護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

鄒金伶

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白山 134300）

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科最為常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡主要原因，其指的是產(chǎn)婦于分娩出胎兒24 h內(nèi)陰道出血量大于500 mL[1]。臨床需針對產(chǎn)婦及時采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方式以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，這對提高母嬰安全顯得尤為重要。本研究為探討有效的干預(yù)方案，針對選取的106例陰道分娩產(chǎn)婦資料予以對比，現(xiàn)作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析本院2016年8月～2017年7月接收的106例陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)護(hù)理方案不同分為實(shí)驗(yàn)組（56例）與對照組（50例）；前者年齡22-36歲，平均（28.42±2.14）歲，孕周37～40w，平均（37.59±1.62）w，38例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦；后者年齡21～35歲，平均（29.61±2.55）歲，孕周38～41w，平均（38.62±2.45）w，35例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦；兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，全方位觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、胎動、宮縮、胎盤大小等情況，密切監(jiān)測其陰道出血量，一旦出現(xiàn)異常需及時處理。實(shí)驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①產(chǎn)前：護(hù)理人員對產(chǎn)婦既往病史加以了解，且給予針對性干預(yù)措施；針對高危產(chǎn)婦需對其重點(diǎn)觀察，充分做好應(yīng)對各類突發(fā)事件準(zhǔn)備工作；正確指導(dǎo)患者術(shù)前自我檢查，主動識別自身胎動異常情況，并提高其對產(chǎn)前醫(yī)學(xué)常識掌握度；主動與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，給予足夠的安慰與鼓勵，以消除其內(nèi)心緊張情緒，使其保持最佳狀態(tài)予以陰道分娩。②產(chǎn)時：密切觀察產(chǎn)婦生命體征具體變化情況，進(jìn)入至第2產(chǎn)程后應(yīng)保護(hù)產(chǎn)婦會陰部；進(jìn)入第3產(chǎn)程后密切觀察胎盤剝離情況，仔細(xì)鑒別分娩后胎盤，并檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道，一旦出現(xiàn)損傷則需立即予以處理。正確評估出血量，同時觀察血液凝固情況，針對引產(chǎn)者或反復(fù)流產(chǎn)者需避免胎盤粘連情況出現(xiàn)；若第3產(chǎn)程＞0.5 h，需及時排空膀胱，輕壓子宮。③產(chǎn)后：密切觀察產(chǎn)婦陰道出血及子宮收縮情況，積極配合醫(yī)師止血，若采取宮縮劑、子宮按摩等止血方法仍不理想，則做好術(shù)前準(zhǔn)備；產(chǎn)后半小時讓母嬰早接觸及早吮吸，以促進(jìn)子宮收縮。待產(chǎn)后2 h內(nèi)產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后且陰道出血量減少后轉(zhuǎn)至病房。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比對兩組護(hù)理前后產(chǎn)后出血（產(chǎn)后出血率、不同時間出血量）情況。予漢密爾頓HAMA（焦慮量表）、HAMD（抑郁量表）[2]對兩組護(hù)理前后不良情緒加以評估，兩者均介于30～90分，患者心理狀態(tài)與分值呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對兩組產(chǎn)后出血情況

比對對照組18.00%（9/50），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血率3.57%（2/56）更低，且比對對照組（153.17±27.46）mL、（259.63±37.14）mL，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、4 h出血量（84.73±16.52）mL、（137.69±24.47）mL均更低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比對兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)變化

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前HAMA（75.68±6.47）分、HAMD（76.95±7.21）分，護(hù)理后分別為（32.75±3.81）分、（31.64±3.93）分；對照組護(hù)理前分別為（76.72±6.31）分、（75.89±6.58）分，護(hù)理后分別為（41.24±4.20）分、（41.69±5.24）分；與護(hù)理前比對，2組護(hù)理后HAMA、HAMD分值均下降，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度更大，比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，將導(dǎo)致產(chǎn)婦垂體功能減弱，且其易致使產(chǎn)婦由于過量失血而出現(xiàn)休克現(xiàn)象，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒安全，故臨床需及時予以診斷及預(yù)防措施，充分改善產(chǎn)婦預(yù)后[3]。

本研究為探討科學(xué)、合理的護(hù)理方案，就選取的106例陰道分娩產(chǎn)婦資料予以分析。產(chǎn)婦不良情緒對產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)生較大影響，易導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)，增加其體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量，血壓上升，并影響產(chǎn)婦作息，引發(fā)產(chǎn)婦宮縮不協(xié)調(diào)，使其分娩時易受恐懼、疼痛刺激，進(jìn)一步加重其心理狀態(tài)，進(jìn)而降低母嬰結(jié)局[4]。本研究針對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員首先與圍產(chǎn)期陰道分娩產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與其進(jìn)行交流，以熱情的態(tài)度接待產(chǎn)婦，給予其足夠的安慰與鼓勵，使其更快的適應(yīng)周圍環(huán)境，消除陌生感。同時，以通俗易懂的語言向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩知識，有效消除其對分娩產(chǎn)生的恐懼、緊張等情緒。此外，護(hù)理人員增強(qiáng)對臨產(chǎn)婦的孕期護(hù)理，高度重視產(chǎn)后出血高危因素，針對性對各產(chǎn)程實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，并合理使用宮縮素與鎮(zhèn)痛劑，熟練掌握關(guān)于助產(chǎn)的技巧，有效防止軟產(chǎn)道受損[5]。同時對產(chǎn)婦子宮予以按摩可加快其子宮壁血竇閉合，于柔和刺激下，使得子宮收縮，避免宮腔積血；密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化及出血情況，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防產(chǎn)后出血目的。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果顯示：比對對照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血率與產(chǎn)后2 h、4 h出血量均更低，且與護(hù)理前比對，兩組護(hù)理后HAMA、HAMD分值均下降，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度更大；提示針對陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可有效改善其產(chǎn)后出血情況及心理狀態(tài)。本文因樣本量過少未對兩組護(hù)理滿意度加以報告，待加大樣本進(jìn)一步調(diào)查。

總結(jié)上文，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)實(shí)施于陰道分娩產(chǎn)婦中，不僅能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低出血量，而且有效改善其焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而提高護(hù)理效果，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1] 張 麗,宋義菊,王 倩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用特點(diǎn)[J].中國組織工程研究,2014,(z1):224-224.

[2] 馬敏霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用產(chǎn)房護(hù)理中對產(chǎn)婦難產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率以及滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(10):1347-1349.

[3] 周立娟.預(yù)見性護(hù)理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1990-1991.

[4] 鄧華艷,洪 濤,賀英英.產(chǎn)后出血預(yù)測評分表在預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(1):77-78.

[5] 劉慧卿.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(32):74-76,79.