接納與承諾療法對精神分裂癥患者日常生活能力康復(fù)治療的30例臨床觀察

蒙 天

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第五人民醫(yī)院臨床心理科，廣西 南寧 530001）

精神分裂癥是一種感知覺、思維、情感和行為等多方面障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的重性精神疾病，病因未明，多發(fā)于青壯年，呈緩慢或亞急性起病，病程遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化。患者在精神癥狀得到有效控制后，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，仍然存在有一定程度的意志力減退，以及社會和生活能力的損害[1]，認(rèn)知行為治療（CBT）發(fā)展于20世紀(jì)70年代[2]，近20年開始興起的語境主義導(dǎo)向的認(rèn)知行為治療為“第三浪潮”[3]。接納與承諾療法（ACT）為“第三浪潮”中的典型代表。該療法由美國內(nèi)華達(dá)州大學(xué)心理學(xué)教授Hayes博士及其同事于20世紀(jì)末21世紀(jì)初所創(chuàng)立，是一種以有關(guān)人類語言、認(rèn)知的關(guān)系框架理論和功能性語境主義哲學(xué)為基礎(chǔ)的經(jīng)驗性行為心理治療[4]。ACT在CBT的基礎(chǔ)上，加入了人本主義心理學(xué)及存在主義心理學(xué)的臨床思維，具有濃厚的佛教、道教等東方哲學(xué)色彩，同時也應(yīng)歸屬于后現(xiàn)代心理治療流派的范疇。本研究將南寧市第五人民醫(yī)院2015年6月～2017年6月期間的精神分裂癥30例患者隨機(jī)分為兩組，每組15例。對治療組實施4周的接納與承諾療法治療。探討該療法在精神分裂癥患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南寧市第五人民醫(yī)院的精神分裂30例患者。入組患者均于2015年6月～2017年6月期間在廣西南寧市第五人民醫(yī)院就診，依《國際疾病分類》第10版（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥。所有患者年齡均在18～30歲，未婚，無陽性家族史，漢族，初中及以上文化，總病程不超過3年，研究過程中使用利培酮片2～6 mg/d治療，感知覺及思維障礙等精神病性癥狀均已基本緩解，入組前一周及每周進(jìn)行陽性與陰性癥狀量表PANSS）評定，量表總分≤32分。入組者均能按時按量服用藥物，定期門診復(fù)診。將30例患者隨機(jī)分為兩組，每組15例。兩組患者在PANSS總分、家族史、民族、婚姻、受教育程度、年齡、性別、服藥等方面均無統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

①觀察組患者：每周在精神科普通門診進(jìn)行復(fù)診，內(nèi)容包括藥物指導(dǎo)，健康宣教、體格檢查及?？茩z查（包括PANSS評測）等。對患者的日常生活情況只作簡單了解，不涉及指導(dǎo)。②治療組患者在實施以上措施的同時，每周進(jìn)行2次接納與承諾療法治療，由精神科主治醫(yī)師進(jìn)行，每次50分鐘，主要治療方式為患者與醫(yī)師單獨進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談，分別從開放的能力、專注的能力及投入的能力三個維度對患者的日常生活應(yīng)對方式進(jìn)行講解與指導(dǎo)，幫助患者提高應(yīng)對日常生活中不愉快情境的心理靈活性，以提高患者的日常生活能力。

1.3 評測的方法

日常生活能力量表（ADL），由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活動量表（IADL）組成。主要用于評定被試的日常生活能力，具有良好的信度與效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的PSMS、IADL及ADL總分均有不同程度的改善，但接受并完成4周的接納與承諾療法治療的患者改善程度更加明顯，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

精神疾病致殘率高，對患者及其家庭，乃至社會都有巨大的影響。精神分裂癥是引發(fā)精神殘疾的主要原因，其致殘率約為81.1%[5]，平均預(yù)期壽命縮短約25年。精神分裂癥應(yīng)激易感模型理論表明，良好的疾病結(jié)局離不開家庭支持及患者對不良事件的應(yīng)對方式。以往研究表明，患者對不良生活事件的應(yīng)對方式對患者精神殘疾狀況具有顯著相關(guān)性。應(yīng)對是心理應(yīng)激的重要中介變量，不同的應(yīng)對策略將不同程度地直接或間接影響患者心理健康及康復(fù)過程。ACT的心理病理模型在患者的心理應(yīng)對方式上有其獨特的哲學(xué)式思考和解釋，旨將靈活的應(yīng)對方式內(nèi)化致患者的行為當(dāng)中，減少與困境的無效糾纏，將精力集中于生活中更有意義的面向上來。因其濃郁的東方哲學(xué)色彩，特別適合我國的文化環(huán)境，也更易于患者的理解和接受。本研究表明，ACT對精神分裂癥患者日常生活能力康復(fù)有明顯效果。

[1] 譚 劍,余曉瓊,韓志琴,等.農(nóng)村精神分裂癥自然病程流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(2):156-157.

[2] 尹 娟,李小妹,周凱娜,等.精神分裂癥患者社會功能水平與家庭支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(11):761-793.

[3] 張倬秋,鄧 紅,陳 穎,等.對四川精神分裂癥患者癥狀、殘疾及家庭負(fù)擔(dān)之間關(guān)系的橫斷面調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué),2013,26(1):22-29.