老年人股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理探討

崔莉梅

（河南省洛陽(yáng)市吉利區(qū)石化醫(yī)院外二科，河南 洛陽(yáng) 471012）

老年人股骨頸骨折的主要發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降、髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到的應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑到、上下臺(tái)階、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯的外傷情況下都可以發(fā)生骨折。

從危害程度來(lái)講，可造成患者不敢站立和走路，骨折處畸形、疼痛、腫脹、功能障礙。 還可出現(xiàn)扭曲或成角等畸形，有時(shí)可出現(xiàn)下肢長(zhǎng)度縮短，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致休克或并發(fā)心腦血管疾病而死亡。股骨頸骨折治療原則應(yīng)是；早期無(wú)創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于并歲65歲以上老人，GardenⅢ、4型骨折能耐受手術(shù)的患者。對(duì)患者的生活和生產(chǎn)質(zhì)量提高極為有利[1]。盡管如此，因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓、并發(fā)內(nèi)科疾病和骨折延遲愈合，都會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。老年股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理探討，作為重要性方面的研究，成為本課題著重探討的對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床資料調(diào)研法，對(duì)我院2015年6月～2017年6月收治的100例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行查證，100例患者中，男27例，女73例，年齡61～82歲，平均年齡（71±1.25）歲，病程3個(gè)月～6年，所有患者在病情、文化程度、職業(yè)、手術(shù)方式、內(nèi)固定材料等選擇上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；老年女性居多，以老年女性為主要原因，較少暴力；髖部疼痛，站立和行走困難（排除“嵌插”型骨折）；X線正側(cè)位攝片可明確診斷及類(lèi)型；患髖有壓痛，大轉(zhuǎn)子有上移征，病人不能抬起患肢，伴患肢短縮和外旋畸形。

1.3 方法

觀察用藥和治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的不適癥狀，及其并發(fā)感染等不良因素，并采取相應(yīng)的對(duì)癥支持治療和護(hù)理干預(yù)措施加以改良。

護(hù)理干預(yù)措施包括：密切觀察藥物不良反應(yīng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、注意休息、保持樂(lè)觀（心理護(hù)理）、控制感染等。具體細(xì)節(jié)化處理為：患者術(shù)后回病房去枕平臥6 h，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢；觀察術(shù)區(qū)引流量。加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)期功能鍛煉非常重要，術(shù)后第一天，輕柔手法按摩膝周，患側(cè)踝關(guān)節(jié)做主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，每3小時(shí)一次，每次10分鐘。術(shù)后4天，加強(qiáng)膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。建議多食粗纖維食物和新鮮蔬菜水果。避免攝入過(guò)多的油脂；控制患者的飲食結(jié)構(gòu)。（防并發(fā)癥和感染的主要方法）

指導(dǎo)患者堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練為主，確保其關(guān)節(jié)功能正常，以提高患者預(yù)后生活能力。以改善關(guān)節(jié)組織血液循環(huán)狀態(tài)，形成以康復(fù)運(yùn)動(dòng)為主，以空氣波壓力治療儀和烤燈為輔的聯(lián)合護(hù)理治療。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)治療后，3例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，7例患者并發(fā)內(nèi)科疾病。1留患者出現(xiàn)骨折延遲愈合。經(jīng)臨床應(yīng)用對(duì)癥支持治療和護(hù)理措施后，患者機(jī)體恢復(fù)正常，其他患者經(jīng)治療后均無(wú)不良并發(fā)癥狀。

3 討 論

老年股骨頸骨折的病理作用主要受血液供應(yīng)改變，以供應(yīng)頭部主要血運(yùn)的上支持帶動(dòng)脈損傷，而導(dǎo)致下支持帶動(dòng)脈一并損傷引發(fā)的供血不足而導(dǎo)致骨折愈合緩慢、不愈合或股骨頭缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

手術(shù)是根治老年股骨頸骨折的主要方法，但是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥也加大了臨床治療的難度[2-3]，臨床實(shí)踐中擬定將本并疾病的術(shù)后護(hù)理常規(guī)作為輔助治療的重要方法，并在臨床中獲得了相應(yīng)的突破性進(jìn)展。功能鍛煉指導(dǎo)可提高病人理解力，有利于促進(jìn)其康復(fù)，尤其是括心理護(hù)理、進(jìn)行心肺功能鍛煉和肌力訓(xùn)練（深呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌肌力訓(xùn)練）、圍手術(shù)期配合和早期功能鍛煉護(hù)理等措施的開(kāi)展落實(shí)中，實(shí)施冰敷壓迫法的治療和護(hù)理策略實(shí)施，對(duì)整體改善術(shù)后患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，具有特殊的治療優(yōu)勢(shì)。本研究的措施中，密切觀察藥物不良反應(yīng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、注意休息、保持樂(lè)觀（心理護(hù)理）、控制感染等；

綜上所述，綜合老年股骨頸骨折術(shù)后患者的臨床治療方法，采取正確的臨床護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)解決患者術(shù)后不良并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)患者早期康復(fù)，具有明確的輔助治療效果，值得臨床護(hù)理推廣實(shí)施。

[1] 張 方.老年股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘,2014,(4):238-238.

[2] 竇華麗.圖片式功能鍛煉指導(dǎo)在老年股骨頸骨折術(shù)后病人中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(12):45-46.

[3] 李曉莉.探討老年股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理與康復(fù)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(29):367-368.