：利用超聲引導(dǎo)對(duì)坐骨神經(jīng)周圍股神經(jīng)組織，坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)周圍還需要一次注如15 mL的0.5%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

分別從麻醉起效時(shí)間、阻滯完成時(shí)間、藥物劑量及術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間來記錄和觀察這兩組患者的情況，手術(shù)過后還要對(duì)患者的感染情況及感染病原菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的麻醉一般情況比較

一組無論是從麻醉起效時(shí)間、阻滯完成時(shí)間還是術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間都比二組的時(shí)間短（P＜0.05），而二組的麻醉使用劑量相對(duì)于一組（P＜0.05）也是非常低的。其結(jié)果如下：一組感染率為11.2%，共分離菌株12株，革蘭陽(yáng)性菌48株；二組感染率為3.5%，共分離菌株21株，革蘭陽(yáng)性菌 39株。

2.2 討論

經(jīng)過以上的探討，對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換的患者，病菌的感染主要是革蘭陰性菌，常見的敏感的藥物像阿米卡星、美羅培南、頭孢哌酮／舒巴坦及亞胺培南等等，采取的神經(jīng)阻滯麻醉的效果是最明顯的，手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)又是非常小的。還有一點(diǎn)比麻醉方法更重要的就是患者的行髖節(jié)手術(shù)的圍手術(shù)期間的綜合管理。

3 結(jié) 語(yǔ)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎的患者來說在生活質(zhì)量方面發(fā)揮出了非常大的作用。全身麻醉在以往的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的比較多，但近些年麻醉的方式也在不斷的創(chuàng)新，麻醉師關(guān)注的是患者在手術(shù)后對(duì)于麻醉所出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)如何的避免，怎樣對(duì)患者在手術(shù)后身體可以很快的恢復(fù)，最重要的還是膝關(guān)節(jié)的部位，怎樣有效的避免感染的發(fā)生。麻醉技術(shù)在進(jìn)步，為了能夠使麻醉的安全性更好，其效果更佳，注入新的麻醉方法和理念是必不可少的。

[1] 馮燦林,黎澤森,黎靄云,等.膝關(guān)節(jié)置換在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1229-1230.

[2] 高英健,王偉力.微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)組織工程研究,2013,(39):6985-6990.

[3] 錢江潔,林偉利,徐旭仲,等.麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(2):216-218.

[4] 徐 飛,呂永明,宋鶯春,等.雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換和單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,9(24):6959-6960.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2840.01