重癥胸外傷患者采用肋骨骨折切開復位內固定術治療的療效觀察

夏華昌

（通山縣人民醫(yī)院胸外科，湖北 咸寧 437600）

重癥胸外傷患者采用肋骨骨折切開復位內固定術治療的療效觀察

夏華昌

（通山縣人民醫(yī)院胸外科，湖北 咸寧 437600）

目的 探究分析重癥胸外傷患者采用肋骨骨折切開復位內固定術治療的臨床效果。方法 選取在我院接受治療的40例肋骨骨折的重癥胸外傷患者，根據(jù)治療方法的不同分為治療組22例與對照組18例。治療組患者采用切開復位內固定術治療，對照組給予患者采用保守治療。比較兩組在術后的療效進行對比。結果 治療組治療后疼痛指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結論 對于重度胸外傷的治療相比于保守治療而言，采取肋骨骨折切開復位內固定術效果顯著，能減輕患者的疼痛，縮短住院時間，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

肋骨骨折；胸外傷；切開復位內固定術

使用保守治療一般發(fā)生在臨床上的一根、或者多部位的肋骨骨折，大多數(shù)的病人是可以將骨折治好的，不過也會有少數(shù)的病人利用保守治療多部位的肋骨骨折[1]，從而使得連枷胸，胸廓的穩(wěn)定性以及患者的呼吸功能均受到影響，患者的生命安全沒有得到保障。因此，根據(jù)上述情況所述，現(xiàn)將治療過程及結果如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2014年1月～2016年1月接收治療的40例重癥胸外傷患者，通過過胸部X線片、胸部CT檢查確診，40例患者都是患有肋骨骨折病癥，全部患者都知情，并且均簽下知情同意書。根據(jù)治療方法不同，隨機把患者分為治療組、對照組。其中治療組患者有22例、對照組患者有18例。其中治療組患者男性有16例，患者女性有6例，年齡25～57歲，平均年齡（39.5±11.3）歲；對照組中患者男性有14例，患者女性有4例，年齡23～56歲，平均年齡（38.2±12.8）歲。兩組患者比較差異的資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院確診后，進行吸氧、心電監(jiān)護、保持呼吸道通暢等基礎治療。對照組患者在診斷傷情后進行常用的保守治療。治療組在對照組的基礎上再加切開復位內固定術治療，將患者氣管插管全身麻醉后，取側臥位，先根據(jù)胸部CT等檢查，確定是否需開胸探查，需要開胸探查患者先根據(jù)骨折部位結合常規(guī)切口選擇切口部位和長度進胸探查，對胸腔內損傷進行處理，再將骨折處肋骨游離，清理血凝塊等組織，對于骨折斷端平整的，使用剛子釘固定。對于骨折斷端不平整的，使用純鈦肋骨爪型接骨板固定達解剖復位，確定牢固穩(wěn)定后放置胸腔引流管，最后逐層縫合關閉切口[2]。

1.3 排除標準

未同意參加本次研究的患者、不能接受麻醉、相關藥物過敏的患者。

1.4 觀察指標

在兩組患者中實行觀察VAS的評分、發(fā)生肺部并發(fā)癥的狀況，還有住院時間。0～10分為VAS評分，疼痛的程度越小表明分數(shù)越高，程度越大分數(shù)越低。

1.5 統(tǒng)計學方法

本文應用SPSS 17.0版軟件包對各項資料進行統(tǒng)計、分析，觀察兩組在護理后的效果，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用x2檢驗和t檢驗對數(shù)據(jù)進行比較，P＜0.05為差異有顯著性[3]。

2 結 果

治療組在治療了數(shù)小時之后疼痛的程度明顯都比對照組要低，而且使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量比較少；治療組在肺部發(fā)生并發(fā)癥比對照組要少；治療組的住院天數(shù)要比對照組少，都具有差異性意義P＜0.05。

治療組并發(fā)癥的產生概率為9.1%有兩例患者出現(xiàn)肺部感染；對照組并發(fā)癥的產生概率為44.4%有八例患者出現(xiàn)肺部感染，（P＜0.05）。

兩組患者在醫(yī)院入住的時間比較：（10.2±2.4）d為治療組的患者住院時間，（15.5±3.1）d，（t=5.701，P=0.000＜0.05）為對照組的住院時間。

3 討 論

在胸部嚴重創(chuàng)傷中，肋骨骨折甚為常見，疼痛是肋骨骨折最顯著的癥狀，患者常因疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，氣道內分泌物儲留而引起或加重呼吸困難，劇烈的胸痛可引起低通氣量低氧血癥和二氧化碳性昏迷，高齡患者更易發(fā)生，因此在臨床治療中必須快速恢復患者的胸廓穩(wěn)定性。因為這些患者比較容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。有必要的時候可以采用機械輔助呼吸，同時還要實行科學合理的呼吸支持治療。在本次研究結果，在保守治療法中，實行胸帶固定與鎮(zhèn)痛治療骨折，不過此方法易造成骨折部位非常容易移位，穩(wěn)定性較差，效果不理想，而且患者需要忍受長時間的疼痛。切開復位內固定術中，能夠讓骨折斷端迅速解剖復位，使得人體胸廓的結構狀態(tài)恢復正常，使患者疼痛感明顯減輕，能夠有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，相應減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生，切開復位內固定術治療具有明顯的療效。在本次的研討中，治療組在治療了數(shù)小時之后疼痛的程度明顯都比對照組要低，而且使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量比較少；治療組在肺部發(fā)生并發(fā)癥比對照組要少；治療組的住院天數(shù)要比對照組少，都具有差異性意義P＜0.05。

綜上所述，對重度胸外傷的治療相比保守治療來說，采用肋骨骨折切開復位內固定術效果很明顯，不但縮短住院時間還能減輕患者的疼痛，以及減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 周德存,張 亮,歐陽恒,施益民.胸腔鏡輔助同期肋骨內固定手術治療多發(fā)性肋骨骨折65例[J].安徽醫(yī)學,2015,07(7):874-875.

[2] 張玉春.急診切開復位內固定術救治46例多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸的效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,29(29):3666-3667.

[3] 王立君.肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,11(11):135-136.

本文編輯：吳玲麗

R683.1

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ISSN.2095-8242.2017.15.2831.01