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    剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連束帶致絞窄性腸梗阻1例的護(hù)理

    2017-03-07 08:32:40朱晨旦
    關(guān)鍵詞:束帶腸粘連腸壁

    朱晨旦

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

    ?病例報(bào)告?

    剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連束帶致絞窄性腸梗阻1例的護(hù)理

    朱晨旦

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

    絞窄性腸梗阻;剖宮產(chǎn);術(shù)后;粘連束帶;病情觀察;護(hù)理

    腸粘連多發(fā)生于手術(shù)后,由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎性滲出、積血等,在組織修復(fù)過程中發(fā)生纖維素沉著,形成粘連或纖維束帶,若粘連使腸管形成銳角畸形,或纖維束帶壓迫腸管,小部分可見于先天發(fā)育異常。黏連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型,發(fā)生率占腸梗阻的40%~60%。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腸梗阻雖能采取措施預(yù)防,但仍有10%的患者會發(fā)展成絞窄性腸梗阻[1]。絞窄性腸梗阻是指不論發(fā)病原因?yàn)楹味嬖谘貉h(huán)障礙的腸梗阻,其特點(diǎn)為病理生理改變快,可以導(dǎo)致腸壁缺血壞死、穿孔與繼發(fā)性腹膜炎,可發(fā)生嚴(yán)重的膿毒癥,如處理不及時(shí),病死率高[2]。2017年6月,本院普外科收治1例剖宮產(chǎn)術(shù)后黏連束帶導(dǎo)致絞窄性腸梗阻患者,通過病情觀察及治療護(hù)理,及時(shí)把握手術(shù)時(shí)機(jī),術(shù)后順利康復(fù)出院?,F(xiàn)將病情觀察報(bào)告如下。

    1 病例簡介

    患者,女,44歲,因腹痛伴嘔吐12小時(shí)于2017-06-02急診收入我科。查體:神志清,皮膚鞏膜無黃染,心律齊,腹平軟,臍周及下腹部可觸及壓痛,無反跳痛,無肌緊張,移動性濁音陰性,murphy's征陰性,腸鳴音稍亢進(jìn),5次/分。既往有兩次剖宮產(chǎn)史及腦垂體瘤手術(shù)史。急診血化驗(yàn)提示:WBC10.5×109/L,N 0.98,肌酸激酶261 U/L,CT提示:小腸梗阻考慮,予以解痙鎮(zhèn)痛抗炎對癥支持治療。入院12小時(shí)后,患者出現(xiàn)腹痛加劇,呈下腹部持續(xù)固定痛,下腹略膨隆,伴有壓痛及反跳痛,肌緊張。血化驗(yàn)提示:WBC19.4×109/L,N 0.89,C-反應(yīng)蛋白14.7 mg/L。復(fù)查CT示:右下腹小腸壁明顯水腫增厚,腸壁缺血性改變考慮,繼發(fā)小腸梗阻。腹、盆腔積液,胰管輕度擴(kuò)張。乙狀結(jié)腸局部腸壁可疑增厚,結(jié)腸擴(kuò)張積液。立即匯報(bào)主管醫(yī)生查看后,在急診全麻下行剖腹探查+腸粘連松解+小腸部分切除術(shù),術(shù)中探查見:腹腔內(nèi)見約150 ml淡血性液體,子宮與下腹壁間形成一粘連束帶,壓迫部分小腸及相應(yīng)系膜,腸壁血運(yùn)欠佳,腸壁水腫增厚,顏色暗紅。該段腸管距回盲部約70 cm。缺血腸管長約40 cm,其近端腸管略擴(kuò)張積液。探查乙狀結(jié)腸,未及明顯腫塊及增厚腸壁。醫(yī)生術(shù)中吸盡腹水,松解粘連束帶,缺血腸管分界明顯,遂決定行缺血段小腸切除。切除腸段長約70 cm,腸管行端端吻合術(shù)。術(shù)后診斷:絞窄性腸梗阻、腸粘連、小腸部分壞死。術(shù)后予抗感染、禁食、補(bǔ)液對癥支持治療,住院10天順利康復(fù)出院。

    2 護(hù) 理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 病情觀察

    仔細(xì)評估和嚴(yán)密監(jiān)測腸梗阻病人的病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸絞窄的臨床征象,早期診斷和處理絞窄性腸梗阻,避免腸壞死、穿孔,減少并發(fā)癥具有特殊重要性[3]。本例患者予嚴(yán)密監(jiān)測腹部體征、生命體征、意識、尿量,重視患者主訴。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛加劇時(shí),及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,復(fù)查CT及血化驗(yàn),并做積極對癥處理,同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

    2.1.2 疼痛護(hù)理

    指導(dǎo)患者運(yùn)用NRS數(shù)字疼痛評分法,正確評估疼痛分值,護(hù)士每2~4小時(shí)動態(tài)評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度,合理使用鎮(zhèn)痛藥物,并聯(lián)合采用多模式鎮(zhèn)痛,嚴(yán)禁使用鹽酸哌替啶等強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 引流管的護(hù)理

    術(shù)后保持各引流管道通暢,定時(shí)擠壓,避免扭曲折疊,每班觀察引流液性狀、量、色的變化,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及腹部體征,警惕術(shù)后并發(fā)的發(fā)生。

    2.2.2 早期活動

    患者本次腸梗阻發(fā)生原因是剖宮產(chǎn)術(shù)后腸粘連形成束帶套扎壓迫腸管,導(dǎo)致腸壁血運(yùn)障礙。參照本院推廣的快速康復(fù)治療,術(shù)后第一天,協(xié)助患者床邊坐位及站立3次;術(shù)后第二天,協(xié)助患者病房內(nèi)散步2次;術(shù)后第三天,協(xié)助患者病區(qū)內(nèi)散步2次;臥床休息時(shí)每2小時(shí)更換體位,患者術(shù)后未發(fā)生腸梗阻及其他并發(fā)癥。

    3 小 結(jié)

    本例患者因剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連束帶套扎壓迫腸管,導(dǎo)致腸壁血偱障礙進(jìn)行性加重,進(jìn)展為狡窄性腸梗阻。在治療過程中,護(hù)士密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,并加強(qiáng)引流管護(hù)理及早期活動,做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo),避免了醫(yī)患及護(hù)患糾紛,加速患者康復(fù)出院。

    [1] 王陽龍,劉 兵,周葉茂,張偉偉.腹腔鏡診治黏連性腸梗阻11例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(1).

    [2] 吳孟超,吳在德.黃家泗外科學(xué)[M].7北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1487.

    [3] 王炳煌,張小文.絞窄性腸梗阻的早期診斷和監(jiān)測與處理[J].臨床外科雜志,2008,16(3):155-156.

    R473

    B

    ISSN.2095-8242.2017.069.13631.01

    本文編輯:吳 衛(wèi)

    朱晨旦,E-mail:165600@zju.edu.cn

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