以“治未病”理念指導(dǎo)生活干預(yù)、穴位貼敷配合藥物治療胃食管反流病69例

董春江，臧 云

（江蘇省泰州市高港中醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)反流性食管炎是引發(fā)食管腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，我科以“治未病”理念為指導(dǎo)，結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)為69例GERD患者進(jìn)行穴位貼敷配合藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年9月在泰州市高港中醫(yī)院門(mén)診就診、并做胃鏡檢查的GERD患者69例，其中男45例，女24例；年齡8～69歲，平均（54±7）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均（1.8±0.8）年；其中內(nèi)鏡下見(jiàn)胃、食道反流者61例，內(nèi)鏡陰性食管炎者8例。

1.2 治療方法

1.2.1 干預(yù)指導(dǎo)日常生活方式

生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施，指導(dǎo)其飲食習(xí)慣、生活方式及針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方法。

1.2.2 以“治未病”理念指導(dǎo)穴位貼敷

取基本穴位：脾俞（雙）、胃俞（雙）、中脘、足三里（雙）。以“治未病”理念為指導(dǎo)，根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)加減配穴，依照患者實(shí)際體質(zhì)給予相對(duì)穴位治療。

穴位敷貼具體中藥組方源自本科室經(jīng)驗(yàn)方，劑型由本院制劑部制備。將黃芪、補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、肉桂、沉香、丁香6味中藥，打粉、混勻?yàn)樗庂N，敷于穴位上，貼敷頻次隔日1次，每次貼敷時(shí)間4～8 h，達(dá)到貼敷時(shí)間后患者自行取下，10次為一個(gè)療程，兩個(gè)療程以后觀察治療效果。

1.2.3 藥物治療

口服奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，每粒20 mg）每天2次，每次1粒；口服莫沙必利膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，每粒5 mg）每次1粒，每天3次，均飯前服用。

2 結(jié) 果

參照反流式疾病問(wèn)卷（RDQ）[2]及鏡下檢查結(jié)果制定：顯效即GERD食道相關(guān)的癥狀與食道外部相關(guān)的癥狀消除，回訪(fǎng)半年沒(méi)有二次發(fā)作，內(nèi)鏡檢測(cè)食管粘膜正常的患者總共21例；有效即癥狀改良大過(guò)50%，內(nèi)鏡檢測(cè)食管炎分型減弱1個(gè)等級(jí)的患者總共37例；不變即治療過(guò)后有效，暫停治療過(guò)后二次發(fā)作，內(nèi)鏡檢測(cè)食管炎分型沒(méi)有變化的患者總共8例；無(wú)效即癥狀改良小于50%或是變重，內(nèi)鏡檢測(cè)成果食管炎分型沒(méi)有變化或是變重1個(gè)等級(jí)的患者總共3例?？傆行始?4.1%。

3 結(jié) 論

胃食管反流病即因?yàn)楦黝?lèi)要素引發(fā)的消化道動(dòng)力型障礙類(lèi)病癥，有酸或是其余毒害物體比如單酸、胰酶一類(lèi)食管反流。普遍狀況內(nèi)食管具備防范胃酸與十二指腸生成物侵入這一作用，包含抵抗反流型屏障、食管廓清相關(guān)的功能與食管黏膜組織自身的抵抗能力。胃食管反流病本身的患病即抵抗反流防范機(jī)制減弱與反流物對(duì)于食管黏膜沖擊作用引發(fā)的成果。如，部分老年患者由于LES相關(guān)的功能減弱極易產(chǎn)生胃食管反流，若伴隨心血管類(lèi)病癥而口服硝酸甘油制劑或是鈣通道阻滯劑會(huì)使得反流相關(guān)癥狀?lèi)夯?，要相?yīng)防范。部分支氣管哮喘患者若伴隨胃食管反流會(huì)惡化或是引起哮喘有關(guān)癥狀，盡力防范借助茶堿與β2受體激動(dòng)劑，并添加運(yùn)用抵抗反流這一治療等。目前研究證實(shí)正常人均有食管胃反流屏障這一生理性結(jié)構(gòu)，這一結(jié)構(gòu)即食管與胃部聯(lián)結(jié)部位一類(lèi)繁雜的解剖位置，包含食管下端括約肌（LES）、膈食管韌帶、膈肌腳、食管及胃底之間銳角等，如上各大部位本身的構(gòu)造與作用方面的缺點(diǎn)都會(huì)引發(fā)胃食管反流，這之中，極為關(guān)鍵的即LES本身的功能狀況。一些因素可影響LES壓降低，目前認(rèn)為T(mén)LESR（一過(guò)性L(fǎng)ES過(guò)量松弛）即引發(fā)胃食管反流的關(guān)鍵要素。調(diào)研指出了刺激GERD患者自身某類(lèi)既定的穴位能夠提升LES本身的壓力，減弱一過(guò)性L(fǎng)ES松弛的頻率。葉開(kāi)升等借助各式臨床方面的實(shí)驗(yàn)方式借用刺激功能型消化不良一類(lèi)患者自身的足三里、太沖穴、梁門(mén)穴一類(lèi)穴位并評(píng)測(cè)患者自身的上消化道病癥相關(guān)癥狀的嚴(yán)重狀況、飲水負(fù)載試驗(yàn)觀測(cè)治療成果，證明刺激如上穴位能夠很好地對(duì)功能型消化不良一類(lèi)患者加以治療，舒緩上消化道相關(guān)的癥狀，改良胃感覺(jué)相應(yīng)的功能。本研究加用黃芪、補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)健脾化濕，肉桂溫中和胃，沉香、丁香降氣平逆，姜汁有溫胃止嘔之功效；諸藥細(xì)粉合用加姜汁納液態(tài)凡士林通過(guò)透皮吸收可以起到降逆和胃止嘔之功效。

綜上所述，“治未病”理念指導(dǎo)穴位貼敷治療胃食管反流病療法因?yàn)槠浒踩?、方便、高效一?lèi)優(yōu)點(diǎn)，極大地改良了GERD患者自身的臨床癥狀，全方位補(bǔ)足了針刺本身具備的侵襲性、易感染、部分患者耐受性差的不足，為臨床上治療胃食管反流病患者提供了一種新選擇。

[1] 徐紅文,林 征,林 琳,等.自我管理在門(mén)診胃食管反流病患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6):499-502

[2] 中國(guó)胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問(wèn)卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值[J].中華消化雜志,2003,23(11):651-654.